頸七針結合定點旋轉扳法治療神經根型頸椎病的臨床療效

李喜輝，章 濤，劉獻強，陳永帥，黃 拓，段男男

（天津市北辰區中醫醫院骨二科，天津 300499）

神經根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）為骨科多發病之一，由頸神經根受壓刺激所致，可引發運動、感覺障礙，導致頸部疼痛、椎旁肌肉壓痛、頸肩活動受限等癥狀表現，對患者日常生活造成了嚴重影響[1，2]?，F階段，該病多以保守治療為主，但其方法多樣，療效不一，臨床應用價值各異[3]。在此背景下，探究更為高效、安全的治療方案，已成為CSR 領域的重要研究課題。頸七針是針對頸肩疾病開展的新型針灸方案，可通過頸椎穴位刺激，消除神經根水腫、改善局部血液循環，以此減輕疼痛，控制疾病進展[4，5]。定點旋轉扳法亦屬于當前常用的中醫理療方式，可結合解剖學與生物力學理論，通過手法整復，恢復頸椎局部生物力學關系，促使脊椎功能改善，達到康復治療目的[6，7]。兩者在CSR 治療中均具有確切療效，但其聯合應用報道尚不多見。對此，本研究選取2022 年2 月-8 月天津市北辰中醫醫院骨傷科收治的60 例CSR 患者，觀察頸七針結合定點旋轉扳法治療CSR 的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2022 年2 月-8 月天津市北辰中醫醫院骨傷科收治的60 例CSR 患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30 例）與觀察組（30例）。對照組男14 例，女16 例；年齡27～63 歲，平均年齡（48.65±5.12）歲；病程1～3 年，平均病程（2.06±0.75）年。觀察組男15 例，女15 例；年齡26～64 歲，平均年齡（48.73±5.09）歲；病程1～3 年，平均病程（2.03±0.82）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合CSR 診斷標準，行保守治療者；②影像學征象與臨床表現相符；③年齡18～65 歲。排除標準：①合并骨質疏松者；②存在頸椎骨折、頸部外傷史或手術史的患者；③月經期、妊娠期或哺乳期婦女；④合并嚴重心血管疾病或肝腎功能不全者；⑤感染性疾病者；⑥皮膚感覺異常、有破損者；⑦同時接受其他頸椎病?？浦委熂白o理的患者；⑧過敏體質及多種藥物過敏者；⑨精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行定點旋轉扳法治療，患者取仰臥位躺下，醫者位于患者前方，要求患者放松，醫者左手指指面頂住棘突，用手掌托住頸部，右手掌根托住下頜部，頸部分別緩慢的向兩側旋轉到最大角度，醫者右手掌根突然、短促發力，角度在5°～10°，左手拇指迅速向右側推動棘突，以聽到關節復位聲音為宜，手法結束。10 min/次，1 次/d，共治療1 周。

1.3.2 觀察組 應用頸七針結合定點旋轉扳法治療。頸七針：患者取俯臥位，采用0.30 mm×40 mm 毫針行針灸治療，第1、2 針：取經驗穴（風池與大椎連線的中點）（兩側），以左手為押手，右手持針將針尖朝喉結方向迅速刺入，緩慢進針30 mm，行重提輕插泄法1 min，待局部酸麻后，針退至深度0.5 寸留針；第3、4 針：取風池穴（兩側），持針直刺，進針深度0.8～1.0 寸，行捻轉補瀉手法30 s；第5 針：取大椎穴，持針直刺，進針深度0.5～1.0 寸；第6、7 針：取肩井穴（兩側），直刺肩井穴0.3～0.5 寸；斜刺經驗穴0.5～0.8 寸，行重插輕提泄法1 min。以上留針時間均為20 min，1 次/d，共治療1 周。定點旋轉扳法方式同上。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、中醫癥狀積分、疼痛視覺模擬（VAS）評分、頸椎功能障礙指數（NDI）。

1.4.1 臨床療效 痊愈：癥狀消失，肌力、肢體功能恢復；顯效：癥狀緩解，肌力、肢體功能明顯改善；有效：癥狀、肌力、肢體功能有所改善；無效：癥狀及肢體功能均無改善，甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 中醫癥狀積分 包括頸肩疼痛、上肢麻木、頸部活動受限等癥狀，以0、2、4 分進行量化評定，分數越高表示癥狀越嚴重。

1.4.3 VAS 評分[8]總分0～10 分，由患者憑主觀打分，分數越高表示頸椎疼痛越嚴重。

1.4.4 NDI 指數[9]包括頸痛及相關的癥狀、日常生活活動能力2 部分，共10 個項目，每項0～5 分，頸椎功能受損指數（%）=[實際得分/50（最高可能得分）]×100%，指數越高表示功能障礙程度越重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫癥狀積分比較 兩組治療后組中醫癥狀積分（頸肩疼痛、上肢麻木、頸部活動受限）小于治療前，且觀察組中醫癥狀積分（頸肩疼痛、上肢麻木、頸部活動受限）小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分比較（，分）

表2 兩組中醫癥狀積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組VAS 評分、NDI 指數比較 兩組治療后VAS評分、NDI 指數低于治療前，且觀察組VAS 評分、NDI 指數低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分、NDI 指數比較（）

表3 兩組VAS 評分、NDI 指數比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 典型病例 患者，張某，女，56 歲，因間斷頸部疼痛伴左手麻木1 年，加重1 周入觀察組，治療前癥狀：患者頸部生理曲度變淺，頸部壓痛，頸部活動受限，前驅30°，左右側屈35°，左右旋轉50°，叩頂試驗（+），左側臂叢神經牽拉試驗（+），右側側臂叢神經牽拉試驗（-），雙側肱二頭肌反射存在，雙側橈骨膜反射存在，雙側霍夫曼征（±）；中醫癥狀積分：頸肩疼痛：4 分；上肢麻木：4 分；頸部活動受限：4 分；VAS 評分：6 分；NDI 指數：38%。經過頸七針結合定點旋轉扳法治療1 周后，復查頸部MRI（圖1），并進行評分：中醫癥狀積分：頸肩疼痛：2 分；上肢麻木：2分；頸部活動受限：2 分；VAS 評分：4 分；NDI 指數：12%，治療明顯有效。

圖1 患者治療前后MRI 表現

3 討論

CSR 屬中醫“項痹”“頸痛”范疇，其發病多與體虛、勞損、頸肩風寒濕氣侵襲有關，其中，風、寒、濕三氣雜至，易阻滯氣機、損及頸項經筋，致使瘀血阻滯，經絡運行不暢，不通則痛，合而為痹[10，11]。對此，當以化瘀消痹、舒經活絡為治療原則。頸七針為疏風祛濕、疏通經脈的有效手段，其治療穴位包括風池、大椎、肩井和經驗穴（風池與大椎連線的中點），經驗穴屬經外奇穴，有祛風邪、利頸項之效；肩井穴為舒筋活絡之要穴；大椎穴則屬督脈，可激發經氣，有祛濕、活血之效；風池穴屬足少陽膽經，可強筋骨、清邪熱，以上七針并用，即可清陽明之里、和解少陽，又可使其頸部經筋順暢、氣血通利，可推動氣血運行，具有良好的舒筋、通絡、止痛之效[12，13]。除此之外，CSR 多伴有不同程度的局部力學平衡破壞現象，若處理不當，會加速頸椎病變，導致病情加重[14]。對此，定點旋轉扳法等中醫整復手法受到臨床的廣泛關注，該方案是以患椎關節突為定點，利用頭頸旋轉杠桿進行的小幅度復位方式，可糾正患椎關節位移，促使其解剖復位，緩解局部軟組織高張力，解除脊髓壓迫，以此恢復椎動脈供血，達到止痛、改善頸椎功能目的[15，16]。將二者聯合應用于CSR 治療中，可充分發揮其各自優勢，促進療效的進一步提升。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示頸七針結合定點旋轉扳法治療CSR效果顯著，其療效優于單一定點旋轉扳法治療。分析原因，單純定點旋轉扳法治療效果單一，患者恢復較慢[17]。而頸七針可通過針刺病變區域，促使局部氣血疏通，使經氣調達，行活血化瘀之效，在此基礎上應用定點旋轉扳法，可發揮協同增效作用，進一步糾正椎體紊亂，恢復頸椎生理彎度，促進療效提升[18，19]。治療后，觀察組中醫癥狀積分（頸肩疼痛、上肢麻木、頸部活動受限）小于對照組（P＜0.05），表明頸七針結合定點旋轉扳法可有效緩解患者的癥狀表現。另外，觀察組VAS 評分、NDI 指數低于對照組（P＜0.05），提示頸七針結合定點旋轉扳法可有效緩解患者的疼痛程度，同時改善其頸椎功能。究其原因，頸七針具有活血化瘀、消腫鎮痛功效，定點旋轉扳法則可促進頸椎生理彎曲恢復，二者聯合可快速恢復頸椎力線的動態平衡，減輕“不通則痛”引起的疼痛癥狀，有利于頸椎功能的進一步改善[20]。

綜上所述，頸七針結合定點旋轉扳法治療CSR療效肯定，可有效減輕患者中醫癥狀，緩解疼痛，改善其頸椎功能，具有較高應用價值。