早期量化活動聯合整合照護應用于腎癌根治術后患者中的效果觀察

方先婷

摘要：目的 探討早期量化活動聯合整合照護應用于腎癌根治術后患者中的臨床效果。方法 選取2021年5月～2023年4月我院收治的70例腎癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組進行早期量化活動，觀察組在對照組基礎上聯合整合照護。比較兩組術后恢復情況、自護能力及生活質量。結果 觀察組排氣、首次下床活動、尿管留置及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組自我概念、自護責任感、自護技能和健康知識評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組軀體、角色、情緒、認知、社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 早期量化活動聯合整合照護可顯著加快腎癌患者根治術后恢復速度，提高其自護能力及生活質量。

關鍵詞：腎癌；腎癌根治術；早期量化活動；整合照護

腎癌為泌尿系統常見的惡性腫瘤，其發病率約占惡性腫瘤的2%～3%，腎臟惡性病變中約80%～90%為腎癌[1]。腹腔鏡下腎癌根治術為治療早期腎癌的有效方式，可延長患者的生存時間。然而，手術應激及疼痛等可致患者活動量減少，且手術切除腎臟組織后，患者會存在較大的心理壓力，使得其對術后活動、護理等出現抵觸心理，不利于患者預后[2]。

早期量化活動是通過制定術后標準化的活動方案指導患者進行活動，已被用于乳腺癌患者術后上肢功能的鍛煉，且取得了較好的效果[3]。整合照護是一種將患者需要的服務相互連結的護理模式，該模式以患者為主體，通過整合醫院、社區、家庭等方面的照護，為患者提供全面的臨床服務，保證其得到全方位照護[4]。本研究簡要探討早期量化活動聯合整合照護應用于腎癌根治術后患者中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2023年4月我院收治的70例腎癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男23例，女12例；年齡35～73歲，平均年齡（50.79±11.32）歲；體質量指數20.25～25.35 kg/m2，平均體質量指數（22.67±2.74） kg/m2；病程3.5～6.8個月，平均病程（5.16±1.83）個月；ASA分級：I級15例，Ⅱ級20例；受教育程度8.50～12.50年，平均受教育程度（10.84±1.93）年。觀察組男21例，女14例；年齡34～75，平均年齡（52.03±10.08）歲；體質量指數20.35～25.15 kg/m2，平均體質量指數（22.86±2.50） kg/m2；病程3.6～6.7個月，平均病程（5.21±1.75）個月；ASA分級：I級18例，Ⅱ級17例；受教育程度8.70～13.50年，平均受教育程度（10.31±1.86）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：病理檢查確診為腎癌；影像學檢查證實為局限性腎癌；存在手術指征，并接受腹腔鏡根治術；意識清楚，可正常交流。排除標準：患有全身感染性疾??；存在淋巴結轉移；患有心衰、呼吸衰竭等；入組前接受放化療等治療；既往合并精神疾病或心理疾病史；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

向患者講解手術知識及相關注意事項，術后6 h協助患者翻身，密切觀察其導尿管通暢情況及液體的顏色、量等。肛門排氣后鼓勵患者進行活動。對照組在此基礎上采用早期量化活動干預：待患者排氣且生命體征穩定后，主管護士及家屬協助患者進行進行床邊坐立，無不適后協助其進行站立，若患者可耐受行站立15 min后進行床邊步行。囑患者佩戴計步器，量化步行訓練，分多次進行站立及步行訓練。術后1 d，累積站立時間可達120 min，步數達160～250步；術后1～2 d內，患者大部分可自主站立，累積步數250～700步，步行訓練每次可進行15～20 min；術后2～3 d，累積步數700～1000步，患者的步行功能基本恢復，囑其多下床活動，以增強下肢功能。

觀察組在對照組基礎上聯合整合照護護理：組建由主治醫師、主觀護士、營養師、心理咨詢師及家屬組成的微信護理小組，小組成員每天評估患者的病情，討論分析其病情及恢復情況，將各自評估的結果及注意事項發送至微信群，告知家屬日常照護的注意事項。心理咨詢師評估患者及家屬的心態，疏導其不良情緒，并通過溝通技巧引導家屬積極參與患者的護理，強調家庭關懷及支持對患者恢復的重要性。早期量化活動方式同對照組。訓練期間家屬應給予患者積極的鼓勵，監督的堅持訓練，若發現患者訓練期間出現體力不支時，可邀請營養師調整營養干預方案。家屬在護理期間發現問題后，可通過微信進行詢問。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后恢復情況：包括患者排氣時間、首次下床活動時間、導尿管留置時間及住院時間。（2）比較兩組自護能力：采用自我護理能力量表（ESCA）評估患者自護能力，包括4個維度，分值與自護能力正相關。（3）比較兩組生活質量：采用歐洲癌癥質量與研究組織生活質量測定量表（QLQ-C30）評價患者生活質量，包括5個維度，分值與生活質量正相關。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組排氣、首次下床活動、尿管留置及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自護能力比較

干預后，觀察組自我概念、自護責任感、自護技能和健康知識評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

干預后，觀察組軀體、角色、情緒、認知、社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腎癌的治療方法包括手術治療、免疫治療、靶向藥治療和放化療，其中手術治療是腎癌極為重要的治療手段。由于腎癌根治術是一種有創性手術，在治療疾病的同時也會對患者機體造成一定的損傷，且大多數患者缺乏手術相關知識，容易對手術產生抵觸心理，因此應對患者提供一定的照護服務[5]。量化活動干預可避免患者術后盲目活動，便于醫護人員客觀評估其活動情況；整合照護可有效避免常規活動指導的盲目性，保證患者術后活動管理的科學性[6]。早期量化活動聯合整合照護已被用于乳腺癌患者術后的訓練指導，并取得了較好的應用效果[7]。

本研究結果顯示，觀察組排氣、首次下床活動、尿管留置及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。提示早期量化活動結合整合照護可促進患者快速恢復，保證患者在安全的范圍內進行活動訓練，同時，整合照護小組提供營養及心理干預，為患者術后恢復奠定良好的基礎；鼓勵家屬參與到患者的護理過程中，通過家庭的支持及關懷，可顯著提高患者訓練的積極性[8]。表2結果顯示，干預后，觀察組自我概念、自護責任感、自護技能和健康知識評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明早期量化活動結合整合照護可顯著提高患者自護能力，自護能力為個體為維持自身健康而采取健康行為的能力。早期量化活動結合整合照護可通過多學科專家的共同指導提升患者的自我管理意識，提高其自護能力。干預后，觀察組軀體、角色、情緒、認知、社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示早期量化活動結合整合照護可顯著提高患者生活質量。早期量化活動結合整合照護后，可通過多維度的干預提高患者的身體素質，減少并發癥的發生，減輕其生理性痛苦。整合照護干預期間，心理咨詢師會對患者及家屬的心態進行評估及疏導，緩解其不良情緒，并引導家屬為患者提供家庭的支持及關愛，可較大程度上提高患者的依從性，使其更好地管理自身健康，提升生活質量。

綜上所述，早期量化活動聯合整合照護可顯著加快腎癌患者根治術后恢復速度，提高其自護能力及生活質量。

參考文獻

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