大學生心理危機與干預：一例因考研焦慮引發的心理咨詢案例報告

許 瀟

（鄭州財經學院）

一、一般資料

來訪者張某，女，24歲，現就讀于河南省某大學臨床醫學專業（五年制），大五，面臨畢業。來訪者出生于一個普通家庭，家中有一個大自己三歲的已婚哥哥，還有一個正在讀小學三年級的弟弟。父親為初中文化，在家做生意，大男子主義，對人嚴厲，母親為小學文化，勤勞能干，性格溫和。家庭經濟狀況中等水平，無老人同住。來訪者從小刻苦學習，對自身要求高，追求完美。小學和初中時期名列前茅，獲得老師和同學的一致好評。高考失利，經過一年艱苦復讀，最終考取省重點大學。大學期間，學習成績處于班級中上等，拿過兩次獎學金。熱心參與校內外文體活動，擅長唱歌，和同學相處較為融洽。相貌較好，1.7米左右，體態勻稱，身體健康。

來訪者目前感知覺正常，但精神狀況較為低迷，愁眉不展?？傮w邏輯清晰，表達順暢，愿意聽取他人的建議，想要尋求途徑解決目前遇到的問題。能與老師同學、家人朋友進行正常交流，但比較被動。學習時注意力難以集中，學習效率十分低下。晚上入睡困難，白天打不起精神，少言寡語，食欲不振。無重大身體異常狀況。在征得來訪者同意后，對來訪者進行了心理量表測量。①90項癥狀清單（SCL-90）除焦慮因子高于常模外，其余各因子分均小于1.5，在正常范圍內。②焦慮自評量表（SAS）：得分為54，根據中國常模結果，可判定來訪者有輕度焦慮。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

近一個月內，情緒低落，失眠，煩躁，無心學習，注意力不集中，食欲不振。

（二）個人陳述

我從小就很懂事，從來不給父母添麻煩，是家里的乖乖女。學習上十分刻苦，在小學、初中階段成績一直名列前茅，是父母在親戚朋友面前炫耀的資本，能成為父母的驕傲，我自己心里也很高興。自從上了高中，學業壓力驟升，高中學習的內容繁多，難度也上升了不少，不像小學、初中時那樣背背記記就能考高分。而且，由于是省重點高中，匯聚了來自各個區縣的優秀學生，競爭十分激烈。這樣一來，我的成績只在班里處于中等水平。父母也體諒我的壓力，不會因為我成績的下降而責怪我，但我心里知道，他們還是希望我取得好成績。高考那年，由于考場緊張，我發揮得并不好，最終選擇了復讀。經過一年的艱苦復讀，我終于考取了省重點學校。在大學里，學習壓力相對較小，我積極參加各項文體活動，生活過得還算滿意?？墒蔷驮谧罱粋€月，我突然很有緊迫感，明年就要畢業了，想想自己的年齡也的確不小了，然而學業也沒有什么重大突破，工作也遲遲下不了決心去找。在各種糾結和考慮之下，我選擇了考研。但是，越臨近考研，我越覺得焦慮、無所適從。我害怕考不上研究生會辜負父母的期待，害怕同學們會笑話我，考不上研我將毫無價值可言，一無是處?？吹狡渌瑢W都在積極備戰，我卻無法靜心投入學習，我感到心煩意亂，寢食難安。我給男朋友多次訴說自己的難過，他剛開始還會安慰我，最近一次非但不安慰我，還說是我自己想多了，我感覺他不愛我了。我擔心再這樣下去我就完了，我想改變現在的這種狀況，但又不知道究竟該怎么做，希望您能夠幫助我。

三、咨詢師觀察和他人反映的情況

來訪者張某，一個人前來咨詢室進行咨詢，身高約1.7m，身材勻稱，衣著較為整潔，談吐清晰有條理，自知力完整，懂禮貌。但是情緒低落，愁眉不展，表達欲較強，眼神恍惚，不夠專注。父母反映，女兒平常性格溫順，乖巧懂事，愛笑。最近一個月沉默寡言，很少與父母溝通、交流。同學反映張某平常熱衷參加各項文體活動，最近一段時間比較消沉，也不愿意和大家一起去聚餐了，晚上睡得比較晚，翻來覆去。

四、評估與診斷

（一）評估

體檢報告顯示來訪者身體無任何異常，因此，來訪者的食欲不振、坐立難安、失眠等生理表現不屬于生物學原因。從心理學因素來看，來訪者存在絕對化觀念，將考研失敗等價于人生毫無價值，認為考不上研究生別人就會笑話自己。除此之外，來訪者被焦慮情緒困擾，尚未找到緩解方法，反過來又加劇來訪者產生不合理的認知。從社會學因素來看，來訪者高考失利，復讀一年，比常人的壓力更大；選擇考研，看到找工作的同學們陸續找到合適的工作，復習考研的同學們干勁十足，對比自己目前的狀況，感到十分恐慌；來訪者重視他人對自己的評價，家人及老師的期待給來訪者造成了很大的心理負擔；男朋友的冷漠，讓來訪者覺得戀愛不順利，產生事事不順的消極心態。

綜上所述，來訪者的心理總體正常，但是存在心理困擾問題，屬于心理咨詢范圍。

（二）診斷

精神病以大腦功能失調為特點，精神病人會出現認知、情感、意志及行為障礙，嚴重影響日常生活[1]。而該來訪者知情意協調一致，有較為完整的自知力，能夠主動向咨詢師求助，未出現幻覺、妄想等癥狀，故排除精神病的可能性。神經癥通常伴隨一系列軀體反應，以痛苦程度高、心理功能和社會功能異常為主要特征，且持續時間較長，一般在3個月至6個月[2]。該來訪者的痛苦程度尚在可知和可控范圍內，能夠進行正常的社交與生活。持續時間不足1個月，問題也沒有泛化到其他事件上，故可以排除神經癥。該來訪者心理問題不嚴重，持續的時間較短，能夠進行正常的生活和人際交往，故可以排除嚴重心理問題[2]。通過會談和觀察，可以將來訪者的問題診斷為一般心理問題。

五、咨詢目標的制訂

經溝通協商確定以下咨詢目標：

（一）近期目標

改變該來訪者認為“考不上研我將毫無價值可言，一無是處”的看法；心理測量量表結果回歸正常范圍；引導其正確對待不合理信念，掌握情緒調節的方法與技巧；焦慮情緒有所緩解，失眠、食欲不振等癥狀逐漸得到改善；恢復正常生活秩序。

（二）長期目標

改變來訪者對生活和學習的態度，以樂觀豁達的心態面對生活中的困難與挫折。引導來訪者接受自己的優點與不足，揚長避短，樹立人生目標并為之努力奮斗。促使來訪者關注自身心理健康，進一步達到自我意識的完善和人格的健全。

六、咨詢方案

本次主要咨詢方法ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的認知評價及信念，C代表個體對這一事件發生后的情緒反應和行為結果[3]。該理論強調誘發事件不直接導致情緒困擾，個體對這些事件的評價和解釋才是產生情緒困擾的根本原因。合理情緒療法旨在通過理性的分析與引導，促使來訪者糾正不合理的信念，幫助其戰勝心理困擾，恢復正常的生活。

本案例來訪者表面上是學習效率下降引起的失眠、食欲不振、焦慮等情況，實際上是來訪者對事件不合理的認知和錯誤信念引起的，比如說“考不上研我將一無是處”等絕對化觀點，“考不上研同學會笑話我”等毫無根據的揣測性心理等。因此，運用合理情緒療法，引導來訪者客觀看待事件本身，通過自我思辨來重新建立合理信念，減輕情緒困擾，緩解焦慮，促進其身心健康發展。

七、咨詢過程

（一）咨詢過程的三個階段

咨詢過程分三個階段：第一階段是初始訪談階段：收集來訪者個人資料，建立信任、合作的咨詢關系，初步進行心理評估與診斷，并確定咨詢目標與方案。第二階段是深入探討階段：引導來訪者客觀分析自身問題，尋找突破口，改變來訪者的錯誤認知，幫助來訪者實現自助。第三階段是咨詢鞏固與結束階段：鞏固來訪者新建立的合理信念，對本次咨詢進行總結，引導來訪者對未來生活樹立信心[4]。

（二）具體咨詢過程

1.第一次咨詢

咨詢目標：收集來訪者個人資料，建立信任、合作的咨詢關系，明確咨詢目標。

咨詢方法：放松；尊重、熱情、共情、傾聽、積極關注、鼓勵、自我開放等技術；半開放式提問。

咨詢過程：通過攝入性會談，全面了解來訪者的個人情況。征得來訪者同意后，做SCL-90癥狀自評量表、焦慮自評量表，并對其測試結果進行詳細解釋。經過協商，初步制訂了咨詢的具體目標及方案。

咨詢小結：與來訪者建立了信任、合作的咨詢關系，通過心理量表測驗來訪者對自身情況有了具體了解，雙方共同協商，初步達成了咨詢目標，形成有效的咨詢方案。

2.第二次咨詢（距上次咨詢一周后）

咨詢目標：尋找和確立來訪者的不合理認知，引導來訪者發現自己對考研這一事件的錯誤信念，讓來訪者找到自己的問題所在。

咨詢方法：放松；尊重、熱情、共情、傾聽、積極關注、鼓勵、自我開放等技術；半開放式提問。

咨詢過程：（節選）

咨詢師：你目前最大的感受是怎樣的呢？

來訪者：我感覺到很焦慮，我怕自己考不上研，那樣的話，不僅辜負了父母的期望，也喪失了找工作的最佳時機，讓自己變得一無是處……

咨詢師：你認為考不上研，自己就一無是處了嗎？

來訪者：對啊，考不上研我將一無所得，竹籃打水一場空……

咨詢師：那你覺得考研之前自己的生活怎么樣呢？

來訪者：我參加了很多校內外文體活動，結交了很多朋友，我覺得挺開心的。（露出笑容……）

咨詢師：那你認為自己那時的生活有價值嗎？

來訪者：應該有吧……

咨詢師：是啊，考研只是一個選擇，并沒有完完全全改變你的生活啊，你還是你，你還是有價值的吧？

來訪者：你說的有些道理……

咨詢師：嗯，我相信你已經意識到了自己之前的想法有些絕對化了。

來訪者：嗯，但我還是忍不住那樣想……

咨詢師：沒關系的，意識到了就是一種進步，相信你會越來越好的。

來訪者：嗯嗯，謝謝您~

……

3.第三次咨詢（距上次咨詢一周后）

咨詢目標：幫助來訪者修正原有不合理信念，引導其重新建立合理信念，減輕情緒困擾程度。

咨詢方法：放松；尊重、熱情、共情、傾聽、積極關注、鼓勵、自我開放等技術；半開放式提問。

咨詢過程：（節選）

咨詢師：經過上次的交談，想必你已經思考了很多，你現在的狀態大致是怎樣的呢？

來訪者：我失眠的次數減少了，最近也有食欲多了。

咨詢師：能聽到你說這些我真是太開心了！

來訪者：嗯，我現在明白考研成功與否并不代表我這個人完完全全是怎樣的，但我還是有一些沮喪，那就是，從這件事中，我感覺我的男朋友不夠體諒我，他可能不夠適合我吧……

咨詢師：這是另外一件事了，先說說他平時對你怎么樣吧？

來訪者：平常也挺好的，周末他總會帶我吃好吃的，陪我去玩，和他在一起也挺開心的。

咨詢師：也就是說大多數時候你們相處是很愉快的？

來訪者：嗯，可以這么說。但是臨近考研，我壓力大，感覺他不夠體諒我，也不怎么關心我了，甚至有一次說我總是想得多，想些沒用的事……

咨詢師：我明白。我覺得你們多溝通，換位思考一下也許可以解決當前的問題，你們一直很相愛的不是嗎？

來訪者：嗯，是的……

咨詢師：所以，就在今晚吧，你和他交流一下，相信你們能處理得好。

來訪者：嗯，但愿吧，我回去試試……

……

4.第四次咨詢（距上次咨詢一周后）

咨詢目標：鞏固新觀念，充分調動來訪者內在潛能來進行自我調節。引導來訪者樹立合理的信念；結束咨詢。

咨詢方法：認知復習、鼓勵、尊重、熱情、傾聽、積極關注、共情等技術；半開放式提問；心理測驗法。

咨詢過程：（節選）

咨詢師：這應該是我們最后一次咨詢，談談你現在的感受吧！

來訪者：經過前幾次的咨詢，我覺得我的心態回歸到以往的正常水平了。

咨詢師：真好，睡眠、飲食具體是怎樣的呢？

來訪者：這些都大大改善了，多虧了您。

咨詢師：不要這么客氣，這都是你自己做到的。

來訪者：我知道自己之前的很多觀點都太絕對化和片面化了。

咨詢師：有反省的意識真的很棒。

來訪者：嗯，而且根據您上次的建議，我和我男朋友認真地談了一次話，心結都解開了。

咨詢師：是啊，能感受到你們很相愛，只是說話時沒有控制，傷害到了彼此。

來訪者：嗯，我以后要冷靜一些，遇事不能太急躁。

咨詢師：凡事商量著來，一步步解決問題是個不錯的方式。

來訪者：嗯，現在我又開始復習考研了，他也不停地鼓勵我，我感到很有勁兒……

咨詢師：那就好，相信你能把握好這次機會。

來訪者：對，我覺得盡力就好。

咨詢師：嗯，人生的選擇有很多，各有各的精彩。

來訪者：真感謝能遇見你，幫助了我這么多。

咨詢師：其實是你自己在幫助你自己，你仔細想想看，是不是這個樣子？

來訪者：（露出含蓄的笑容）

咨詢師：希望你在今后的日子里都能篤定、冷靜，坦然地迎接生活的洗禮！

來訪者：嗯，我一定會努力的！

咨詢師：加油！

……

八、咨詢效果評估

考研是大學生面臨的重大人生選擇，“考研熱”導致考生壓力大，極易產生心理問題[5]。通過咨詢，來訪者對考研不再具有焦慮情緒，能處理好考研引起的和男朋友之間的沖突問題，明白了人生可以有很多選擇，人不會因為一件事做不好而一無是處。同學認為張某對考研有了清晰的認識，不再焦慮不安了，變得愛笑了，平時也愿意主動跟同學們交流。心理咨詢師評估認為來訪者已基本糾正了不合理認知，心態變得更加積極；焦慮水平有所下降，能夠靜心準備考研；能夠妥善處理和男朋友之間的關系，也愿意向父母吐露自己的心聲?；謴蜖顩r良好。對來訪者進行90項癥狀清單、焦慮自評量表心理測試，結果顯示，來訪者各項得分均處于正常水平。

九、總結

本案例是一例因考研焦慮引發的心理問題咨詢案例。在咨詢師與來訪者建立合作、信任、和諧的咨詢關系基礎上，采用合理情緒療法，引導來訪者客觀分析自身狀況，通過理性分析改變來訪者的不合理觀念，使來訪者克服焦慮情緒，改善睡眠質量，提高學習效率，緩解人際壓力，達到了預期的咨詢目標。大學生心理危機與干預工作一直是高校思想政治教育工作的關鍵環節，對大學生進行及時的心理幫助與咨詢，不僅能夠解決學生的心理困擾和問題，而且對校園安全與社會長治久安具有重要意義。