淺談電子文件管理在醫院檔案管理中的應用

戈玉榮

（濟寧市任城區婦幼保健院）

隨著我國社會經濟的日益增長，科學技術不斷進步，人們的生活質量逐漸提高，我國醫療事業的發展也引起大家的廣泛關注。在傳統的檔案管理模式下，醫院很難確保歷史數據的精確完整，也不能快速查詢相關數據記錄，這不僅影響了醫療科研的發展進程，也無法滿足新時期的發展需求。在信息技術時代，醫院應不斷創新檔案管理模式，將電子信息技術與醫院檔案管理科學的融合在一起，不斷優化完善相關電子文件管理體系，確保醫院檔案的完整性。

一、醫院檔案管理現狀

（一）醫院檔案管理體系建設有待加強

現階段，我國大部分醫院的檔案管理工作較為復雜，普通的文書、人事、會計等綜合類的檔案，一般由行政辦公室負責，其中有部分醫院會計檔案由財務部門單獨管理。由于醫院性質比較特殊，醫院的病歷檔案的管理也歷經由各個科室負責[1]逐漸轉變為專門的病案管理科室保存。以上情況表明，在同一個醫院內，檔案管理比較分散，管理職責不夠明確，很容易出現管理不到位或專業性不強導致的檔案的丟失、漏整等現象，這樣不僅不利于醫院檔案的綜合管理和利用，也不利于檔案的整合分析。

隨著信息化的普及，醫院檔案管理也步入了信息時代，不同等級的醫院對綜合檔案室的建設標準、對電子病歷的分級有了更完善的標準，互聯網+時代的檔案管理，也步入了信息的快車道，這對于提升工作質量，降低資源浪費，對檔案的管理和長期保存都具有劃時代的意義。醫院應充分利用現代化網絡技術，加強醫院檔案管理體系建設，建立健全檔案信息庫，加大信息安全保護力度，并做到責任到人。

（二）醫院電子檔案管理制度有待完善

目前，有些醫院已經開始運用電子檔案管理方式，但管理運行效果不佳。究其原因，一方面是檔案管理軟件未在單位使用和普及，相應的操作人員是否專業和熟練，沒有建立全面的管理框架；另一方面，相應的電子檔案管理制度有待完善，有步驟、有秩序、有標準地收集、整理、保存、歸檔，查詢、使用，流程化的簡歷是電子檔案管理的根基。

現今，大部分醫院存在的檔案管理問題是制度不夠完善，檔案收集、歸檔的流程不完善。因此，制訂相對完備的歸檔標準，及時地收集和整理，可以有效避免檔案的漏存、漏整。除此之外，醫院不注重檔案管理制度的宣傳普及，對于以診療業務為先導的醫療行業來說，檔案管理屬于輔助類工作，一線診療人員對各類紙質材料的保存、整合沒有很好的認知，或重視度不夠，這方面需要完善的檔案管理制度和有效的宣傳普及來彌補，并逐漸加強各類人員的檔案意識，使檔案工作更好地為醫院的整體運行服務。

（三）檔案管理人員綜合素養有待提高

醫學行業的專業性比較強，目前，很多醫院不重視檔案管理人員綜合素養的提升，認為作為輔助類專業技術崗位、內部服務類型，又沒有運營收入，因此普遍認為此類崗位不需專業性太強的人員，隨時可以替換、轉崗，因此，互聯網時代的檔案管理，要扭轉老觀念、老思想，“術業有專攻”，每個專業都有不可替代性，檔案的管理、傳承、運用對于醫院的發展起著不可或缺的作用。

加強對醫院檔案管理人員的培訓。在科技不斷發展的時代，如果不積極提高醫院的現代化水平，很容易使醫院檔案管理工作跟不上時代發展的需求[2]。因此，醫院要定期開展相關的培訓活動，包括檔案管理人員和醫院工作人員，只有加強醫院檔案管理人員對現代化技術的掌握，不斷創新檔案管理方法，才能提升醫院檔案的管理水平。

（四）電子檔案信息安全的保密工作不完善

電子檔案信息作為醫院安全管理的重要性文件，必須做好安全保密工作。但大多數電子文檔存在以下幾個問題：電子文檔信息存放位置不固定、存放載體可互換、對所有對象都開放使用、電子檔案信息內容可以隨意被分解等問題，這些問題不僅導致電子檔案信息與儲存載體之間的嚴重分離，甚至可導致電子檔案信息被隨意修改和竊取，給電子檔案的安全管理工作帶來極大挑戰。

此外，由于許多電子檔案信息安全保密制度不完善，導致電子檔案信息的保存和使用工作沒有嚴格流程，對電子檔案信息的完整性、真實性和可靠性特征造成威脅。

最后一點，計算機互聯網絡的開放性特征。給電腦黑客與電腦病毒提供了威脅電子檔案存儲載體的機會。因此，規范的電腦內外網隔離制度，專業殺毒軟件，專業的信息化安全管理人員等，都是互聯網時代電子檔案安全管理工作的必備條件。

二、電子文件管理在醫院檔案管理中的應用創新策略

（一）不斷完善優化醫院檔案管理體系

由于醫院的檔案種類較多、信息量大、涉及范圍較廣，如果沒有完善的醫院檔案管理體系，則很容易出現檔案丟失、信息不準確等問題。電子檔案管理技術的出現，為醫院檔案管理提供了方便，使檔案管理更加多元化、智能化。檔案管理人員可以利用電子技術的便利性和共享性，不斷完善檔案信息，并及時做好電子文件信息的保護工作，從而節省空間，降低檔案管理的成本。

建立健全相應的電子文件管理制度，是創新醫院檔案管理的有效手段之一。醫院應根據其綜合性強的特點，建立全面系統的醫院檔案管理制度，比如，有關人員在操作醫院電子檔案的過程中，要積極收集有關信息，涉一及十，及時收集并錄入系統。

制訂突發事件應急處理方案，有效預防、及時處理和解決檔案工作中的突發事件，確保檔案資料安全。建立統一領導、分級負責的檔案管理制度，明確職責、分工和應急處理流程，防止危害事故的發生。

（二）利用專業檔案管理軟件分門別類,專業管理

醫院檔案基本分三大類：病案信息類、會計類、綜合類。

病案類。病案是醫院文書管理中不可缺少的一部分，也可以說是最重要的一部分，在整個診療業務鏈條中，最終形成的病案是對最有效的醫療行為追溯的工具，具有重要的法律作用，是公、檢、法、醫療保險的重要依據，是醫、教、研的重要信息，所以，醫院病案的保存至關重要。近年來，國家依據醫院等級，制訂了相應的病歷等級設置，如現在大部分地區要求三級水平的醫院，醫院病案信息系統綜合評定中，病案信息系統至少達到四級電子病歷水平。病案的電子化是伴隨著醫療行為自然而然產生的，其關鍵在于醫院信息系統整體架構的完整性、信息系統中相應診療模塊的及時更新速度，以及與各個醫療和健康平臺的信息互通性。

醫院病案檔案管理有其特殊性。其一，在于其醫療行業的專業性，首先涉及的是病案、病歷的管理人員。ICD編碼人員的配備，是三級醫院病案管理的必備條件，醫院通過準確而規范的疾病、手術編碼，不僅可實現病案電子化管理的規范建設，還可以客觀及時地反映醫療機構的服務能力、服務效率和安全指數，為病種在年齡段和性別中的發生概率分析，醫院運營中醫療產品的分布、醫保支付中的各種比例、醫院等級評審、醫務人員的醫療行為糾錯等方面提供強有力的依據。

2021年1月21日，國家衛生健康委辦公廳關于印發《病案管理質量控制指標（2021年版）的通知》是對《住院病案首頁質控標準（2016版）》各類指標的修訂，更專業和完善。對住院+門診全程質控，其中包括對病歷首頁的診斷填報完整率、主要診斷編碼的正確率等十項指標做了明確要求，最大的特點是專業性強。對病案管理人員及病案編碼人員的工作量都做了詳細要求，防止負擔超額病案管理、編碼質量下降。

其二是對大體量的病案管理時，要注意充分發揮電子化的作用，盡量減少病案的無效重復翻查，以保護原始病歷的完整性?，F階段的電子化能發揮的作用是精確的檢索和快速的定位，真正作為依據的仍然是原始病歷，或經醫療單位確認蓋章的病案復印件。我國《醫療機構管理條例實施細則》第53條規定，醫療機構的門診病歷的保存期不得少于15年，住院病歷的保存期不得少于30年。病案的管理有界限明確的年限分割，通常將近三年內和三年外的病案分為活動或半活動病案，更長時間的歸類為不活動病案等，做好電子化檢索信息庫系統，才能更好地保護原始病歷的重復翻查、保存和使用。

會計類。會計檔案在醫院整體工作中發揮著基礎性作用，為醫院各類經濟運營提供可靠數據。2020年3月，財政部、國家檔案局聯合制定發布了《關于規范電子會計憑證報銷入賬歸檔的通知》，該通知明確了符合檔案管理要求的電子會計檔案與紙質檔案具有同等法律效力，這標志著電子會計檔案的發展進入了快車道。醫院依托財務檔案數字化系統的建設，達到流程的智慧化，更好應對發展挑戰。

在實際的會計檔案管理工作中，會計檔案有其嚴格的檔案管理要求，在審查、審計過程中，要求做到符合會計管理規定和國家的各類經濟法規。當年形成的會計檔案，在會計年度終了后，由于使用頻繁，可暫由會計機構保存一至兩年，會計檔案應由專門的會計檔案管理人員管理，建立規范化、科學化管理流程，避免出現損壞、丟失、錯誤等情況，并確保形成的電子會計檔案與紙質檔案一一對應，查找無誤，確保此類檔案的安全性和為醫院運營服務提供各類數據的高效性。

會計電子檔案的保存有利的一面是，作為定期保管期限的會計檔案，如三年、五年、十年等短期檔案，一些文件已不存在時，符合檔案管理要求的電子檔案作為另一種有效的存在，可以提供積極的幫助和溯源。

綜合類。醫院綜合性檔案主要是行政后勤類檔案，包括人事、基建、黨務等，使用專業的檔案管理軟件?，F今市面上大部分數據庫管理系統、功能都相對完善，對收文登記、組建案卷、綜合查詢、掃描打印等基本工作流程都可以實現。同時，對檔案檢索、借閱、記錄利用、在線查閱與審核等功能也可按需實現。

由于綜合性檔案收錄各類資料，整理成卷后品類多且龐雜，涵蓋醫院各個方面，電子化管理更有利于提高效率，完善的信息管理系統，相對專業的管理人員，都是必備條件。綜合類檔案中大多還涉及人力檔案，這就需要專業的人力資源管理軟件作為支撐，為醫院人才的高效率管理服務。電子化或者信息化的管理，在現今的醫院檔案管理中起著至關重要的作用，也是一所醫院可以稱之為現代化醫院的必備條件。

（三）電子檔案管理中檔案管理人員專業能力的提升

1.完善的崗位考核制度和晉升制度

系統和完善的崗位考核、職稱晉升制度，對落實各個崗位職責，規范相關人員的操作行為有著關鍵作用，從而提高檔案管理人員工作的積極性，為電子檔案在醫院檔案管理中的發展創設良好的環境。

2.檔案管理人員的繼續教育

醫院應定期送檔案管理人員出外培訓，不斷豐富檔案管理人員的知識，借鑒新知識、新技能，提升檔案管理人員的專業技能，并將所學知識合理運用到醫院電子文件管理中，充分發揮科學技術對醫院檔案管理的服務作用。

提高醫院檔案管理人員的專業能力，是加強醫院電子檔案管理的重要關鍵之一。檔案管理工作人員應不斷地學習醫院檔案管理的專業知識，掌握網絡系統安全方面的操作技術，提高信息安全意識。

（四）電子檔案信息安全管理

電子化辦公，信息安全為首。確保各類檔案信息的安全，是電子文件管理的根基，夯實基礎才能確保建成檔案管理的高樓大廈。

1.完善的電子檔案管理制度和使用流程

制訂完善且嚴格執行的電子檔案安全管理制度，是互聯網時代電子信息安全的保護網。檔案管理人員對軟件、操作過程的安全應該做到以下幾點：確保安全的網絡環境或建立內、外網隔離的辦公環境；對機器的使用和資料的轉移、拷貝都需要有嚴格的規定和明確的操作流程；建立原始檔案的備案和數據庫的及時更新、隨時存儲；選擇正規殺毒軟件并及時更新，保證網絡安全；配置各方面性能較優越的計算機、軟件，選擇科學合理的存儲方式[3]并不斷迭代更新，以上都是確保電子檔案安全的有力保障。

2.提高電子檔案管理人員安全意識

現代電子化管理成為主流管理方式時，信息的安全有效管理成為了最重要的前提，檔案管理人員的保密意識和管理中的保密制度是必不可少的兩項條件。提高檔案管理人員的安全意識和安全操作規范，加強網絡安全培訓，提高政治素質和綜合素質，界定電子檔案的開放使用對象等，都是為了確保檔案不會人為丟失、損毀或篡改。

三、結束語

綜上所述，電子文件管理在醫院檔案管理中心起到不可或缺的作用，且隨著電子信息化的高速發展和各類軟件的開發和應用，搭載信息高速公路的快車，電子檔案必將成為檔案管理的主流方式，便捷的收、發、存、查，不斷滿足醫院教學、科研的需要，最終達到檔案能夠得到充分利用的目的。

伴隨著我國社會經濟的不斷發展，我國醫療事業迎來了新的發展時期，電子文件管理成為醫院檔案管理的主要方式之一。電子化管理讓醫院的檔案信息資源越來越豐富，大數據技術已基本應用于檔案管理，為進一步提升檔案管理技術，醫院需要不斷完善優化醫院檔案管理體系，建立健全相應的電子文件管理制度，不斷提高醫院的現代化建設，從而促進我國醫療事業的長期發展。