超聲彈性成像對乳房占位性病變的鑒別診斷價值

邵婷，陳竹葉

（南京市江寧中醫院超聲診斷科1，功能科2，江蘇 南京 211100）

超聲（ultrasound）是當前最為常用的乳腺檢查方式之一，病灶形態與內部血流是超聲診斷乳腺病變的主要依據[1]。但研究指出[2，3]，乳腺的良、惡性病變不僅表現在形態與血流方面，其組織硬度及韌性也存在較大差異。由此可見，乳腺結節的硬度信息對其良、惡性病變的判斷具有重要參考價值。目前，常規超聲成像尚無法提供硬度這一力學信息，針對乳腺組織硬度的檢測，多依賴于臨床觸診，其結果存在較大局限性[4]。近年來，超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）在我國取得了迅速發展，該技術可依據不同組織的彈性系數差異，借助彩色編碼來判別組織彈性，并通過半定量方式反映組織硬度，以此推斷病變的良惡性，在乳腺病變的鑒別中具有良好應用前景[5，6]?，F本研究結合2018 年10 月-2021 年10 月南京市江寧中醫院收治的82 例乳腺結節患者，探究UE 對乳房占位性病變的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2021 年10 月南京市江寧中醫院收治的82 例乳腺結節患者，共104個病灶，均為女性，年齡20～57 歲，平均最大年齡（35.86±8.57）歲；結節最大直徑4～86 mm，平均最大直徑（15.32±7.43）mm。所有病灶經病理證實，其中惡性病灶32 個，包括浸潤性導管癌28 個、葉狀囊肉瘤3 個、黏液腺癌1 個；良性病灶72 個，包括纖維腺瘤40 個、纖維囊性乳腺病18 個、乳頭狀瘤8 個、乳腺炎6 個。本研究患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①具有完整的病理學檢查報告，且病歷資料齊全；②本次檢查前未行放化療措施；③檢查配合度高。排除標準：①妊娠及哺乳期患者；②病歷資料不全者；③處于月經期患者；④配合度低，無法配合檢測者。

1.3 方法 患者取仰臥位，充分暴露乳房，采用彩色多普勒超聲診斷儀[GE-Volusion S8，通用電氣醫療系統（中國）有限公司；PHILIPS EPIQ5，飛利浦超聲股份有限公司]進行檢測，其探頭頻率設置為7.5～15 MHz。先采用灰階B 模式對雙側乳腺進行掃查，結合其橫、縱各切面，對結節部位、大小、個數、形態、邊界、回聲等信息進行觀察與記錄。

1.3.1 彩超診斷 行彩色多普勒血流頻譜檢查及參數測定，顯示病變區域的供血情況，針對最多血管條數的腫塊超聲切面，依據Adler 半定量法進行血流分級[7]：0 級為未檢出血流信號；1 級為檢出少量血流信號，可見1～2 處點狀血流或細棒狀血管（管徑＜1 mm）；2 級為中量血流信號，可見2～3 條小血管或1 條主要血管（長度＞病灶半徑）；3 級為血流信號豐富，可見4 條或以上血管。其中，0、1 級診斷為良性，2、3 級診斷為惡性。

1.3.2 UE 診斷 隨后切換至UE 模式，采用專用探頭于病灶處做輕微振動，調節彈性成像的感興趣區（ROI）大小，在多次“加壓-減壓”過程中，觀察ROI組織內病灶的應變位移情況，其壓放力度與頻率需依據儀器顯示屏上的綜合指標進行調整，壓力與壓放頻率的綜合指標在2～3 為宜。采用雙幅實時顯示，同時觀察病灶的二維圖與彈性圖，其中，彈性圖主要為彩色編碼病灶與周圍組織硬度的相對硬度，完整保存其圖像信息。

1.4 觀察指標 ①比較良、惡性病灶的UE 評分及分布情況。依據彈性圖中病灶區域顯示的色彩，參照日本Tsukuba 大學UE 評分標準進行評價[8]：1 分為腫塊整體出現變形，彈性圖顯示病灶與周邊組織呈均勻綠色；2 分為腫塊大部分變形，彈性圖中病灶與周邊組織呈藍綠色混合馬賽克狀；3 分為腫塊僅邊界變形，彈性圖中病灶中心呈藍色，周邊呈綠色；4分為腫塊整體無變形，彈性圖中病灶呈藍色覆蓋；5分為腫塊及周圍組織均未變形，彈性圖中病灶被藍色覆蓋，且藍色超出灰階圖像屏顯示的二維病灶范圍。其中，UE 評分1～3 分診斷為良性，4、5 分診斷為惡性；②以病理學結果為金標準，比較彩超與UE的診斷效能，包括敏感性、特異性、誤診率與漏診率，敏感性=真惡性/（真惡性+假良性）×100%，特異性=真良性/（真良性+假惡性）×100%，誤診率=假惡性/（真良性+假惡性）×100%，漏診率=假良性/（真惡性+假良性）×100%；③以病理學結果為金標準，比較彩超與UE 的診斷符合率，診斷符合率=與病理結果一致病灶數/病理學結果×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良、惡性病灶的UE 評分及分布比較 良性病灶的UE 評分低于惡性病灶，且良性病灶的UE 評分≤3 分，90.63%惡性病灶的UE 評分≥4 分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 良、惡性病灶的UE 評分及分布比較[，n（%）]

表1 良、惡性病灶的UE 評分及分布比較[，n（%）]

2.2 彩超與UE 的診斷效能比較 彩超與病理診斷結果見表2。UE 診斷乳房占位性病變的敏感性、特異性高于彩色多普勒超聲，而誤診率、漏診率低于彩色多普勒超聲（P＜0.05），見表3。

表2 彩超與病理診斷結果比較（個）

表3 彩超與UE 的診斷效能比較（%）

2.3 彩超與UE 的診斷符合率比較 UE 對乳房占位性病變的診斷符合率（91.35%）高于彩色多普勒超聲（86.54%）（χ2=4.396，P=0.036），見表4。

表4 UE 與彩超診斷結果比較（個）

3 討論

彈性是生物組織的重要特性之一，其參數取決于組織的分子構成及其在微觀、宏觀上的組織形式[9]。正常組織中，不同解剖結構之間的彈性差異通常較小，但正常組織與病理性組織之間，其彈性往往存在較大差異[10，11]。UE 技術可基于不同組織間的彈性系數差異，利用外加力或交變振動引起的形態應變，獲取被測體某時間段的片段信號，并通過外力前后反射的回波信號反映不同深度的位移量，以此計算其變形程度，通過彩色編碼成像顯示[12-14]。其中，彈性系數較小的組織，受壓后位移變化較大，其彩色編碼多顯示紅色，而彈性系數較大的組織受壓后位移變化較小，彩色編碼主要顯示為藍色，彈性系數中等的組織，其彩色編碼顯示為綠色[15，16]。以上色彩信息可用于病變組織彈性的判斷，是反映組織硬度的重要途徑，為病灶的良、惡性診斷提供了重要參考[17]。

本研究結果顯示，良性病灶的UE 評分低于惡性病灶（P＜0.05），且91.67%的良性病灶UE 評分≤3分，90.63%的惡性病灶UE 評分≥4 分，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示UE 對乳腺良、惡性病變的鑒別具有良好作用，其UE 評分可作為乳房占位性病變的重要評定指標。分析認為，惡性腫瘤可造成局部組織硬度改變，進而引起組織彈性及其他力學特征的變化[18]。其中，惡性腫瘤組織的硬度是良性腫瘤的2～3 倍，其彈性系數由大到小依次為浸潤性導管癌＞非浸潤性導管癌＞乳腺纖維化＞乳腺＞脂肪組織[19，20]。由此可見，惡性病變的彈性系數相對較大?；诖?，其彈性差異對應的彩色編碼可有效反映出組織的病變類型，有利于臨床的鑒別診斷。以病理診斷結果為金標準，UE 診斷乳房占位性病變的敏感性、特異性高于彩色多普勒超聲，而誤診率、漏診率低于彩色多普勒超聲（P＜0.05），表明UE 對乳房占位性病變的診斷效能優于彩色多普勒超聲，與龔倩等[21]研究較為一致。究其原因，血流信號是彩超鑒別乳腺良、惡性病變的主要依據，但腫瘤較小或位置較深時，其血流信號往往難以顯示，對其診斷結果造成了較大影響[22，23]。另一方面，研究指出[24]，生物軟組織彈性模量的動態范圍較大，其中腫瘤與其周圍正常組織之間的彈性模量存在數量級差異。因此，通過UE 可有效區分常規彩超難以辨別的小區域或深部位組織，其診斷敏感性更高。此外，以病理學結果為金標準，UE 對乳房占位性病變的診斷符合率高于彩色多普勒超聲（P＜0.05）。由此證實，UE 診斷乳房占位性病變的臨床結果與病理學診斷更為接近，其真實性與可靠性均優于彩超診斷。

綜上所述，超聲彈性成像在乳房占位性病變的鑒別診斷中具有重要作用，其對乳腺良惡性病變的診斷敏感性、特異性均較為理想，且真實性與可靠性高，值得臨床的進一步研究。