以光學相干斷層掃描為指導的PCI在冠心病患者中的應用效果及對免疫炎癥的影響*

張文利 吳斌 桂亮 袁震

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床治療冠心病的有效方式，在其臨床應用率較高的同時，與本類手術相關的各方面研究不斷增多[1-2]。較多研究顯示，本類患者除冠心病相關的癥狀體征外，患者的機體免疫炎癥方面也顯著異常，中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、血小板/淋巴細胞比值（PLR）、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）及單核細胞/高密度脂蛋白比值（MHR）等作為常見的免疫炎癥指標，其在本類患者中呈現失衡的狀態，與疾病的嚴重程度密切相關，且可隨疾病的變化轉歸而呈現表達變化的情況[3]，因此可作為PCI 過程中的重要參考方面。近年來臨床中采用光學相干斷層掃描對冠心病患者進行診斷與治療指導的研究不斷增多，但是其效果研究差異仍相對突出[4-5]。因此本研究現探究以光學相干斷層掃描為指導的PCI 在冠心病患者中的應用效果及對免疫炎癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年10 月昌吉回族自治州中醫醫院收治的80 例采用PCI 的冠心病患者。納入標準：（1）年齡20～75 歲；（2）于本院進行擇期或急診PCI。排除標準：（1）呼吸系統異常及疾??；（2）合并神經系統疾??；（3）認知障礙；（4）溝通障礙；（5）臨床資料不完整。根據隨機數字表法將患者分為對照組40 例和觀察組40 例。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準，患者和/或家屬知情同意本研究。

1.2 方法 對照組進行常規PCI，對患者進行常規冠脈造影，選擇合適的指引導管、球囊及支架等進行治療，術后常規用藥。觀察組則進行以光學相干斷層掃描為指導的PCI，首先對患者進行光學相干斷層掃描檢查，對患者的冠脈斑塊進行定性定量分析，準確評估斑塊穩定性及管腔狹窄面積百分比，根據評估結果進行PCI，選擇合適的指引導管、球囊及支架等進行治療，術后常規用藥。

1.3 觀察指標及判定標準 統計及比較兩組術后不良事件發生率、手術前后的心功能指標[左心室射血分數（LVEF）及左室短軸縮短率（LVFS）]、實時心肌超聲造影指標[平臺強度（A 值）及微泡再充盈平均速度值（β 值）]及免疫炎癥指標（NLR、PLR、LMR 及MHR）。（1）不良事件發生情況：于術后6、7～12 個月分別對兩組的不良事件發生情況進行統計，包括再發胸痛、再次支架植入及心源性猝死等。（2）心功能指標：于術前和術后4、8 周采用心臟彩超對兩組的心功能指標進行檢測，檢測項目包括LVEF 及LVFS。（3）實時心肌超聲造影指標：于術前和術后4、8 周對兩組患者進行實時心肌超聲造影檢查，檢查指標為A 值及β 值。（4）免疫炎癥指標：于術前和術后4、8 周采集兩組的外周靜脈血，進行血常規及生化指標的檢測，并進行NLR、PLR、LMR 及MHR 等免疫炎癥指標的計算及統計。上述方面均由兩名經驗豐富的專業人員進行操作檢測及統計分析。

1.4 統計學處理 本研究中的數據檢驗采用統計學軟件SPSS 23.0，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23 例，女17 例；年齡39～74 歲，平均（62.62±8.76）歲，體重指數（BMI）18.3～30.6 kg/m2，平均（23.13±2.06）kg/m2；急性心肌梗死30 例，不穩定型心絞痛10 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡39～73 歲，平均（62.66±8.81）歲；BMI 18.2～30.8 kg/m2，平均（23.16±2.10）kg/m2；急性心肌梗死31 例，不穩定型心絞痛9 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良事件發生率比較 術后6、7～12 個月，觀察組不良事件發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（X2=7.671、7.009，P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組術后6個月不良事件發生率比較[例（%）]

表2 兩組術后7～12個月不良事件發生率比較[例（%）]

2.3 兩組心功能指標比較 術前，兩組LVEF、LVFS 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后4、8 周，兩組LVEF、LVFS 均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較[%，（）]

表3 兩組心功能指標比較[%，（）]

*與術前比較，P＜0.05。

2.4 兩組實時心肌超聲造影指標比較 術前，兩組A 值、β 值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后4、8 周，兩組A 值、β 值均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實時心肌超聲造影指標比較（）

表4 兩組實時心肌超聲造影指標比較（）

*與術前比較，P＜0.05。

2.5 兩組免疫炎癥指標比較 術前，兩組NLR、PLR、LMR、MHR 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后4、8 周，兩組LMR 均高于術前，PLR 及MHR 均低于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后4、8 周，觀察組NLR 均低于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后8 周，對照組NLR 低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后4 周，對照組NLR 低于術前，但差異無統計學意義（P＞0.05）。術后4、8 周，觀察組LMR 高于對照組，NLR、PLR 及MHR 均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組免疫炎癥指標比較（）

表5 兩組免疫炎癥指標比較（）

表5（續）

3 討論

冠心病的臨床診治研究多見，涉及面較廣，PCI 作為冠心病治療的有效方式，其臨床應用效果受多方面因素影響較大，因此對于PCI 相關的細節及影響因素的研究是重點。近年來臨床將光學相干斷層掃描技術應用于冠心病的研究不斷增多，其對于冠脈斑塊情況具有一定評估意義[6-7]，有助于了解與掌握斑塊穩定性及管腔狹窄面積等方面的狀態，因此在冠脈支架植入中具有一定的指導作用[8-10]，但以光學相干斷層掃描為指導的PCI 在冠心病患者中的應用研究仍相對不足，因此對其全面細致的檢測意義研究仍極為必要。A 值及β 值檢測結果相對較低時，說明心肌微循環灌注相對較差。另外，免疫炎癥是在冠心病患者中表達顯著異常的指標，其中NLR、PLR、LMR 及MHR 等作為在冠心病患者中研究較多的免疫炎癥指標，上述指標與機體的炎癥密切相關，在動脈炎癥損傷中發揮一定作用，是免疫細胞浸潤及相關血管壁退化的重要相關指標，NLR、PLR 及MHR 表達水平較高而LMR 較低時，表示炎癥損傷也相對更為嚴重，因此其在冠心病患者中的檢測價值較高，同時也與冠狀動脈病變嚴重程度密切相關[11-12]，可作為本病治療效果及預后評估的重要參考方面。

本研究結果顯示，以光學相干斷層掃描為指導的PCI 治療效果優于常規PCI 治療，表現為術后不良事件發生率相對更低，同時術后4、8 周觀察組的心功能指標、實時心肌超聲造影指標及免疫炎癥指標均更優（P＜0.05），因此以光學相干斷層掃描為指導的PCI 更適用于冠心病患者。分析原因，可能與以光學相干斷層掃描對患者的冠脈及斑塊情況進行全面細致的評估與干預有關，其對支架植入有更為精細且針對性的指導有關，因此治療效果相對更好，也更有助于對病變進行全面有效的治療[13-15]，而這是不良事件控制的重要基礎與前提，同時其對病情的控制也是其疾病相關方面檢測指標改善的重要基礎[16-17]，表現為心功能及實時心肌超聲造影指標改善的重要基礎，而病情的控制，也是其免疫炎癥指標表達改善的重要基礎與前提[18-21]，因此以光學相干斷層掃描為指導的PCI 的綜合應用效果較好。

綜上所述，以光學相干斷層掃描為指導的PCI在冠心病患者中的應用效果較好，有助于改善心功能及機體免疫炎癥狀態，因此在冠心病PCI 患者中的應用價值相對較高。