綜合護理聯合健康教育對急性胰腺炎預后的影響?

彭美霞，姚小燕，趙春梅

南通大學第二附屬醫院/南通市第一人民醫院,江蘇 南通 226001

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥，其因膽道疾病、暴飲暴食等激活胰酶而導致胰腺組織的自身消化、水腫等，主要特征為胰腺的局部炎癥反應［1］。主要臨床表現為左上腹疼痛及惡心、嘔吐等，重癥患者會出現休克，且其預后不良［2］。因此及時有效的治療是改善患者預后的關鍵。由于大部分人對該病了解不足，且該病會有突發癥狀，導致患者產生恐懼、焦慮等負性情緒，從而嚴重影響患者的治療效果及生活質量［3］。因此，進行有效的護理干預及合理的健康教育對于提高急性胰腺炎患者的生活質量有一定的臨床意義。本研究選取120例急性胰腺炎患者，采用綜合護理聯合健康教育干預模式，觀察此干預方式對急性胰腺炎患者預后的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年12月收治于南通大學第二附屬醫院的120例急性胰腺炎患者，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中男41例，女19例；年齡29～60歲，平均（47.52±1.21）歲；患病原因：暴飲暴食24例，膽道疾病23例，酗酒13例。對照組中男42例，女18例；年齡28～60歲，平均（20.95±2.21）歲；患病原因：暴飲暴食25例，膽道疾病22例，酗酒13例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合急性胰腺炎診斷標準［4］者；2）患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）合并嚴重的肝、腎功能障礙者；2）自身免疫功能障礙者；3）合并精神疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予對照組患者常規護理，護理人員了解患者的基本病情，嚴密監護生命體征，關注患者血尿淀粉酶和尿液情況，維持患者的水電解質平衡，做好管道的護理工作，避免感染。為患者做好用藥指導，叮囑其按時用藥，并觀察是否有不良反應發生。飲食方面，護理人員需要提醒患者早期禁食，持續胃腸減壓，如果病情有所好轉，各項指標趨于平穩時，可指導患者進行清淡飲食。

1.4.2 觀察組采用綜合護理聯合健康教育模式。

1.4.2.1 綜合護理 1）情志護理：在患者入院時向其進行健康宣教，并與患者進行溝通，提前與患者講明此次治療的目的、方法、預期效果及相關注意事項等。并向患者強調情緒對疾病的影響。中醫學中有描述“七情致病”“以其勝治之”的理論，表明負性情緒對疾病的療效有著負面的影響［5］。責任護士在護理工作中要主動與患者交流，多鼓勵患者描述自己近期身體及心理的感受，根據描述來評估患者現階段存在的負性情緒并給予相應的護理措施。2）耳穴埋豆護理：采用王不留行籽粘于患者耳甲艇的后上部，對其肝、腎兩穴之間的胰膽耳穴進行按壓，每天每個穴位各按壓1次，每邊每次按壓20～30 min，有調節臟腑、疏絡止痛之功效，同時也有調節患者心態的作用［6］。3）穴位貼敷護理：選取患者的合谷、內關、三陰交、神闕及足三里等穴位，運用吳茱萸進行貼敷［7］。4）湯藥灌腸護理：使用大承氣湯［8］（藥物組成：大黃12 g，厚樸24 g，枳實12 g，芒硝6 g）進行灌腸，首先囑患者取側臥位，將灌腸管送入患者的直腸內進行灌腸，囑患者抬高臀部，使湯藥在體內保留約半小時。

1.4.2.2 健康教育 1）入院健康教育：患者入院時，醫護人員根據患者的個體性差異，對其進行全方位評估，為患者制定個體化健康教育方案。對患者及其家屬進行關于急性胰腺炎相關知識的宣教，提高患者的治療依從性。2）飲食健康教育：醫護人員定期對患者及其家屬進行宣教，使其了解疾病不同時期的飲食要求。3）藥物不良反應方面的健康宣教：針對相關藥物不良反應情況對患者及其家屬進行健康宣教，并教會其準確辨別及應對不良反應。4）出院健康教育：患者出院時，醫護人員囑咐患者保持良好的飲食習慣和心態，堅持長期鍛煉身體，按時服用藥物，對于藥物的不良反應要著重進行健康宣教，同時囑患者定期來院復診。

兩組均干預2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 生活質量采用生活質量量表（the Mos 36-item short form health survey，SF-36）［9］對兩組患者生活質量進行評分比較，共包含一般健康狀況、生理職能、生理機能、社會功能、軀體機能、精力、精神健康、情感職能等方面，得分與患者生活質量成正比。

1.5.2 臨床癥狀消失時間及恢復排氣時間觀察患者腹脹、腹痛消失時間，恢復排氣時間，腹壓痛消失時間。

1.5.3 護理質量從健康宣教、依從性、護士態度、病房環境等4個維度評估護理質量，每個維度的評分范圍為0～25分，總分為100分，得分與患者的護理質量成正比。

1.6 統計學方法選用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗無計數資料。檢驗水準為α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 生活質量評分干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組生活質量評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后生活質量評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后生活質量評分比較（±s） 分

注：a表示同組與干預前比較，P＜0.05；t、P為兩組干預后比較統計值

2.2 臨床癥狀消失時間及恢復排氣時間觀察組臨床癥狀消失時間及恢復排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間及恢復排氣時間比較（±s） d

表2 兩組臨床癥狀消失時間及恢復排氣時間比較（±s） d

2.3 護理質量觀察組健康宣教、依從性、護士態度、病房環境評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理質量評分比較（±s） 分

表3 兩組護理質量評分比較（±s） 分

3 討論

急性胰腺炎屬于中醫學“胃脘痛”范疇，多因外感風、暑、濕、寒等邪氣，或因蟲積、氣滯血瘀等引起［9-10］。病位在中焦，臨床證型有氣滯血瘀和濕熱蘊結，治宜清熱利濕、清熱解毒及健脾清肝［11］。近年來，急性胰腺炎的患病人數日益增多，且患病人群越來越年輕化。有數據顯示，大部分年輕患者患病的主要病因是大量酗酒、暴飲暴食及不規律飲食［12］，所以摒棄不良生活作息習慣是減少急性胰腺炎發病及復發的根本。因此，在臨床積極治療的同時，要對患者進行綜合、全面的護理及健康教育。

本研究結果表明，干預后兩組生活質量評分均比干預前高，且觀察組明顯高于對照組；觀察組臨床癥狀消失時間及排氣恢復時間均短于對照組；觀察組健康宣教、依從性、護士態度、病房環境評分均低于對照組。因此，采用綜合護理聯合健康教育干預能夠有效提高急性胰腺炎患者的生活質量，同時還能夠快速消除其臨床癥狀。

在臨床治療過程中，給予患者綜合護理能夠發揮中醫學的特點，對患者實施情志護理、耳穴埋豆護理、穴位敷貼護理、湯藥灌腸護理能夠起到通腹泄熱、調節臟腑、疏絡止痛、峻下泄熱及緩解惡心及腹脹的作用，從而有效提高了臨床療效，也縮短了臨床癥狀消失的時間，此外，還能有效提高患者生活質量［13-14］。實施健康教育能夠使患者了解急性胰腺炎的相關知識，對患者具有重要的意義。在患者入院時，護理人員即向患者宣教關于急性胰腺炎的相關知識，使患者更加了解自身的狀況及日常生活中應該注意的事項。出院時，護理人員向患者講解應對藥物不良反應的方法，指導患者飲食。此外，健康教育還可通過宣傳單、面對面授課教育、微信推文等多種放方式進行?？傊?，健康教育貫穿整個治療過程，有利于提高患者的治療依從性［15］。

綜上所述，采用綜合護理聯合健康教育能夠有效改善急性胰腺炎患者的生活質量，快速消除臨床癥狀，同時也有利于提高護理質量。