謝軍教授運用驅寇方治療胃痛臨證經驗

周潔，指導：謝軍

謝軍教授運用驅寇方治療胃痛臨證經驗

周潔1，指導：謝軍2*

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.衡陽市中醫醫院，湖南 衡陽 421001

胃痛于臨床中存在反復發作、易發展遷延為慢性疾病的問題，中醫藥治療具有治病求本、調節人體氣血陰陽平衡從而有效防治復發的優勢。文章總結了謝軍教授運用驅寇方治療胃痛的臨證經驗。謝軍教授認為胃痛病因多屬外受寒邪、情志不暢、飲食不節或體虛不榮等，且胃腑為“水谷之?！?，主受納腐熟水谷，臨床除辨證論治外更應著重于飲食因素，對癥下藥，故多用驅寇方以助脾胃運化，增強胃膜消化腐熟之功，氣血同調，肝脾并治，以治胃痛。

胃痛；驅寇方；臨證經驗

胃痛多指急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、腫瘤及功能性消化不良等疾病表現的胃脘部疼痛，常伴胃腹痞悶脹滿、納呆、噯氣反酸、脅痛等癥狀，多以抑酸護胃、保護胃黏膜等對癥治療為主[1]。初時雖療效尚佳，但易反復發作，遷延發展為慢性疾病后療效大減，且不良反應較多。中醫認為，胃痛有蟲證、食積、外邪、寒熱、氣血、痰濕等諸多病因及病理因素，依據個人病情，辨證施治，求因治本，調節人體氣血陰陽平衡，從而有效緩解癥狀，降低復發率，優勢顯著[2]。

謝軍教授從事肝病及消化內科臨床診療幾十年，受近代名醫陳無咎衷中參西診治脾胃病經驗影響，臨證尤重飲食因素，擅用驅寇方加減治療胃痛，療效顯著。本文介紹謝軍教授應用驅寇方治胃痛經驗并附驗案兩則，供同道參考。

1 病因病機

胃痛又名“胃脘痛”“心下痛”，首見于《素問?六元正紀大論篇》，“木郁之發，民病胃脘當心而痛……上支兩脅，嗝咽不通，食飲不下”[3]。唐宋以前多將胃痛與心痛相混淆，直至金元時期李東垣于《蘭室秘藏》中首立“胃脘痛”一門，朱丹溪于《丹溪心法?心脾痛》明確指出“心痛，即胃脘痛”，明代《證治準繩?心痛胃脘痛》有“心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘處于心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉？”[4]，《景岳全書?心腹痛》更對胃痛病因病機進行了相關論述，其有言，“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝，所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主”[5]。故此論之，胃痛早期多由外邪、飲食、情志所傷，使胃氣失和，氣機不暢，不通則痛，以實證為主。日久損傷脾陽，病性由實轉虛，使胃失溫養，或素體虛弱，或勞倦過度，胃失濡養，則不榮而痛，以虛證為主；或因虛致實，如脾虛運化失司，痰濕內生，氣血運行失調，瘀血內阻等，又可見虛實夾雜之證。病位在胃，與肝脾密切相關。此外亦有蟲證、外傷、他病相傳等相關病因可致本病。

2 臨證經驗

2.1 辨證要點

謝軍教授認為胃痛辨證，應首辨寒熱虛實，再辨氣血臟腑。一般而言，因受涼或過食生冷而致病或加重者，其痛若絞，溫之則痛減，或口淡不渴者屬寒；痛勢急迫，灼熱燒心，口干口苦，喜冷飲者屬熱；其人健壯，病程較短，痛勢劇烈而拒按，進食后加重者多屬實；病程日久或反復發作，體虛年老，其痛綿綿，按壓或進食可緩解疼痛，或勞倦加重、休息后減輕者多屬虛。屬氣滯者以脹痛為主，甚則攻沖作痛，痛無定處，可伴噯氣、情志不暢，多屬疾病早期；屬血瘀者其痛如針刺，痛處固定不移，或生癥瘕，可觸及結塊，或伴吐血、黑便等血證，常見于疾病中后期。病位單純在胃者，多為早期，常由傷食、外感引起。肝胃共病則反復發作，與情志不暢相關，可見胃脘脹痛連及脅肋，攻沖竄走，噯氣嘆息，脈弦等。日久則病及脾胃，以虛為主，癥見胃痛隱隱，饑時為甚、進食可緩，勞倦加重。

一般而言，年老者虛寒為主，中青年肝氣犯胃者亦不少見，細思其因，應為今時生活飲食方式改變所致。年老者經年勞作，體虛易受六淫，脾胃功能亦衰弱，多表現為虛寒證。中青年則多處于學業工作生活多重壓力之下，平素情志多不暢發，加之飲食不節，故多發為肝氣犯胃證。故臨床診療除四診合參以外，還應細詢病史，方能明辨胃痛性質，對癥下藥。

2.2 驅寇方淵源及臨床應用

驅寇方原為20世紀40年代黃溪名醫陳無咎所創，其人論治脾胃病，以《黃帝內經》理論為基礎，輔以丹溪等學說，結合西醫生理、病理、解剖學知識，衷中參西、取長補短，認為胃痛多為飲食積滯胃中所致，將胃喻之為“釜”“鼎”，曰“饑飽無時，飲食失節，是鑠釜叩鼎，徒令盜寇生心而已”[6]，故治療胃病當尤重于飲食因素，助脾胃運化，消除食積，則胃痛得愈。正如陳氏所言：“胃痛亦曰胃疼，中西醫病名相同。余謂胃病者，乃食物積于胃中，膠黏胃肫厚膜，不能消化也，故治胃正法，惟有用藥消磨其食積，則痛自愈。余以十年經驗制成驅寇一方，無論患病久暫，皆能應手奏功”[6]。

驅寇方組成：白芍（炒）20 g，伏龍肝15 g，陳皮（炒）10 g，焦山楂10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，制香附6 g，木香6 g，醋柴胡6 g，炒豆蔻、乳香3 g，沒藥3 g，五靈脂3 g，荊芥穗1.5g，肉桂1.5g。水煎服，服時可滴入幾滴米醋為引。凡胃痛或飲食不消，無論寒熱虛實，皆可加減化用。寒盛酌加干姜，炒豆蔻加量；熱郁反酸去肉桂、荊芥穗，加黃連、吳茱萸；氣虛加黃芪、白術；氣滯肝郁醋柴胡加量，酌加川芎、枳殼；血瘀刺痛重用乳香、沒藥、五靈脂；胃陰虛加生地黃、玉竹；血證加大黃、地榆等。凡此種種，皆能隨證加減。

謝軍教授認為，胃痛雖有虛實寒熱諸多病因，但究胃腑生理功能，主要為腐熟水谷以傳小腸，故胃腑亦有“水谷之?！币环Q，當以通為順、以降為宜，而驅寇方正是從此入手，以增強胃的消化腐熟之功，調和氣血，促進脾胃運化。其方以炒白芍、伏龍肝為君，入肝經、脾經，斂酸柔肝，緩急止痛；焦山楂消食化滯，助消胃中食積；茯苓、陳皮、法半夏健脾理氣，和胃化濕，以助脾胃運化；制香附、木香、醋柴胡疏肝理氣和胃，乳香、沒藥、五靈脂活血理氣止痛；再稍佐炒豆蔻、荊芥穗、肉桂溫通經脈，散寒止痛。全方重在運化，此外亦氣血兼顧，肝脾并治，故此胃痛多方病因皆有兼顧，則治之而不失矣。

3 驗案舉隅

驗案1：患者，女，48歲，2019年11月25日初診。自訴胃脘部脹痛反復發作5年余，每于情緒緊張及焦慮時發作，進食后加重，常伴反酸、燒心。曾行胃鏡檢查提示：慢性非萎縮性胃炎伴胃底輕度糜爛。既往口服抑酸護胃類西藥，疼痛可緩解，但癥狀仍時有反復，今次發作，尋求中醫治療。癥見：胃脘部脹痛不適，連及胸脅，進食后加重，伴噯氣、反酸、燒心。平素焦躁易怒，時發太息，無惡心嘔吐，無腹瀉等不適，納寐一般，小便可，大便干。舌紅，苔黃，脈弦。西醫診斷：慢性胃炎并糜爛。中醫診斷：胃痛，肝胃郁熱證。擬驅寇方加減：炒白芍15g，醋柴胡15g，法半夏10g，茯苓15g，陳皮12g，焦山楂7g，香附7g，木香7g，豆蔻5g，乳香5g，沒藥6g，黃連6g，吳茱萸6g，生地黃6g。5劑，日1劑水煎服。

2019年12月2日二診：服藥5劑后胃脘部脹痛緩解，噯氣反酸減輕，但仍有兩側脅肋部脹悶不適感，舌紅，苔薄黃，脈弦。上方加川芎9g、枳殼9g。5劑，日1劑，水煎服。

2019年12月9日三診：再服5劑后患者自感大好，諸證皆消，舌淡，苔薄黃，脈稍弦?？紤]患者胃痛總因情志引起，故叮囑患者平素當放松心態，并以上方加工制為蜜丸，每次6g，每日2次口服，以固療效。

按：該患者為典型肝氣犯胃之胃痛，清代沈金鰲有云“胃痛，邪干胃脘病也，唯肝氣相乘尤甚，以木性暴，且正克也”（《沈氏尊生書》）。憂思惱怒，日久則情志化火傷陰，氣火兩相作用則胃痛尤甚，故本案以驅寇方為底以助運化，輔以疏肝理氣、清熱滋陰之品，療效大好。

驗案2：患者，男，56歲，2020年11月20日初診。自訴間發胃脘部隱痛1年余，其痛綿綿，喜溫喜按，多于受涼或饑餓時出現，時有腹脹、便溏。曾行胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎并胃竇糜爛；胃體黏膜白斑；胃竇息肉?；颊呓涀≡褐委熞亚谐阁w黏膜白斑及胃竇息肉，但癥狀未見明顯緩解，仍時有反復，今次外出受涼后再發，故來求診。癥見：胃脘部隱痛綿綿，喜溫喜按，多于受涼或饑餓時出現，伴腹脹、便溏，平素畏寒怕冷，易疲乏困倦，胃納一般，無反酸噯氣、惡心嘔吐等不適，寐可，小便正常。舌淡黯，苔白，脈沉細。西醫診斷：慢性胃炎并胃竇糜爛。中醫診斷：胃痛，脾胃虛寒證。擬驅寇方加減：白芍（炒）20 g，伏龍肝15 g，干姜10 g，陳皮（炒）10 g，法半夏 10g，茯苓10 g，焦山楂9 g，制香附6 g，木香 6 g，醋柴胡6 g，炒豆蔻6 g，乳香3 g，沒藥3 g，肉桂3 g，五靈脂3 g，荊芥穗1.5g。5劑，日1劑，水煎服。

2020年11月27日二診：5劑后患者胃痛、便溏緩解，無明顯腹脹，畏寒、精神疲乏狀況改善。舌淡紅，苔白，脈略沉。前方應驗，故再予5劑以鞏固療效。囑患者注意日常調護，三餐定時定量，加強防寒保暖等。

按：《諸病源候論?冷氣論》有云：“夫臟氣虛，則生內寒也?！盵7]可見脾胃虛寒，乃素體虛弱，多兼外邪久耗陽氣而成，治宜溫中補虛，散寒止痛。本案以驅寇方加減，重用伏龍肝、干姜以溫中，白芍緩急，再輔以消食健脾、理氣活血之品，氣血兼顧，肝脾并治，則治之而不失矣。

4 小結

胃痛病因繁多，實證胃痛多與外受寒邪、飲食不節、情志不暢，或煙酒咖啡過度損傷胃黏膜有關；虛證則多見于體質虛弱、病久虛勞不愈等。故日常生活防護調飲食、防外感，形成規律健康的生活飲食習慣，三餐定時，葷素搭配，以清淡易消化的食物為宜，忌煙酒濃茶咖啡及過于辛辣等食物，慎用水楊酸、糖皮質激素、阿司匹林等易損傷胃黏膜類藥物。同時調暢情志，保持樂觀積極的生活態度，防止過度緊張焦慮與勞累也是防治胃痛的重點。

[1]海峽兩岸醫藥衛生交流協會中醫藥專業委員會消化學組.胃痛中醫診療專家共識意見[J].中醫雜志,2016,57(1):87-90.

[2]屠慶祝.淺談胃脘痛的中醫辨證治療[J].中醫臨床研究,2018,10(20):23-24.

[3] 黃帝內經素問[M].王冰,注.北京:人民衛生出版社,2012:333.

[4] 王肯堂.證治準繩[M].北京:科學出版社,1998:194.

[5] 張介賓.景岳全書[M].李繼明,王大淳,整理.北京:人民衛生出版社, 2007:567.

[6]姜宏軍,徐旻,任宏麗.陳無咎醫學八書[M].北京:中國中醫藥出版社, 2010:64.

[7] 巢元方.諸病源候論[M].魯兆麟,黃作陣,點校.沈陽:遼寧科學技術出版社,1997:70.

Experience of Professor Xie Jun in Treating Stomachache withDecoction

ZHOU Jie1, Instructor: XIE Jun2*

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China; 2. Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hengyang 421001, China)

Stomachache in the clinical treatment often suffers repeated attacks and easy to develop into chronic diseases. TCM treatment has the advantages of seeking the root of the disease, regulating the balance of qi, blood, yin and yang in the human body, and effectively preventing recurrence. This article summarized the clinical experience of Professor Xie Jun usingDecoction to treat stomachache. Professor Xie Jun believes that the causes of stomachache are mostly exterior cold pathogens, emotional disorder, poor diet or body deficiency, and the stomach which is called “the sea of food and water” governs food intake and decomposing. In addition to syndrome differentiation and treatment, it is more important to focus on dietary factors and prescribe the right medicine. Therefore,Decoction is the key to help the spleen and stomach transport, enhance the work of gastric membrane digestion and maturation, regulate qi, blood, liver and spleen in treating stomachache.

stomachache;Decoction; clinical experience

周潔,謝軍.謝軍教授運用驅寇方治療胃痛臨證經驗[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2022,46(2):58-60.

R259.73

A

2095-5707(2022)02-0058-03

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.02.012

周潔，E-mail: 1144629257@qq.com

謝軍，E-mail: 2663708@qq.com

（2021-06-19）

（修回日期：2021-07-14；編輯：魏民）