上海地區兒童變應性鼻炎患者血清變應原檢測分析

王杰，葉志成，徐瑋

（1.國家兒童醫學中心/復旦大學附屬兒科醫院臨床檢驗中心，上海 201102；2.上海市閔行區古美社區衛生服務中心，上海 201102）

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一種全球性的常見病、多發病，指特應性個體接觸變應原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎癥疾病[1]。我國幅員遼闊，各地區生態環境、地理氣候不同，所誘發AR 患者出現臨床癥狀的變應原也不相同。明確變應原的種類可為預防AR 及臨床對癥治療提供可靠的依據。本研究對我院收治的2762 例AR 患兒的變應原檢測結果進行分析探討，為上海地區兒童AR 的預防、診斷和治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-12 月于復旦大學附屬兒科醫院就診診斷為AR 并進行體外血清過敏源特異性抗體（sIgE）檢測的2762 例患兒作為研究對象，所有患者均來自上海地區。納入標準：符合《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》（2022 年，修訂版）中AR 的診斷標準[2]。排除標準：①檢測前1周內使用過局部及全身抗組胺藥物、糖皮質激素類藥物及免疫抑制劑；②患有高血壓、糖尿病、風濕病、肝炎、嚴重腎病等慢性疾病患兒及腫瘤患兒；③患有哮喘和過敏性結膜炎且在發作期以及皮膚急性過敏期患兒。研究對象中男1778 例（64.37%），年齡0～17歲，中位年齡為[5（4，8）]歲；女984 例（35.63%），年齡0～17 歲，中位年齡為[5（4，7）]歲。所有研究對象按年齡分為嬰幼兒組（0～＜3 歲）215 例，學齡前組（3～＜7歲）1619 例，小學兒童期組（7～＜12 歲）808 例，中學兒童期組（12～17 歲）120 例。

1.2 方法 采集所有研究對象靜脈血2～3 ml，1500×g離心10 min 分離血清，實驗嚴格按照儀器以及試劑說明書操作。共檢測29 種變應原，其中吸入性變應原18 項，分別為戶塵螨、粉塵螨、熱帶無爪螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、蠶絲、矮豚草、艾蒿、葎草、藜/反枝莧、刺柏/樺、懸鈴木/白蠟、榿/楊/柳/山毛櫸/橡/胡桃、六月禾/黑麥草/梯牧草、復葉槭/桑/洋槐/榆/柏/構樹、煙曲霉、念珠菌/點青霉/分枝孢霉/交鏈孢霉/黑曲霉；食物性變應原11 項，分別為雞蛋黃、雞蛋白、牛奶、花生/黃豆、芝麻、小麥/蕎麥、腰果/開心果/榛子/杏仁/核桃、牛肉/羊肉、魚、蝦/蟹、桃/蘋果/芒果/荔枝/草莓。以sIgE＜0.35 IU/ml 為陰性，sIgE≥0.35 IU/ml 為陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料以[M（P25，P75）]表示，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常見變應原總體陽性分布情況 對上海地區2762 例AR 患兒中血清sIgE 至少1 種陽性者有2632 例，陽性率為95.29%。在常見的29 種變應原中，總體陽性率前5 位的分別是牛奶64.27%（1775/2762）、戶塵螨49.82%（1376/2762）、粉塵螨43.27%（1195/2762）、雞蛋白34.00%（939/2762）、念珠菌/點青霉/分枝孢霉/交鏈孢霉/黑曲霉28.39%（784/2762）。

2.2 常見變應原性別及年齡分布

2.2.1 不同性別常見變應原分布情況 在常見的29種變應原中，男、女性患兒排名前3 的變應原均為牛奶、戶塵螨和粉塵螨。其中，男性患兒對牛奶、粉塵螨的陽性率均高于女性患兒（P＜0.05）。另外，男性患兒對貓毛皮屑、狗毛皮屑、牛肉/羊肉過敏的陽性率均高于女性患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），其余各項變應原比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同性別常見變應原分布情況[n（%）]

表1（續）

2.2.2 不同年齡段常見變應原分布情況 嬰幼兒期和學齡前期牛奶變應原陽性率高于中學兒童期（P＜0.05）。嬰幼兒期、學齡前期和小學兒童期雞蛋白變應原陽性率高于中學兒童期（P＜0.05），其中學齡前期兒童陽性率最高。小學兒童期塵螨類（戶塵螨、粉塵螨、熱帶無爪螨）變應原陽性率高于學齡前期，學齡前期又高于嬰幼兒期（P＜0.05）。學齡前期、小學兒童期、中學兒童期霉菌類（煙曲菌、念珠菌/點青霉/分枝孢霉/交鏈孢霉/黑曲霉）變應原陽性率高于嬰幼兒期（P＜0.05）。不同年齡段間蟑螂、復葉槭/桑/洋槐/榆/柏/構樹、小麥/蕎麥、牛肉/羊肉、蝦/蟹變應原陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其余變應原陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡段常見變應原分布情況[n（%）]

表2（續）

2.2.3 不同季節常見變應原分布情況 夏季塵螨類變應原陽性率高于春秋冬季（P＜0.05），見表3。春季狗毛皮屑變應原陽性率高于夏秋冬季，春夏季藜/反枝莧、懸鈴木/白蠟變應原陽性率高于秋冬季，冬春季六月禾/黑麥草/梯牧草變應原陽性率高于夏秋季，秋季小麥/蕎麥變應原陽性率高于春夏冬季（P＜0.05）。另外，蝦/蟹、牛肉/羊肉、牛奶、雞蛋黃、雞蛋白、花生/黃豆、桃/蘋果/芒果/荔枝/草莓也存在季節差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同季節常見變應原分布情況[n（%）]

表3（續）

3 討論

AR 是由IgE 介導的Ⅰ型超敏反應，是世界范圍內的一種流行病，目前全球兒童發病率高達40%，而我國不同地兒童AR 的患病率差異較大，為9.8%～22.4%[3]。有研究表明[4]，AR 可嚴重影響患者的生活質量，包括社會生活、精神和心理狀態。在我國，近年來AR 存在明顯的地域差異，且發病率仍呈上升趨勢[5]。兒童過敏性疾病的處理不僅僅在于對癥治療，更關鍵的是要查明過敏原并且最大限度地避免接觸相應的過敏原，因此血清特異性過敏原的檢測對診斷、治療和預防兒童過敏性疾病具有非常重要的意義[6]。

本研究回顧分析了2021 年1 月-12 月來我院進行血清sIgE 檢測的AR 患兒臨床資料，收集病例分析統計后發現，牛奶和雞蛋白是最常見的食物性變應原，與相關研究一致[7-9]。部分變應原陽性率存在著一定的季節差異，牛奶和蟹秋季陽性率最低，與相關的報道不符[10]，分析原因可能是不同季節食物的儲存加工方式不同，引起了變應原表位結構的變化，從而導致致敏性發生了改變。牛奶、蝦/蟹等食物性變應原在年齡較小的兒童中陽性率較高，可能與該年齡段患兒胃腸道功能還不完善有關，其分泌的IgA 水平較低、胃腸道黏膜更易遭到破壞、上皮細胞脫落增加，因而引起了細胞間隙增大使得大分子物質通透性增大，使其更容易受到食物性變應原的干擾[10]。但在現實生活有明確以上變應原過敏的患兒并不多見，分析原因可能是由于日常生活中食物的加工、烹飪、消化吸收過程中這些變應原的表位結構和生物活性發生了變化，與患者在醫院檢測的變應原不同。另外，當患兒只處于致敏狀態時，血清中能檢測出相應的變應原，但是不一定有相關的臨床癥狀[11]。檢測結果陽性僅代表相應的IgE 抗體陽性，與患兒患病相關性不確定，需結合患兒臨床表現和其他實驗室指標對病情進行綜合性的分析。

塵螨類是上海市本地最主要的吸入性變應原，與鄭洋等[12]證實的戶塵螨是上海地區吸入性陽性率最高的變應原相一致。上海位于我國的東南沿海地區，屬于典型的亞熱帶季風氣候，適合的溫度、濕度為螨蟲的生長提供了有利的環境條件。夏季又是塵螨類陽性率最高的季節，此時正逢梅雨季節，空氣相對濕度較大，溫暖潮濕的氣候特征更利于螨蟲的生長繁殖。螨蟲主要寄生在枕頭、被褥、床墊、沙發、地毯、窗簾上，甚至存在于毛絨玩具、汽車和衣物上，夏季暑假高溫天氣，長時間的空調使用導致空氣流通較少，因此吸入塵螨的機會更大。為了減少兒童AR 的發生，建議家中勤曬洗床單被套和毛絨玩具、勤打掃衛生、勤開窗通風，保持居住環境的清潔和衛生[13]。部分植物類變應原陽性率存在季節差異可能與其開花季節有關。植物類花粉類彌散在空氣中，難以避免接觸，即可導致變應性鼻炎。因此，建議上海地區的兒童出門最好戴口罩，在易過敏的季節減少外出活動時間。我國寧夏地區呼吸道過敏性疾病中，吸入性變應原排名前3 的分別是蒿屬、真菌和狗毛[14]，與本研究結果不一致，分析可能與地域氣候、植被分布、生活環境不同有關。國外相關研究報道也提示[15]，動物皮屑致敏率呈增高趨勢，這與飼養寵物貓、狗的家庭越來越多有關。狗、貓毛皮屑也存在一定的季節差異，分析原因可能是貓狗換毛主要集中在春夏季。對動物皮屑過敏的患兒家庭建議其禁止飼養寵物。粉塵螨、狗貓毛皮屑存在性別差異，男性患兒陽性率高于女性患兒，可能與男女體質差異、男孩比女孩更貪玩接觸過敏原的機會更多有關。另上海地區一研究發現[16]，隨著年齡的增長，吸入性變應原的患病率明顯增加，與本研究中年齡分布特征基本一致。隨著兒童年齡的增加，接觸的人和事更多，曝露與周圍環境吸入性變應原中的機會越多，致敏的幾率也越大。

綜上所述，上海地區AR 患兒變應原陽性率最高的是牛奶和戶塵螨，吸入性變應原陽性率隨年齡的增加而上升，但食物性變應原與此相反，且塵螨類、植物類變應原陽性率隨季節變化較顯著。