針對性護理對改善肺癌患者化療后胃腸道不良反應的效果

胡 微，鄭文麗

（上高縣人民醫院內科，江西 上高 336400）

肺癌（lung cancer）不僅會導致患者機體上的不適，如出現胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，也會對患者造成生命威脅，給患者造成心理壓力，所以一旦確診肺癌，需要即刻展開治療[1]?；熓侵委煼伟┑年P鍵手段，雖然效果佳，但是易引起機體一系列的不良反應，其中常見的不良反應發生于胃腸道，這是因為化療藥物對胃腸道細胞造成刺激所致[2]。有研究指出[3]，胃腸道不良反應的出現會加重患者負性心理，也會對患者生存質量、睡眠質量等造成影響，導致患者依從性降低，因此必須及時施以干預。針對性護理是近年臨床常用于癌癥群體的護理手段，在于對患者各項可能或已出現的癥狀進行針對性的干預，以提升患者舒適度以及治療效果，改善患者生活質量[4]?；诖?，本研究主要探究針對性護理對肺癌患者化療后胃腸道不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2020 年10 月在上高縣人民醫院進行化療的肺癌患者96 例為研究對象。納入標準：①臨床資料健全者；②除肺癌外，不合并其他嚴重疾病，如嚴重骨折、精神疾病等；③肝、腎功能正常者；④預估生存時間超過1 年者；⑤至少接受了1 個療程的化療治療者。排除標準：①合并其他慢性病者，如高血壓、糖尿病者；②聽力異常、認知不清晰或是意識不清，無法自主表達感受，也無法與醫護工作者正常交流；③對本研究干預措施無法耐受者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組48 例。對照組男32 例，女16 例；年齡38～76 歲，平均年齡（57.93±3.69）歲；鱗癌20 例，腺癌28 例。研究組男30 例，女18 例；年齡38～76 歲，平均年齡（58.02±3.71）歲；鱗癌18 例，腺癌30 例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規臨床護理：對血管情況進行仔細評估，選擇合適的血管進行化療，做好穿刺護理；化療前對患者及家屬詳細講述注意事項、配合方法，化療前給予患者止吐等藥物。研究組在對照組基礎上給予針對性護理：①負性情緒：針對患者負性情緒的3 大來源（心理負擔、經濟壓力和悲觀心理）展開針對性的護理。首先，根據患者不同文化程度選擇合適的方式進行健康教育，讓其了解自身病情，讓其了解治療的重要性及積極配合治療的益處，以此減輕患者心理負擔；其次，了解患者醫療保險情況，盡量使用可報銷藥物，減輕患者經濟壓力；最后，告知家屬在與患者交流過程中注意言詞，避免出現“真可憐”等刺激患者情緒的詞語；②胃腸道不良反應：針對惡心、嘔吐等可使用止吐藥、輸注營養液等，化療結束后，與家屬一起給予患者鼓勵；針對患者機體營養狀況、飲食喜好制定飲食干預計劃，囑患者戒除煙酒，禁止食用刺激性食物；規劃患者作息時間，指導患者進行適當的鍛煉，以提高身體素質，降低胃腸道不良反應風險。除上述措施外，還可通過艾灸、穴位按摩進行干預：在化療前1 d 開始艾灸，直至化療結束，穴位選擇足三里、神厥穴，1 次/d，10～15 min/次；穴位按摩的開始及結束時間與艾灸一致，選擇大腸俞、內關穴、足三里、關元穴、天樞穴、三陰交、肺俞、中脘穴位進行按摩，每穴3 min，1 次/d。

1.3 觀察指標 觀察患者在1 個化療療程結束后胃腸道不良反應（惡心、嘔吐、食欲不振）的發生情況，比較患者護理前后的負性心理情緒評分（抑郁情況以HAMD 量表評價，5 項評價內容，總分0～30 分，焦慮情況以HAMA 量表評價，14 項評價內容，總分0～56 分，評分越高表示抑郁、焦慮狀態越嚴重）、生存質量評分（選用QLQ-30 量表[5]進行評價，包括情緒、軀體、社會3 方面，均為0～100 分，分值高低與患者生存質量好壞呈正比）、護理滿意度[采用本科室自制護理滿意度調查表，共包括與鼓勵情況相關的問題20 個，每個問題下設3 個選項，統計各選項對應的分值（1 分：未改善；3 分：有一定程度改善；5分：完全改善），總分值20～100 分。85～100 分為滿意；65～84 分為較滿意；≤64 分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%]。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0 處理本研究數據。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸道不良反應發生情況比較 研究組化療后惡心、嘔吐、食欲不振的發生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸道不良反應發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組負性情緒評分比較 兩組護理后HAMD 和HAMA 評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負性情緒評分比較（，分）

表2 兩組負性情緒評分比較（，分）

2.3 兩組生存質量評分比較 兩組護理后情緒功能、軀體功能和社會功能評分均升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存質量評分比較（，分）

表3 兩組生存質量評分比較（，分）

2.4 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組（χ2=4.019，P=0.045），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著工業化的快速發展，空氣質量日益惡化，加之吸煙人數呈增高趨勢，導致我國肺癌發生率逐年增加[6]?；熓侵委煼伟┑年P鍵手段，有著理想的效果，但目前臨床所用化療藥物均缺乏特異性，這些藥物除了作用于癌癥細胞外，也會對機體的健康細胞造成刺激，影響正常細胞的活性及功能，進而導致機體出現一系列的不良反應。當化療藥物作用于胃腸系統，就會對胃腸系統造成刺激，進而引起患者出現胃腸道不良反應。飲食是患者攝取外界營養元素的重要途徑，胃腸道不良反應會影響患者機體營養狀態，導致患者機體出現營養不良的情況[7]。

就肺癌患者的傳統護理方法來說，雖然有一定效果，但是忽略了患者個體間的差異，而針對性護理彌補了這一缺點，充分考慮了不同患者的不同護理需求，進一步提高了護理措施的針對性，可實現護理效果的綜合提升[8]。本研究結果顯示，研究組胃腸道不良反應發生率更低、生存質量及負性情緒的改善更明顯，且護理滿意度更高。分析原因為：研究組在對照組基礎上施以針對性護理工作，在保證患者基本所需的基礎上提高了護理效果，通過心理干預糾正了患者悲觀心理，有效改善了患者負性心理。另外，研究指出[9，10]，通過艾灸、穴位按摩等中醫手段，可有效減少肺癌化療患者胃腸道不良反應的發生率，這也是研究組胃腸道不良反應發生率低于對照組的關鍵原因。

綜上所述，接受化療治療的肺癌患者給予針對性護理，不僅可有效降低胃腸道不良反應風險，還可糾正患者不良情緒，提升其生存質量，也能促進醫患關系的和諧發展，具有一定的臨床價值。