任勤教授運用四妙散治療特應性皮炎臨證經驗

徐沙沙

鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000

特應性皮炎是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病，其發病與遺傳、環境及心理等因素相關[1]，以反復發作的多形性皮損、對稱分布、易于滲出和瘙癢為臨床特征，各個年齡均可發病。由于環境的變化和生活方式的改變，本病的發病率呈上升趨勢，西醫治療以糖皮質激素、鈣調神經磷酸酶抑制劑、抗組胺藥等藥物為主，但長期使用副作用較大，中醫藥辨證施治，治病求本，在治療本病上優勢明顯。任勤教授為天津中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、碩士研究生導師、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，天津名中醫，師從著名兒科專家李少川教授，從事兒科臨床三十余載，臨床經驗豐富?，F將任勤教授治療特應性皮炎經驗介紹如下。

1 病因病機

中醫學無特應性皮炎病名，將其歸屬于中醫“濕瘡”范疇，病程一般較長，易反復發作，皮疹可見于全身各處，常表現為丘疹、紅斑或水皰，常伴有滲出、瘙癢、結痂，大便干結或稀溏。任勤教授認為濕瘡的主要病位在脾腎，可涉及心肝。濕濁是本病發生的中心環節，濕性粘滯，導致本病遷延不愈。常見證型為外邪襲表證、濕熱蘊結證和脾虛濕盛證，其中濕熱蘊結證最為多見。任勤教授認為本病的發生是內外因共同作用的結果，內因責之于先天稟賦不足、臟腑功能失調；外因責之于感受外邪、傷于飲食。若因感受外邪，初在衛分、氣分，后入營入血，血熱妄行，外溢皮膚，以實證為主；若素體脾虛，脾不統血，腎陰虧虛，虛火上浮，血不歸經，以虛證為主。小兒臟腑嬌嫩，衛外不固，易感外邪，六氣皆易火化，蘊于肌膚毛腠之間，風熱與氣血相搏，熱傷脈絡，邪熱妄行，滲于皮膚，溢于脈外，發為濕瘡；小兒為純陽之體，若嗜食肥甘厚膩炙煿之品，而致脾胃受損，脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱泛于肌膚，氣血運行不暢，發為濕瘡；脾主運化，小兒素體脾虛，肌膚薄弱，調養不當，極易傷脾，脾失健運，濕濁內生，浸淫肌膚而生濕疹，脾虛則肝旺，故患兒易煩躁，脾主血，氣血不足，津液不充，肌膚失于榮養，以致皮損干燥脫屑、苔蘚樣變。

2 四妙散方解

任勤教授擅于運用四妙散化載治療小兒特應性皮炎。四妙散源于清代張秉成《成方便讀》，由蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁四味藥物組成，原方主治濕熱下注之痿證。黃柏味苦性寒沉降，清熱燥濕，瀉火解毒力強，專為清利濕熱而設，為君藥；薏苡仁味甘淡性涼，味甘能入脾補脾，甘淡能勝濕；蒼術味辛、苦，性溫，擅燥濕溫散濕濁，主入脾胃經，健脾祛濕作用強，亦可中和黃柏、薏苡仁之寒涼，兩者燥濕、滲濕并用，健脾、補脾同施，共為臣藥；牛膝引濕熱下行，通利小便，為佐使之品。中醫有異病同治之說，現代醫家運用此方化載治療多種疾病，如高尿酸血癥[2]、干眼癥[3]、腸息肉[4]、腎病綜合征、痛風、濕疹[5]、蕁麻疹[6]、系統性紅斑狼瘡[7]、類風濕關節炎[8]等。

3 經驗用藥

任勤教授認為濕熱蘊結證是兒童特應性皮炎最常見證型，久病易出現脾虛，臨床中以清熱、利濕為根本大法，且應重視益氣健脾、理氣醒脾、活血化瘀、祛風止癢等藥物的應用。風盛則癢甚，常配伍地膚子、白鮮皮祛風止癢；兼血瘀者，常配伍牡丹皮、赤芍活血化瘀；熱擾心神而致心神不安、煩躁，常配伍梔子、酸棗仁、遠志等清熱養心安神；邪熱迫血妄行，常配生地、玄參清熱涼血；脾胃為后天之本，氣血生化之源，治療重視顧護脾胃，常配伍白術、茯苓健脾益氣；飲食失調，升降失常，脾胃氣滯，而見惡心、嘔吐、腹脹者，常配伍藿香化濕醒脾、陳皮理氣健脾。

4 驗案

患兒，王某，男，10歲，2019年3月2日以“反復皮疹1年余”為主訴前來任勤教授門診就診?；純?2018 年初周身開始出現紅疹，伴有瘙癢、滲出，顏面部尤甚，時輕時重，伴納差、惡心，夜眠欠佳，無發熱、咳喘等不適，大便粘滯，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。外院間斷予外用糖皮質激素、抗過敏治療，停藥后易復發，既往有過敏性鼻炎、過敏性結膜炎病史，血常規示嗜酸性粒細胞百分比為15%，皮膚過敏原點刺試驗提示塵螨、花粉均為(++)。西醫診斷：特應性皮炎。中醫診斷：濕瘡(濕熱蘊結證)。以清熱、利濕為基本治法。方藥：蒼術10 g，黃柏6 g，茯苓10 g，陳皮10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，白術10 g，牡丹皮10 g，赤芍6 g，薏苡仁10 g，杏仁6 g，牛膝6 g，藿香5 g，梔子10 g，甘草3 g。7 付，水煎服，每日 1 劑，早晚分服。

二診(2019 年 3月 9日)：患兒皮疹較前減少，色暗淡，瘙癢減輕，伴有乏力、盜汗，二便如常，予一診方去杏仁，加黃芪15 g，麥冬10 g。7 劑，水煎服，每日 1 劑，早晚分服。

三診(2019 年 3月 16日)：患兒皮疹消失，偶有瘙癢，乏力、盜汗減輕，睡眠可。將二診方地膚子、白鮮皮均減為6 g，去梔子，余藥不變。7 劑，水煎服，每日 1 劑，早晚分服。

四診(2019 年 3月 23日)：患兒皮疹、瘙癢消失，無盜汗，活動后有乏力，予方藥如下：黨參10 g，茯苓10 g，白術10 g，甘草3 g，蒼術6 g。7 劑，水煎服，每日 1 劑，早晚分服。

五診(2019 年 3月 30日)：患兒未再出現皮疹、瘙癢，無乏力、盜汗、納眠差等，停藥觀察，隨訪至今未再復發。

按語：本案為特應性皮疹患兒，表現為反復皮疹、瘙癢。任勤教授辨證為濕熱蘊結證，一診方予四妙散基礎上加清熱涼血藥、祛風止癢藥、健脾益氣藥；二診時考慮患兒久病耗氣傷陰，遂重用黃芪，并予麥冬益氣養陰生津；三診時患兒皮疹消失，偶有周身瘙癢，減少祛風止癢藥地膚子、白鮮皮用量；四診時患兒無皮疹及瘙癢，濕熱已除，氣虛為主，以四君子散加味；五診時患兒諸癥已除，隨訪后未再復發。本案辨病辨證相結合，隨證加減，抑制濕疹復發，值得臨床使用。另外，應注意脫離過敏原，保持皮膚清潔，保護屏障功能，以防本病的復發。

5 小結

特應性皮炎為小兒時期常見的變態反應性疾病，具有反復發作、纏綿難愈的特點[9]，嚴重影響患兒的生活質量。西醫認為本病的發生與遺傳、環境、心理等因素有關[10]，多采用抗組胺藥、糖皮質激素等藥物來治療本病，雖可暫時控制癥狀，但長期反復應用會出現藥物的不良反應，而且停藥后容易復發[11]。中醫學有數千年的臨床實踐經驗，重視整體觀念、辨證論治、治病求本，可有效緩解患兒臨床癥狀，改善皮膚屏障功能，提高療效，減少副作用，降低復發率，值得臨床同道借鑒。