1例新生兒急性酒精中毒搶救及護理

薛虹 楊抒妍

（天津市兒童醫院，天津 300134）

急性酒精中毒（acute alcoholism）是指由于短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現的中樞神經系統功能紊亂狀態，嚴重者損傷臟器功能，導致呼吸循環衰竭，進而危及生命[1]。由于兒童模仿力強，好奇心重，家長對酒精的危害性意識淡薄，導致兒童酒精消耗量也呈逐漸上升趨勢[2]。目前文獻報道成人與兒童酒精中毒的較多，而新生兒酒精中毒實屬罕見，由于其癥狀不易被察覺，毒物監測成為新生兒酒精中毒診斷金標準，無論血液或胃液監測出酒精成分即可診斷并積極搶救。我科于2020年10月7日救治1例誤服醫用酒精的新生兒，現將搶救及護理過程總結如下。

1 病例簡介

患兒，男，25天，主因誤服醫用酒精2小時入院?；純喝朐呵?小時家長予患兒配制配方奶時誤以75%醫用酒精代替水使用，患兒服用75%醫用酒精約15 mL，即刻出現雙眼周圍皮膚潮紅，逐漸延至顏面及全身皮膚，伴哭鬧、煩躁，否認其他癥狀。入院查體：肛溫37.1℃，呼吸50次/分，心率185次/分，血壓83/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經皮血氧飽和度98%,神志清，雙側瞳孔等大等圓，對光反射（+），煩躁不安，呼吸略促，四肢肌張力正常，顏面及全身皮膚潮紅，前胸有散在紅色皮疹，雙肺呼吸音粗，心前區未聞及明顯雜音，肝臟肋下2 cm。血常規檢查：白細胞10.3×109/L，中性粒細胞43%，淋巴細胞45%，單核細胞9%，嗜酸性粒細胞3%，血紅蛋白111 g/L，血小板391×109/L，C-反應蛋白（CRP）＜2.5 mg/L，血糖4.8 mmol/L。血氣分析：pH 7.338，PCO240.4 mmHg，PO265.9 mmHg，堿剩余（BE）3.8 mmol/L，提示代謝性酸中毒。電解質以及尿常規正常，生化回報肝腎功能、心肌酶大致正常，心電圖回報竇性心動過速，異位性早搏。毒物分析血液中檢出乙醇成分21.4 mg/100 mL，胃液中檢出乙醇成分。入院第2天B超示肝臟增大，脾、腎、腎上腺未見異常。入院第3天B超示腦室輕度擴張，未見臍尿管病變。經過治療3天后復查毒物分析，血液中未檢測出乙醇成分，復查血氣分析正常，生化電解質、肝腎功能、心肌損傷標記物未見明顯異常，腦電圖為正常嬰兒腦電圖。病情好轉，自動出院。

2 治療與護理

2.1治療 患兒入院后密切監測生命體征，連接心電監護，即刻放置于暖箱中保暖，箱溫調至31℃，平臥頭偏向一側，電動吸痰器清理呼吸道、予頭罩方式氧氣吸入，氧流量2～3 L/min。建立靜脈通路，留置靜脈留置針,積極補液治療，促進酒精代謝及維持內環境穩定，同時給予納絡酮解毒醒腦，能量合劑加速酒精氧化。還原性谷胱甘肽、肝泰樂保肝，里爾統營養心肌，予以禁食禁水，生理鹽水洗胃和清潔洗腸，維生素K1營養臟器及對癥治療，碳酸氫鈉糾正酸中毒，呋塞米利尿，人工輔助通便助排泄。

2.2護理

2.2.1徹底洗胃及清潔洗腸 酒精中毒無特效解毒藥物,迅速阻止酒精吸收非常重要。酒精大部分在十二指腸及空腸吸收,少量在胃內吸收,早期洗胃同時宜導瀉或洗腸,減少酒精入血。保持該患兒處于左側臥位，帶一次性無菌乳膠手套，選取一次性6號胃飼管，胃管插入前對插入胃管的長度進行測量，并對具體測量值進行標記，用液體石蠟油潤滑管壁，將胃管以最快的速度經鼻腔直接插入到患兒的胃內，操作時動作輕柔。為了避免發生管路脫出以高舉平臺法分別固定于患兒的鼻翼及面頰處，用聽診器聽到氣過水聲確保胃管在胃內后用注射器抽取胃內容物進行留檢，然后用生理鹽水洗胃，生理鹽水溫度控制在35～36℃，每次緩慢注入5～10 mL洗胃溶液，之后再將其全部吸出。以上操作反復進行，直到抽出液體全部澄清為止[3]。洗胃過程中有專人守護，使用心電監護監測心率、血壓、記錄生命體征的變化，密切觀察患兒的呼吸及面色，以避免誘發呼吸心跳驟停、胃穿孔等異常情況，防止窒息或吸入性肺炎。洗胃完畢及時整理床單位，更換污染潮濕的床單，用濕紙巾輕擦患兒臉部及頸部，尤其注意觀察頭偏向一側的耳內有無洗胃液流入，以免引起中耳炎。遵醫囑清潔洗腸，選擇粗細適宜的肛管，要求材質透明、硅膠軟硬適中，肛管頭部為單孔，頭端近側雙孔?；純浩脚P，雙腿抬起取截石體位，臀部墊中單，36~37℃生理鹽水連接輸液器，末端與肛管銜接進行充分排氣，使用液體石蠟油潤滑肛管前2/3段。將肛管緩慢插入肛門內，注意動作輕柔，之后緩慢打開水止，生理鹽水灌腸，速度為10 mL/min?；純号疟阌昧r需拔出肛管，順時針按摩腹部，使患兒順利排出大便及氣體。重復以上操作直至洗腸結束，患兒排出較多黃色略稀便，清水擦拭肛門處，并涂抹凡士林保護肛周皮膚。灌腸時需在暖箱內完成，避免在通風處進行，注意保暖，盡量減少患兒的暴露。

2.2.2口腔及呼吸道管理 將床頭抬高30°，患兒肩下墊高，使頸部伸展，頭偏向一側，及時清理鼻腔口腔內殘存嘔吐物及分泌物，必要時使用一次性吸痰器，每次吸引時間不超過15秒。持續頭罩方式吸氧，調節氧流量至2～3 L/min，維持血氧飽和度92%~95%。觀察患兒呼吸頻率、節律和深淺度，床旁備好簡易呼吸器及呼吸機。觀察患兒口腔黏膜有無潰瘍紅腫，用生理鹽水棉簽做口腔護理每日3次。該患兒口腔黏膜完整無破損。

2.2.3動態評估 納洛酮屬于特異性阿片受體拮抗劑，是羥-2-氫嗎啡酮衍生物，安全性較高、不良反應小，其藥物并不存在內在活性，但藥理學試驗表明，其通過血腦屏障速度更快，可以競爭性拮抗各種阿片受體，有效減少內源性阿片樣物質，恢復酒精對各系統抑制作用[4]。該藥物可興奮交感-腎上腺髓質，升高血壓，降低機體內乳酸值，加速恢復呼吸系統興奮性，盡快轉醒，同時還可以有效降低腦水腫發生可能性，對神經細胞膜具有明顯保護作用，激活腦干網狀上行系統，興奮心血管功能，促進中樞功能恢復[5]。目前尚無不良反應報道，是酒精中毒的首選藥。常用量為0.4～1.2 mg，根據患兒體質量選用0.4 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中，30分鐘滴注完畢。用藥后密切觀察患兒的蘇醒程度，患兒哭鬧程度明顯好轉，可自行間斷入睡，調整用量并逐漸延長給藥時間。因納絡酮可使少數人出現血壓升高，心動過速，心室顫動，肺水腫等癥狀，所以在用藥過程中連續24小時心電監護，嚴密監測患兒的意識、瞳孔變化，對光反射情況及其他生命體征，每30分鐘監測血壓1次，觀察患兒有無嘔吐不良反應等。經過嚴密的觀察和監護，合理用藥，治療中未出現上述不良反應。劉俊峰[6]報道了納洛酮有助于及時解除酒精對中樞神經系統的損害作用，但并不能有效減輕肝腎損傷。所以遵醫囑應用還原性谷胱甘肽聯合肝泰樂保肝治療。應用呋塞米利尿及輔助通便促進排泄。

2.2.4血糖管理 患兒急性酒精中毒除出現昏迷、血壓下降、休克、呼吸抑制外，還極易出現低血糖，且意識恢復后可再次出現低血糖。導致低血糖是由于大量乙醇吸收到血液，可刺激胰腺細胞分泌胰島素，使血糖濃度降低。同時，乙醇迅速進入肝臟，能抑制肝糖元的分解,且乙醇主要在肝內代謝,乙醇在肝細胞漿中先轉變成乙醛,后者又代謝為乙酸,結果糖原異生減少,體內糖原貯備耗竭,最終導致血糖降低[7]。研究顯示，持續或嚴重低血糖可引起腦損傷，血糖值及低血糖持續時間與腦損傷發生率呈負相關，血糖值越低、低血糖持續時間越長，腦損傷發生率越高[8]。 因此，搶救患兒急性酒精中毒時除監測患兒生命體征、血氧飽和度外，還應密切監測血糖變化。該患兒入院時10%葡萄糖注射液50 mL、50%葡萄糖注射液20 mL、生理鹽水50 mL以30 mL/h的輸液速度靜脈輸入，此時血糖4.8 mmol/L,每30分鐘監測1次，根據血糖調節液速，1小時后血糖為6.8 mmol/L，同期糖速11.23 mg/dL，提示基本正常。

2.2.5營養支持 兒童期尤其是嬰幼兒期,肝功能不成熟，酒精氧化速度慢,易發生蓄積中毒。應用能量合劑加速酒精在體內的氧化,減少毒性作用。該患兒入院時予以禁食，靜脈補液維持血糖及水電解質平衡，嚴格控制輸液速度，準確記錄24小時出入量。觀察患兒有無嘔吐，且觀察嘔吐物和大便的顏色、性質、量，以便判斷患兒有無消化道出血?；純喝朐汉鬅o嘔吐癥狀發生，腹軟，可自主排便，大便黃色略稀。入院6小時后精神反應好，煩躁狀態明顯減輕，遵醫囑予以60 mL部分水解奶每3小時喂養1次，患兒吃奶好，無消化道不良反應發生。予以逐漸增量，至出院時增長至每次80 mL。

2.2.6皮疹的護理 密切觀察皮疹的分布及性質，保持皮膚清潔干燥，如有汗液及時擦拭。保持暖箱溫濕度適宜?；純呵靶厣⒃诩t色皮疹，遵醫囑應用氯霉素氧化鋅搽劑每天涂抹3次，為其剪短指甲并雙手佩戴手套避免抓蹭皮膚，適當減少沐浴次數，用油浴代替沐浴，禁止使用沐浴液及洗浴用品，粘貼心電監護電極片時盡量避開皮疹部位，皮疹于入院第2天逐漸消退。

2.2.7注意保暖 急性酒精中毒因全身血管擴張導致散熱較多。因此對該患兒采取暖箱保溫，暖箱溫度保持在31℃，濕度55%～65%，每4小時監測1次體溫。補充足夠的能量。

2.2.8其他護理 保持病室環境干凈整潔，安靜有序，從而減少環境對患兒的刺激，患兒使用的暖箱嚴格按照消毒隔離要求[9]。各項治療及護理操作集中進行，盡量縮短操作時間，以減少各項操作對患兒的刺激?；純涸谥委熯^程中出現哭鬧不止、煩躁不安，應用棉布將患兒緊緊地包裹可使其感到安全，舒適，減少能量消耗，避免哭鬧。

2.2.9出院指導 提醒患兒家長重視新生兒的喂養安全。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，75%乙醇（醫用）是一般家庭常備消毒劑。所以在日常生活中，多注意宣傳，將酒精妥善放置并有醒目的標記，是預防誤服的關鍵。提倡出院后母乳喂養，母乳是患兒最理想的食品，有利于增進母子的感情，除了含有大量免疫細胞與抗體,而且各種成分均比較容易吸收，保護患兒腸道。1周后復查肝臟B超，1個月內腦系科及康復科隨診，密切關注患兒精神運動的發育。

3 小結

新生兒急性酒精中毒十分少見，發病急，進展快，嚴重影響新生兒神經系統、消化系統及呼吸系統。如治療不及時將對患兒的身體造成不可逆的危害。針對此類患兒的病情醫護人員應盡早診斷，及時干預，制定個性化護理方案，監測生命體征及血糖波動，積極開通靜脈通路維持電解質平衡，盡早使用納洛酮，保持呼吸道通暢合理用氧，洗胃、洗腸、利尿、助便可減少吸收促進排泄，有效提高救治成功率，減少并發癥發生。