疏血通注射液聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察

張敏敏

摘要：目的 探討疏血通注射液聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 以2022年1月～2023年1月我院收治的98例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組應用常規治療+尿激酶溶栓，觀察組在對照組基礎上應用疏血通注射液治療，比較兩組臨床療效、神經功能缺損程度和不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為91.84%，顯著高于對照組的75.51%（P＜0.05）；治療前，兩組神經功能缺損程度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組經功能缺損程度評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的全血低切黏度和全血高切黏度指標均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為6.12%，顯著低于對照組的20.41%（P＜0.05）。結論 疏血通注射液聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死可顯著提高急性腦梗死患者的臨床治療有效性，減輕其神經功能缺損程度，且具有一定的用藥安全性。

關鍵詞：急性腦梗死；尿激酶；溶栓；神經功能；疏血通注射液

急性腦梗死具有高發病率、高殘障率、高致死率等特點，目前針對急性腦梗死的治療主要有靜脈溶栓、動脈取栓及其他藥物治療等，受動脈取栓治療技術的限制，在患者發病4.5 h內以阿替普酶（rt～PA）靜脈溶栓、發病4.5～6 h內以尿激酶（UK）靜脈溶栓為主的治療在臨床上更為普及[1～2]。靜脈溶栓是急性腦梗死較有效的治療手段之一，但部分患者經靜脈溶栓后近期臨床療效或遠期預后不佳，可能與急性腦梗死發病機制多樣、影響靜脈溶栓療效的因素較多有關[3]。本研究以2022年1月～2023年1月我院收治的98例急性腦梗死患者為研究對象，探討疏血通注射液聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2023年1月我院收治的98例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組年齡52～75歲，平均年齡（61.21±3.17）歲；女24例，男25例；患病至入院時間0.5～6 h，平均患病至入院時間（2.93±0.21） h。觀察組年齡53～77歲，平均年齡（61.71±3.08）歲；女23例，男26例；患病至入院時間1～6 h，平均患病至入院時間（3.02±0.25） h。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：首次患病，符合《中國腦血管疾病防治指南》[4]診斷標準；發病時間在6 h以內；無凝血功能障礙，無溶栓治療禁忌；患者及家屬知悉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：有腦出血傾向或腦出血；既往有精神疾病、智力低下；合并血管畸形、顱內腫瘤等；有腦梗死患病史；合并心臟、腎臟、肝臟等器官功能不全。

1.2 方法

兩組給予常規對癥支持治療，如擴張血管、脫水、抗血小板聚集、調脂、控制血糖及血壓等，予以氧氣吸入，并及時糾正水電解質和酸堿紊亂。在此基礎上，對照組給予尿激酶溶栓治療，根據患者體質量控制尿激酶溶栓用藥劑量，50～150萬U尿激酶+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴入，于15 min內靜脈滴注完。用藥后，密切關注患者肌力增加情況，如果至少增加2級，無需再次用藥；如果肌力改善程度不明顯，再次給藥50萬U尿激酶，30 min內滴完；如果再次給藥后肌力依然低于2級，繼續靜脈滴注50萬U尿激酶，1 h內滴完。觀察組在對照組基礎上加用疏血通注射液（國藥準字Z20010100）治療，將疏血通注射液6 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次，連續治療14 d。

1.3 觀察指標

（1） 比較兩組臨床療效：神經癥狀和體征消失，殘疾等級為0級，NIHSS評分降低≥90%，痊愈；臨床癥狀和體征部分消失，NIHSS評分降低45%～89%，顯效；臨床癥狀和體征有所減輕，NIHSS評分降低18%～44%，有效；臨床癥狀和體征無改善或更嚴重，NIHSS評分降低程度＜18%，無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組神經功能缺損程度：評估工具為美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），包括語言能力、手肌力、行走能力、最佳反應、上下肢肌力、面癱、意識最大刺激等，最高分為24分，評分越低，神經功能越好。（3）比較兩組血液流變學：抽取患在清晨空腹肘靜脈血4 mL，靜置30 min，經3500 r/min離心獲得上層血清，采用全自動血液流變儀（普利生LBY-N6Compact）測定全血低切黏度和全血高切黏度。（4）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為91.84%，顯著高于對照組的75.51%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組神經功能缺損程度比較

治療前，兩組神經功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血液流變學指標比較

治療前，兩組全血低切黏度和全血高切黏度比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后的全血低切黏度和全血高切黏度指標均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為6.12%，顯著低于對照組的20.41%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦血栓形成、腦栓塞或腦血流動力學異常是急性缺血性腦卒中發生的主要機制，急性缺血性腦卒中患者隨著時間延長，若沒有有效的側枝循環或開通閉塞的血管，會導致缺血的中心壞死區逐漸擴大，缺血半暗帶區逐漸減少，因此搶救缺血半暗帶、恢復有效血流非常重要。靜脈溶栓治療急性腦梗死部分能夠開通患者堵塞的血管，改善缺血區腦組織血供，減輕缺血半暗帶腦細胞的損傷，有效治療急性腦梗死[5]。在腦血栓發病早期及初期，（即6 h內）立即對患者進行溶栓治療，有助于顯著改善其臨床治療效果，減輕患者神經功能缺損程度，改善其預后。

尿激酶是一種人體腎小球上皮細胞的物質，屬于蛋白分解酶，通過激活纖溶酶原讓其轉化成纖溶酶，快速降解纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原、前凝血因子Ⅴ或Ⅷ，從而發揮溶栓效果[6]。外源性尿激酶主要是基因技術制取、提取自腎組織細胞培養液或健康者尿液，通過口服用藥無法發揮藥效，只有通過靜脈滴注的方式給藥才能激活患者機體中的纖溶酶原，提高二磷酸腺苷酶活性，抗血小板凝集，從而降低患者血液的黏稠度，防止血栓再次形成[7]。中醫將急性腦梗死歸屬于“中風”范疇，主要因血運受阻導致脈絡淤阻、肢體癱瘓，故治療上應以活血化瘀為主[8]。疏血通注射液中含有蚓激酶物質、水蛭素樣物質，其中水蛭素樣物質為凝血酶特異性抑制劑，能夠對血小板凝聚、釋放均起到抑制作用，預防血栓形成。此外，水蛭素樣物質可抑制凝血酶，降解纖維蛋白原及纖維蛋白，起到抗凝效果。蚓激酶物質能使缺血邊緣區腦循環得到改善，恢復缺血組織功能。同時，疏血通能夠增加纖溶活性，加快溶栓效果，與尿激酶靜脈溶栓聯合治療能夠協同增效，從而提高臨床療效，改善患者血流狀態[9～10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為91.84%，顯著高于對照組的75.51%（P＜0.05）；治療前，兩組神經功能缺損程度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組經功能缺損程度評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的全血低切黏度和全血高切黏度指標均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為6.12%，顯著低于對照組的20.41%（P＜0.05）。

綜上所述，疏血通聯合尿激酶靜脈溶栓治療可顯著提高急性腦梗死患者的臨床治療有效性，減輕其神經功能缺損程度，且具有一定的臨床用藥安全性。

參考文獻

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