中醫治療原發性痛經研究進展

徐若藝 葉 斌

(江西中醫藥大學科技學院，江西 南昌 330004)

痛經是女性在經期或行經前后出現的以小腹周期性疼痛為主要表現的常見多發病。痛經在臨床上分為原發性痛經和繼發性痛經，原發性痛經亦稱為功能性痛經，是指無明顯器質性病變的痛經，好發于未婚、未孕的年輕女性以及青春期少女。據有關文獻報道，原發性痛經的發病率近幾年來逐年提高，其中女大學生的原發性痛經發病率為53.5～80.34%，較2000年的結果56.05%相比有大幅提高，嚴重影響了其日常學習生活[1]，目前西醫治療原發性痛經主要以非甾體抗炎藥為主，也可通過口服避孕藥、鈣離子拮抗藥和β受體激動藥來緩解癥狀[2]，而中醫治療痛經方法眾多，療效顯著，優勢明顯。

1 原發性痛經的病因病機

痛經病位在沖任、胞宮，中醫認為引發痛經的機制包括“不通則痛”和“不榮則痛”2大類。寒凝、痰濁、氣滯、血瘀等致氣血不通則痛。如《邯鄲遺稿》云:“經水臨行, 誤食冷物, 寒邪滯經, 或曰外寒所逆, 或素日不慎寒涼, 以致凝滯不行, 則留聚為痛”。

又《沈氏女科輯要箋正》曰“經前腹痛無非厥陰氣滯，絡脈不舒”，其氣滯乃造成痛經的另一主要原因。劉奉五也認為肝郁氣滯，肝氣失于疏通暢達，凝滯胞宮會作痛[3]。女子以肝為先天，當代女性為適應社會需求承受了巨大壓力，易造成肝郁，因而肝氣郁滯血瘀引發的痛經越來越常見。因精、氣、血、陰陽等不足而致胞宮失養則屬不榮則痛。陳瑩[4]認為經行腹痛常由陽虛血瘀所致，陽虛血寒，失于溫煦，無力推動血液運行，血液瘀滯，痛經發生。女子以血為本，血能養氣，血虛日久必然造成氣虛，往往氣虛血虛相伴存在，氣血虛弱胞宮失于濡養亦可致不榮則痛。

2 原發性痛經的中醫治療

中醫治療痛經的方法眾多，內服藥物包括中藥方劑、中成藥、醫家自擬方等，外用可選用針刺、艾灸、推拿、耳穴、埋線等。

2.1 方藥辨證論治 方藥治療原發性痛經根據疼痛發生的時間、部位、性質及疼痛的程度，并結合行經時月經量、色、伴隨癥狀，進行辨證論治。趙小鳥[5]采用少腹逐瘀湯治療原發性痛經126例，遇偏寒凝重，腹痛得溫緩解者，加吳茱萸，艾葉；遇氣血虛弱者，加黨參，阿膠，結果顯示總有效率92.0%，效果顯著，值得臨床推廣。齊櫻等[6]用香附四物湯治療63例氣滯血瘀型原發性痛經，與對照組相比總有效率90.48%，且復發率4.76%更低。張云娥等[7]運用圣愈湯加減(熟地黃、當歸、川芎、炒白芍、黃芪、紅參、延胡索、雞血藤)治愈13例患者，療效達100%。從以上文獻可看出，辨證治療原發性痛經具有療效迅速、顯著，復發率低等優勢，是臨床治療原發性痛經最常用的方法之一。

2.2 中成藥治療 中成藥具有療效相當、攜帶方便等特點，是近年來中醫治療原發性痛經的發展趨勢。王燕[8]用定坤丹治療原發性痛經300例，總有效率90.0%。丁建萍等[9]用痛經寶顆粒治療23例原發性痛經患者，總有效率92%。但臨床用中成藥治療原發性痛經也應正確辨證分型，合理選藥，才能更好發揮中成藥的作用。羅文[10]運用健脾補腎湯治療脾腎兩虛型原發性痛經44例，結果發現健脾補腎湯對于脾腎兩虛型的治療效果要優于痛經寶顆粒。這體現對證合理用藥在臨床治療的重要性。唐英[11]總結用丹莪婦康煎治療氣滯血瘀型痛經，起到疏肝理氣、活血化瘀、調經止痛的作用，總有效率達到86.67%。中成藥可以多種劑型存在，服用方便且有良好效果，成為近年來中醫治療原發性痛經的發展趨勢。

2.3 自擬方治療 醫生在深刻解讀剖析中醫經方的基礎上，并結合多年臨床工作經驗，總結而得的自擬方治療原發性痛經也有一定的效果。饒永生等[12]人對68例原發性痛經患者進行分組治療，試驗組服用自擬參靈香附通經湯(劉寄奴、三棱，益母草、烏藥、木香、五靈脂、當歸、牛膝、雞血藤、白芍、香附、延胡索、川芎、丹參)，對照組用布洛芬緩釋膠囊進行治療。結果顯示試驗組總有效率為97.06%，明顯高于對照組的70.59%，且試驗組的疼痛評分顯著低于對照組。上述自擬方的方藥通過加速患者氣血運行，舒經通絡，補充腎臟氣血，從而改善了患者的疼痛。甘曉暉等[13]采用自擬痛經舒湯(延胡索、川楝子、五靈脂、醋香附、川芎、丹參、當歸、桃仁、紅花、白芍、劉寄奴、甘草)，治療46例氣滯血瘀型痛經患者，總有效率達89.1%。針對氣機阻滯，血液運行不暢而瘀阻疼痛，眾藥齊用能夠行氣活血，調經止痛。另外持續治療不僅減輕疼痛，還有效降低痛經復發率，值得臨床推廣。楊潔儀等[14]自擬溫陽化瘀方(當歸、肉蓯蓉、黃精、女貞子、白芍、赤芍、艾葉、炙甘草、川芎)治療寒凝血瘀型患者，結果顯示實驗組總有效率96.30%，自擬溫陽化瘀方在祛寒和活血化瘀方面效果俱佳，從而減輕疼痛癥狀。王昕自擬方劑經痛湯(鹿角霜、白芍、巴戟天、菟絲子、牛膝、延胡索、沒藥、蒲黃、五靈脂、荔枝核、桂枝、川芎、柴胡、白術、全蝎)，治療腎陽虛寒凝血瘀型原發性痛經，效果顯著[15]。自擬方作為臨床醫生的經驗方，在辨證正確的情況下，對治療有重要的參考價值。

2.4 針灸治療 針灸治療包括針刺法和灸法兩個方面。針刺法即通過針刺相應穴位，調節人體氣血運行，溫經通絡[16]。李娟[17]用針刺法治療47例原發性痛經患者，選取三陰交、足三里、內關、血海四個穴位并采用捻轉手法行針，總有效率97.87%。三陰交穴和關元穴是足三陰經交會穴，針刺該穴能起到補益氣血、調理肝腎、理氣止痛的功效。薛淑芬[18]將120例患者分為2組治療，試驗組60例采用針灸治療，針刺歸來、中極、關元、氣海、子宮、太沖、三陰交、足三里、合谷。對照組60例服用西藥布洛芬緩釋片治療。結果顯示試驗組總有效率91.67%明顯高于對照組71.67%。針刺法能夠有效改善臨床疼痛不適，且不易產生不良反應，從而提高治療效果。師德明[19]用腕踝針治療56例痛經患者，針刺其踝關節周圍的相應點，總有效率為96.43%。腕踝針能疏通經絡，適用于多種痛證，且簡單易行，值得應用推廣。灸法主要通過控制前列腺素PGF2α/PGE2比值，減少血管升壓素含量，來緩解子宮平滑肌收縮，以此減輕疼痛[20]。林文敏等[21]用溫針灸治療原發性痛經患者110例，其先針刺子宮、關元、足三里、三陰交，針刺入腧穴，得氣后再用艾條施灸，總有效率96.36%。溫針灸具有扶正祛邪、溫經散寒、化瘀止痛的功效，對寒凝血瘀型痛經患者有一定針對性。針灸治療作為中醫治療原發性痛經的一大特色優勢，值得我們認真學習并推廣應用。

2.5 推拿治療 推拿手法將其所產生的酸、麻、脹等感受通過神經系統傳至大腦皮層，同時與疼痛信號在中樞、皮質內相互影響，從而將疼痛信號減弱或消失，以此來達到鎮痛效果[22]。李寧等[23]用腹部按摩為主，再配合調理任督二脈的臟腑推拿手法治療原發性痛經，對緩解患者腹痛等癥狀有明顯效果。尤家軍[24]用推拿手法治療56例原發性痛經患者，對不同部位采取不同的治療方法，其中胸腹部用雙手分推法、按揉法、摩腹法進行治療，腰腹部用柔和的掌按揉法進行治療，而下肢部采用法和掌按法進行治療，達到總有效率91%。這些不同的推拿手法均可起到疏通經絡，加速氣血運行的作用，對因“不通”而引起的痛經有良好效果。另外，臨床上推拿結合其他療法治療痛經也有良好效果。陳如勇等[25]用推拿配合溫針灸治療49例寒濕痛經患者，總有效率95.9%，顯著高于單純溫針灸(81.6%)。推拿配合溫針灸既扶正又祛邪，激發陽氣，推動氣血，又祛濕散寒，止痛優良，且安全無不良反應，值得臨床推廣。

3 小結

大多數原發性痛經患者在疼痛時，為了快速減輕疼痛，意識性地選擇口服西藥，但服用西藥后效果并不理想，且不良反應大，疼痛復發率高。相較于西醫，中醫在治療方法上可選擇性更多，且效果顯著。當然中醫治療方法可能在速效、方便等方面還存在不足，但隨著科技創新，方劑劑型不斷改革，中醫治療原發性痛經的方式將會進一步完善，對于個體差異，選擇最為適當的療法，更有利于病情的好轉。中醫治療原發性痛經的研究還將繼續深入發展，同時也會不斷突出其在原發性痛經領域治療上的優勢。