蘇州市姑蘇區圍絕經期女性骨量丟失情況的流行病學調查

徐 穎，邱劍萍，施夢蝶，馬 琰，許方丹

（南京醫科大學附屬蘇州醫院婦產科，江蘇 蘇州 215000）

隨著老齡化社會的到來，骨質疏松癥（osteoporosis，OP）日益成為公共衛生的重要問題，據報道[1]，全世界有2 億人正遭受這種慢性代謝疾病的影響。OP 主要表現為骨量低下和骨組織結構損傷。女性隨著年齡的增長，骨量顯著減少，OP 患病率增加，約為男性的6.10倍[2]。我國50 歲以上女性OP 患病率高達29.13%[3]，絕經后女性骨量丟失程度加劇，股骨頸和脊椎的骨密度在絕經后3 年內平均每年減少2%～3%[4]。OP 可導致骨脆性和骨折風險增加，骨質疏松性骨折不僅使患者生活自理能力喪失，還會增加殘疾和死亡的風險，骨折事件發生后1 個月和1 年的死亡率分別為9%和36%[5]。因此，延緩圍絕經期女性骨量流失對防治OP、提高患者晚年生活質量至關重要。為此，本研究針對蘇州市姑蘇區315 例圍絕經期女性骨量丟失現狀進行調查和分析，以期為本地區圍絕經期骨量減少和骨質疏松癥患者的早期防治提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2021 年3 月-12 月在南京醫科大學附屬蘇州醫院健康體檢的315 例40～60 歲圍絕經期女性為研究對象。納入標準：符合圍絕經期診斷標準，即女性生殖衰老分期標準（STRAW 分期標準），圍絕經期為絕經過渡期至絕經后期12 個月，進入絕經過渡期早期的標志是40 歲以上女性在10 個月之內發生2 次相鄰月經周期變化＞7 d，進入絕經過渡期晚期的標志是月經周期超過原月經周期2 倍以上。排除標準：①半年內服用過激素類、其他影響骨代謝藥物者；②明顯意識障礙者；③合并心、肺、腎等嚴重疾病。本研究經醫院倫理委員會審批通過，研究對象按照知情同意原則自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者體檢資料，包括一般人口學特征[年齡（歲）、身高（cm）、體質量（kg）、體重指數（body mass index，BMI）]、骨密度數據[采用雙能X 線吸收檢測法（美國通用電氣雙能X 線骨密度儀DPX-NT），檢測腰椎L1～4和髖部骨密度，結果用T-score（T 值）表示，T 值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標準差]。骨量減少和骨質疏松診斷標準：參照《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第三稿·2014 版）》[6]，以雙能X 線吸收測量法（DXA）測定骨密度（bone mineral density，BMD），骨密度值相比于同性別、同種族健康成年人骨峰值下降1 個標準差及以內表示骨量正常，下降1～2.5 個標準差表示骨量減少，下降2.5 個標準差及以上表示OP。

1.3 統計學方法 所有數據均采用IBM SPSS Statistics 25.0 統計軟件處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料（n）和（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 315 例研究對象年齡40～60 歲，平均年齡（52.45±5.01）歲；腰椎L1～4與髖部的BMD 測量結果相比，前者骨量減少、骨質疏松占比均高于后者，見表1。

表1 315 例圍絕經期女性BMD 情況（n，%）

2.2 不同年齡對骨量變化的影響 根據年齡將研究對象分為40～45 歲、46～50 歲、51～55 歲、56～60 歲共4 組。腰椎和髖部的骨密度T 值隨年齡增長總體呈下降趨勢，見圖1。骨量減少發生率、OP 發生率均隨年齡增長而升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

圖1 圍絕經期女性腰椎、髖部骨密度T 值隨年齡變化曲線

表2 不同年齡對骨量變化的影響[n（%）]

2.3 不同部位對骨量變化的影響 骨密度值隨年齡增長而下降，且不同年齡組中髖部骨密度T 值均低于腰椎L1～4骨密度，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同部位對骨量變化的影響（，g/cm2）

表3 不同部位對骨量變化的影響（，g/cm2）

2.4 不同BMI 對骨量變化的影響 根據BMI 將研究對象分為＜18.5 kg/m2（偏瘦）、18.5～24 kg/m2（正常）、24～28 kg/m2（超重）、＞28 kg/m2（肥胖）共4 組。BMI越高，骨量減少發生率越低，而OP 發生率無差異，且不同BMI 間髖部骨量比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而不同BMI 間腰椎L1～4骨量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同BMI 對骨量變化的影響[n（%）]

3 討論

絕經期是女性OP 的獨立危險因素（OR=1.782，P=0.029）[2]，圍絕經期女性由于卵巢功能的下降和雌激素分泌的減少，骨量流失呈急劇上升趨勢，導致骨量減少和OP[7，8]。本研究發現，圍絕經期女性隨年齡的增長，腰椎骨量減少發生率由10.53%升高至39.6%，56～60 歲女性OP 患病率達11.88%，髖部骨量減少發生率由7.89%升高至32.67%，56～60 歲女性OP 發生率達3.96%。而在一項總計20 416 名中國成年人的研究中，絕經后女性OP 的患病率為32.1%，說明骨量減少及OP 的發生與年齡呈正相關[9]。由于OP 的增加和流行，全世界已有890 萬例骨折[10]，給患者及其家人帶來了巨大的經濟、心理負擔。世界衛生組織已將OP 列為除癌癥、心血管疾病和中風外，威脅人類健康的四大主要疾病之一。OP問題的關鍵并不在于診斷或治療，而在于預防，中醫亦認為“上工治未病”。因此，研究圍絕經期女性骨量丟失情況對于OP 的早預防、早治療具有重要意義。

早期大多數關于女性骨質疏松的研究是在絕經后女性中進行的，隨著臨床對OP 防治的日益重視，研究圍絕經期女性骨健康的報道逐漸增多。中國女性OP 發生率（50 歲以上為32.1%）顯著高于大多數歐美國家，但與日韓等亞洲國家水平差異較?。绹?0 歲以上女性OP 患病率為16.5%，韓國為38.0%）[11]。Yu F等[12]研究發現，大陸18 項橫斷面研究中只有3 項是多中心設計的，其中針對圍絕經期女性的更是少之又少，而國內有些地區的相關研究不乏，這可能與不同地區之間發展不平衡和學術交流合作不足相關。各地區圍絕經期女性骨量丟失情況不盡相同，但發生率均居高不下。甘肅省蘭州地區圍絕經期女性骨量減少發生率為32.28%（143/443），OP 發生率為22.57%（100/443）[13]；廣東省深圳市骨量減少發發生率為23.01%（165/717），OP 發生率為10.88%（78/717）[14]。針對蘇州市圍絕經期女性骨量丟失的報道較少，張榮艷等[15]報道蘇州市40～54 歲女性低骨量發生率為41.46%（34/82），OP 發生率為6.10%（5/82），而55～64 歲女性兩者比例分別升高至50.00%（37/74）、18.92%（14/74）。本研究結果顯示，蘇州市姑蘇區40～60 歲圍絕經期女性的腰椎骨量減少發生率為25.40%（80/315），OP 發生率為4.76%（15/315），髖部骨量減少發生率為23.81%（75/315），OP 發生率為1.90%（6/315），水平均低于前者關于蘇州地區的報道所述，可能與樣本量、骨密度測量部位不同有關，也可能與基因背景、生活環境、文化程度、飲食習慣等不同有關[16]。因此，本研究的開展有利于制定具有本地區普遍性和特異性的OP 防治方案。

腰椎、髖部均由松質骨構成，也是骨質疏松性骨質的好發部位，DXA 測量腰椎、髖部的BMD 是診斷OP 的金標準[6]，但兩者的骨量丟失速率不同，骨量異常檢出率也不同。本研究結果發現，圍絕經期女性的髖部和腰椎BMD 均隨年齡增長而下降，前者水平低于后者（P＜0.05），說明檢測髖部BMD 更適于評估與年齡增長有關的骨量流失情況，這可能與女性髖部峰BMD 低于腰椎有關。根據2008-2018年中國人群BMD 流行病學調查所示[3]，女性峰值BMD出現在35～40 歲，全髖和腰椎L1～4峰值BMD 分別為0.88 g/cm2、1.11 g/cm2。而本研究在51～55 歲、56～60歲兩組研究對象中，腰椎L1～4OP 發生率高于髖部，這與以往多數研究結果相同[12]，說明腰椎L1～4是50 歲以上女性DXA 檢測發現OP 的優選部位。此外，本研究結果發現，BMI 過低增加骨量流失風險，髖部骨量的流失隨BMI 的升高而緩解（P＜0.05）。有研究也認為[17]，高BMI 可以降低OP 風險[17]，因此超重和肥胖可視作OP 的保護因素，其可能發生機制為BMI 負荷的增加提高了骨骼的機械應力，有利于刺激骨形成，維持骨量的穩定[18]，另外脂肪組織可促進雌激素的合成與分泌，雌激素可抑制破骨細胞的分化成熟，減少骨吸收[19]。本研究中圍絕經期女性隨年齡的增長，BMD 逐漸下降，而骨量減少、OP 的發生率逐漸升高；BMI 過低會加劇骨量丟失，而BMI越高，骨量減少的發生率越低，與既往研究結果一致[20]。此外，同年齡組內，髖部BMD T 值低于腰椎L1～4BMD，說明髖部BMD 相較于腰椎能更好地預測圍絕經期骨質丟失。目前，圍絕經期女性低骨量和OP 的人群龐大，但大多數人對防治OP 的認知和重視程度不足，因此在展開流行病學調查的同時，還需對其進行充分評估和管理，加強規范化、個體化的認知宣教，樹立健康觀念，適時、適量干預，努力實現一級預防。

綜上所述，年齡、檢測部位和BMI 均可影響圍絕經期女性的BMD。圍絕經期女性骨量減少的人群龐大，應根據本地區流行病學特點展開并加強評估、宣教和管理，預防和延緩絕經后OP 的發生。