腹腔鏡下微創手術治療胃穿孔臨床療效及胃腸動力恢復

陳福金 劉紅梅

(灌云縣人民醫院 江蘇 連云港 222200)

胃穿孔是胃潰瘍疾病的并發癥中的一種，通常情況下沒有節制的飲食是造成這種疾病的主要原因，長時間的暴飲暴食造成患者已經出現潰瘍的胃部分泌很多的胃酸和胃蛋白酶，并且會把胃的容積撐大從而造成胃穿孔[1-2]。這種疾病的特點是起病急，如果沒有對患者進行及時的救治很可能會造成患者失去生命?，F在臨床上對于這種疾病的治療主要是采用手術的療法，可以取得比較理想的治療效果，但是因為傳統的手術療法需要開腹進行診治，對患者的身體造成的傷害比較大，并且比較難以恢復健康，而且很容易引起感染和很多的并發癥。伴隨著醫學的不斷發展，對于這種疾病的治療逐漸使用腹腔鏡的手術療法，這種手術方法對患者的傷害比較小，比較容易恢復健康，并且手術以后出現并發癥的概率小等[3]。

胃穿孔是胃潰瘍疾病并發癥中的一種，患者患上這種疾病發病的時候會表現出嚴重的腹部疼痛，表現出劇烈的灼燒感、刀割持續性的疼痛，并且會從患者的腹部上方迅速擴展到整個腹部位置，對患者的正常生活造成嚴重的影響。對于這種疾病的治療，臨床上主要采取手術的療法，開放修補手術療法是比較傳統的治療方法，視野寬闊，但是并發癥多[4]。為了進一步提升患者的治療成效，此次研究選擇2018年9月-2021年9月我院收治的60名胃穿孔患者入組進行研究，目的是，研討胃穿孔患者使用腹腔鏡微創手術治療成效與胃腸動力指標情況。詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年9月-2021年9月我院收治的60名胃穿孔患者入組進行研究，選入標準：經過臨床專業檢查，全部對象均確診是胃穿孔，所有患者的臨床資料都完整，都是進行手術診治，配合度好。剔除標準：患有其他的有關的疾病，不適合手術的患者，肝腎功能不全者，患有精神疾病的患者，研究中間退出的患者。根據隨機數字表法將全部對象分成兩組，實驗組和參照組，每組30名患者。其中參照組中男病患18名，女病患12名，年齡范圍在21-71歲之間，年齡均值是(48.15±9.53)歲，胃穿孔的直徑是(10.94±3.40)毫米；自發病至手術所間隔的時間(10.53±2.5)小時；實驗組中男病患16名，女病患14名，年齡范圍在22-72歲之間，年齡均值是(49.24±9.49)歲，胃穿孔的直徑是(10.77±3.30)毫米；自發病至手術所間隔的時間(11.33±3.25)小時。兩組對象的基本資料差異不明顯，(P>0.05)；患者及家屬對此次研究知情同意，該研究經過醫學倫理會批準。

1.2治療方法

對兩組患者都實行傳統的檢查和對癥處理干預，對患者都實行氣管插管下全身麻醉，對參照組患者進行手術前的胃腸減壓，需要注意的是預防出現感染的情況，并對其實行禁食和補液等的處理，選擇患者的上腹部作一10厘米的切口，使穿孔部位暴露出來以后進行傳統方法的修補，并且把引流管放置進去，手術以后3天進行拔出，同樣要注意不能發生感染。實驗組患者采取頭高足低的姿勢，在臍緣部位作一切口，建立氣腹以后把套管進行置入，腹腔表面沒有顯示出明顯的損傷以后，進行置入Trocar劍突，使用靜腹腔鏡把操作點進行明確，并且把腹腔積液抽取干凈，把穿孔位置找到，選擇潰瘍標本進行活檢，進行可吸收線的全層縫合并固定，在沒有滲漏的情況下使用生理鹽水進行沖洗干凈，把有關的引流管放置進去，根據患者的恢復情況，3天后拔出，同樣注意不要出現感染的情況。

1.3觀察指標

分析兩組患者治療效果有關指標：失血多少、手術時長、排氣時長及住院時長；胃腸功能指標：胃電幅、胃電主功率、GAS(胃泌素)及MTL(胃動素)；手術以后出現的相關并發癥：刀口出現感染、腸梗阻、腹腔出現感染等。

1.4統計方法

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果有關指標對比

經過治療以后，實驗組失血量(68.26±21.55)毫升、排氣時長(15.43±5.25)小時、住院時長(6.79±2.17)天少于參照組，組間差異明顯，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果有關指標對比

2.2兩組患者胃腸功能指標情況對比

進行治療以前，兩組患者的胃腸功能指標相比，組間差異不明顯，(P>0.05)；治療之后，兩組患者的胃腸功能指標都有所提升，并且實驗組胃電幅(150.47±17.50)uV、胃電主功率(98.07±9.24)dB、GAS(88.24±6.47)umol/L等胃腸功能指標，均高于參照組，組間差異明顯，(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者胃腸功能指標情況對比

2.3兩組患者發生并發癥情況比較

經過治療以后，實驗組發生刀口感染、腸梗阻等并發癥的概率是10.00%低于參照組的33.33%，組間差異明顯，(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者發生并發癥情況比較(n，%)

3 討論

參考相關研究發現，在患者的潰瘍發展到漿膜層，就會穿透有關的胃部組織進而出現急性的胃穿孔，患者就會感到腹部劇烈的疼痛，對其的正常生活造成嚴重的影響[5-6]。造成這一種疾病出現的原因最常見的就是消化潰瘍，在這種情況下長時間的暴飲暴食導致患者身體胃蛋白酶和胃酸的分泌持續上升，使患者的胃容積變大，進而出現胃穿孔。對于這種疾病的治療，臨床上通常情況下會采取抗感染、急診手術和對癥治療等的方法。伴隨著醫療技術的持續發展，治療這種疾病醫院逐漸采用腹腔鏡微創手術的治療方法，這種治療方法對患者的傷害比較小，手術以后出現并發癥的概率比較低，有著比較理想的治療成效[7-8]。為了很好的提高治療效果，此次研究選擇了30名胃穿孔患者采用腹腔鏡微創手術進行治療，并對治療效果進行了分析。此次研究結果表明，經過治療以后，實驗組失血量(68.26±21.55)毫升、排氣時長(15.43±5.25)小時、住院時長(6.79±2.17)天少于參照組，組間差異明顯，(P<0.05)；進行治療以前，兩組患者的胃腸功能指標相比，組間差異不明顯，(P>0.05)；治療之后，兩組患者的胃腸功能指標都有所提升，并且實驗組胃電幅(150.47±17.50)uV、胃電主功率(98.07±9.24)dB、GAS(88.24±6.47)umol/L等胃腸功能指標，均高于參照組，組間差異明顯，(P<0.05)；經過治療以后，實驗組發生刀口感染、腸梗阻等并發癥的概率是10.00%低于參照組的33.33%，組間差異明顯，(P<0.05)。這說明了對于胃穿孔患者的治療采用腹腔鏡微創手術療法，可以很好的減少失血量，減少患者得的排氣時長和住院時長，并且可以很好的改善患者身體的胃腸功能指標，有著比較明顯的效果。對其原因進行分析，可能是實驗組采用腹腔鏡微創手術療法，其刀口比較小，給患者造成的痛苦比較小，并且恢復健康速度比較快，可以減少住院時間。并且，采用這種手術療法，手術以后的疤痕比較小，患者更容易接受，通過合理的使用腹腔鏡，在冷光源下進行操作，手術在比較封閉的環境下進行，暴露比較少的腹腔臟器，可以很好的減少胃腸道刺激和腹腔滑液丟失，并減少患者身體有關的腸道粘連，可以很好的治療疾病，對患者的胃腸功能指標起到改善作用，使患者更快的恢復健康[9-10]。并且，此次研究中，實驗組出現刀口感染、腸梗阻等并發癥的概率10.00%，少于參照組的33.33%，組間差異明顯，(P<0.05)，進一步說明了腹腔鏡微創術治療和開腹手術相比，安全性更高。

總而言之，對于胃穿孔患者的治療，采用腹腔鏡微創手術療法，可以很好的減少失血總量和排氣時長，并且可以很好的改善患者身體胃腸功能指標，減少手術以后出現并發癥的概率，值得臨床大力推廣運用。