血栓也會肚子痛？識別善于隱藏的致命血栓

受訪專家

張小明

教授、博士研究生導師，北京大學人民醫院血管外科主任醫師。師從汪忠鎬院士，從事血管外科方面的醫、教、研工作30余年。兼任中國醫師協會血管分會副會長、中國布加綜合征研究會副主席、中國醫療保健國家交流促進會血管外科專業委員會副主任委員、中國微循環學會血管外科專業委員會副主任委員、國家心血管病中心血管外科專業委員會副主任委員、中國老年醫學會血管外科分會副主任委員等。

臨床擅長血管外科的各類高難度傳統手術及血管腔內介入治療，包括主動脈瘤及主動脈夾層的傳統外科手術和介入治療，布加綜合征的根治手術和介入治療，頸動脈、鎖骨下動脈、髂股動脈狹窄及動脈瘤的手術和介入治療，腫瘤侵犯大血管的手術治療，下肢動脈硬化閉塞癥的綜合治療，腎血管性高血壓的外科治療。

門診時間：周一上午、周二下午

腹痛幾乎所有人都經歷過。腹痛的癥狀表現多種多樣——可能伴隨嘔吐、惡心、腹瀉、便秘、發熱、脹氣、疲勞等各種不適癥狀。不同人的腹痛的程度、持續時間和伴隨的癥狀可能會有所不同，其具體表現取決于病因。腹痛的原因很多，包括消化系統疾病、婦科問題、泌尿系統疾病、肝膽胰腺疾病、胃腸道感染和營養不良等。常見的疾病包括胃炎、膽囊炎、胃潰瘍、闌尾炎、腸胃炎等。

曾經一位急診科醫生說過，他最怕遇到的一種病人，不是那種生命垂危的患者，而是發生腹痛的患者，要想明確查出來病因，可能要做數十種檢查，而很多腹痛，一旦耽誤了，有可能造成致命危機。而今天我們說的這種腹痛，就是一種能躲過很多常規檢查的危險腹痛——腸系膜靜脈血栓形成。

高危腹痛，鑒別為先

腸系膜靜脈位于腹膜后間隙，是負責排出腸道和胃部血液的靜脈。它主要由上、中、下三支靜脈組成，分別與空腸、橫結腸和乙狀結腸相連，是腸道循環的重要組成部分，通過它們，腸道吸收的營養物質和氧氣都可以被輸送到全身各個部位。腸系膜靜脈還可以排出腸道內的廢物和代謝產物，保持腸道內環境的平衡。這是人體循環系統中最錯綜復雜的部分，每一根血管都對腹部臟器至關重要。

根據疼痛部位的不同，腹痛可以分為上腹痛、中腹痛和下腹痛。上腹痛通常指發生在胃、十二指腸、膽囊、肝臟和胰腺等器官的疼痛；中腹痛可能由腸道、脾臟、胰腺等引起；下腹痛通常是由泌尿生殖系統的疾病引起。此外，腹痛還可能由腸道炎癥、腸梗阻、腸胃痙攣等疾病引起。有一些疾病的腹痛特點鮮明，例如胃穿孔，它的疼痛主要發生在上腹部，呈刀割樣或燒灼樣，并會很快擴展到全腹，拍片子會看到膈下游離氣體；急性胰腺炎的疼痛發生在中上腹部，往往會串到后背，并伴有惡心嘔吐，查血生化會出現淀粉酶的異常升高；膽結石引發的腹痛，位置一般在右側肋下、鎖骨中線和肋緣的連線處；闌尾炎的疼痛一般為轉移性的右下腹疼痛；腸系膜靜脈血栓形成的疼痛位置不固定，早期疼痛不劇烈，因此難以被察覺。

通常大家會把疼痛的劇烈程度和病情的嚴重程度掛鉤，這種想法其實并不正確。腸系膜靜脈血栓形成的腹痛起始并不劇烈，伴隨癥狀也很不起眼，然而當開始劇烈疼痛的時候，往往病情已經非常嚴重。腸系膜靜脈血栓如不及時治療，到后來腸道會出現缺血和壞死，引起廣泛的腹膜炎。這時不僅腹痛十分劇烈，同時還會引起意識障礙甚至休克。因此及時識別腸系膜靜脈血栓引起的腹痛，非常重要。

腸系膜靜脈血栓早期，人們通常存在3大誤區。

第1個誤區是因為早期癥狀不典型而忽視。腸系膜靜脈血栓剛形成時，通常就會出現腹痛，多為隱痛，同時還會伴有腹脹、食欲減退、便秘或腹瀉等癥狀。這些癥狀可持續1—2周，但由于缺乏特異性，通常會被患者忽略。

第2個誤區是癥狀進展強行忍耐。等疾病進一步發展，疼痛會有所加重，疼痛的區域也可能會擴大，腹部會出現壓痛或壓迫感，有的患者還會出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。這種情況說明疾病并沒有減輕，反而是進一步加重的。但有些人還是會選擇忍耐，希望病情自行好轉，這就會錯過最佳治療時期。

第3個誤區是常規檢查無異常，就不再繼續就診。一般腹痛影像學檢查的目標都是各個臟器，除非特地做增強CT，不然常規檢查項目無法檢查到血管內的情況。有些人查了一圈沒發現什么問題，便不繼續檢查了。專家告訴我們，對待腹痛要非常謹慎，無論哪種腹痛，只要持續不緩解，甚至持續加重，都應該堅持尋找病因。

追根溯源，了解病因

中國有句諺語，叫“戶樞不蠹，流水不腐”——意思是流動的水不會腐臭，經常轉動的木門軸不易被蟲蛀蝕，比喻只有萬物不斷運動，生命力才能持久，才有旺盛的活力。19世紀，德國人魏爾肖指出血栓的形成有3大原因——血液的高凝狀態、血管內皮損傷、血液流速變慢。人體內四通八達的血管網很像道路交通系統，如果把人體內的血管比作道路，那么粗的血管就是高速公路，細一些的就是省道，那些最細的毛細血管就是羊腸小道，出現血栓就相當于發生了堵車。那么，總結一下堵車的原因，也就能了解血栓形成的原因。

首先，如果同時有很多車輛經過，那么就容易堵車。換言之，如果由于水分減少等原因，血液成分發生異常，正常的血液變得黏稠，轉變成高凝狀態，那么就容易形成血栓。那些喝水少、出汗多、腹瀉、嘔吐等大量丟失體液的人，還有一些腎病患者，都是本病的高危人群。

其次，如果道路突然由高速公路變成鄉間小道，道路變窄，那么也會發生堵車。當腹內壓增大時，壓力會把腸系膜靜脈的血管壓扁，導致血管變窄，原先正常的血流速度變慢，就容易發生血栓。那些肥胖、經常便秘，以及肝硬化人群會出現腹壓增加，他們也是高危人群。

最后，如果道路坑坑洼洼，到處破損，車輛容易陷進坑里，那么堵車也不可避免。相當于血管壁出現了損傷，變得坑坑洼洼，容易形成血栓。長期腹瀉的人群，可能有慢性炎癥，這會傷害到腸道血管內皮，誘發腸系膜靜脈血栓。

腸系膜靜脈血栓雖然比較罕見，但十分危險，因此早期診斷非常重要。常用的診斷方法有B超、增強CT、磁共振以及血液檢查等。其中，腹部增強CT通過注入造影劑和CT成像技術來評估血管狀況，它不僅能幫助診斷腸系膜靜脈血栓，還能評估血栓的大小和位置，是診斷這個疾病的最佳檢查方式。

防重于治，治有妙法

無論是什么疾病，最好的治法就是預防。預防腸系膜靜脈血栓形成的關鍵措施包括以下3個方面：

1.管理基礎疾?。耗c系膜靜脈血栓形成通常與一些疾病有關，如炎癥性腸病、惡性腫瘤、心臟病等。對于這些基礎疾病的治療和管理可以降低發生腸系膜靜脈血栓形成的風險。

2.提高血液流動性：長時間靜臥或缺乏運動可能增加血液黏稠度，從而增加血栓形成的風險。定期活動、保持適當的體重、戒煙、戒酒等可以提高血液流動性，運動后及時補充水分，平時多喝水，讓血液遠離高凝狀態。

3.抗凝治療：對于高風險人群，如術后患者等，可以使用抗凝治療來降低血栓形成的風險。

腸系膜靜脈血栓一旦形成，就必須立刻進行治療，越晚治療預后越差。一旦出現了腸壁缺血壞死、出血、腹腔感染等嚴重并發癥，就會有生命危險。腸系膜靜脈血栓形成的治療手段主要包括抗凝治療、溶栓治療和手術治療，治療方案需要根據患者的具體情況進行評估和選擇。下面具體介紹一下這些治療手段。

1.抗凝治療

抗凝治療是治療腸系膜靜脈血栓形成的首選方法，它可以通過抑制血栓的進一步擴展和形成來防止血栓的發展。在開始抗凝治療前，醫生會先評估患者的出血風險和血栓負荷，確定合適的用藥方案。在抗凝治療期間，患者需要定期進行血液檢查，以調整藥物劑量?？鼓委熯m合早期，血栓不是很大的患者。

2.溶栓治療

如果患者血栓很大時，醫生可能會考慮采用溶栓治療。溶栓治療可以溶解血栓，恢復腸壁的血液供應。溶栓治療分為靜脈溶栓和介入溶栓，針對病情較重的患者一般會采取介入溶栓。具體方法為在局部麻醉下，在患者的血管中插入一根細長的導管，在影像學輔助下引導到存在血栓的血管內部，并定位在血栓所在的位置，釋放溶栓藥物溶解血栓。與傳統靜脈溶栓相比，介入溶栓能夠更直接、更快速地作用于血栓，治療效果更快，風險更小，治療成功率更高。

3.手術治療

如果抗凝和溶栓治療無效或無法實施，或已經出現嚴重的腸道壞死，那么就需要手術治療了。手術治療可以通過切除壞死的腸段來消除血流障礙，以恢復腸道的正常功能。常見的手術方法包括開腹手術和腹腔鏡手術等。隨著現代醫學的發展，目前最新診療手段是將介入和微創結合在一起——先通過介入手段確定血栓的位置，然后再從腹部開一個小孔，找到有血栓的血管，做穿刺即可取出血栓。這種方式能精準鎖定血栓，創傷小，患者恢復也更快。

（編輯? ? 姚宇澄）