多元化教學在醫學高等?？圃盒ＥR床麻醉學中的應用

高 翔

（山東醫學高等?？茖W校，山東 臨沂 276000）

一、臨床麻醉學傳統教學模式的弊端

麻醉學既有臨床的共同特點，又有其特殊性。提高臨床麻醉學的效果，不僅要使學生具備扎實的臨床醫學理論知識，而且要使其具備一定的臨床實踐技能，以提高其對疾病的反應速度，進而作出全面的診斷和處理?？v觀以往的教育方式，老師授課，學生被動接受，學生在課堂上的主導作用并不明顯，學生在學習過程中也將形成一種被動的學習方式，由此將使其難以在積極思考的基礎上分析問題和解決問題，并且在遇到緊急情況的過程中也將難以采取針對性的措施進行優化處理。因此，將需要充分認識到傳統的教育方式的弊端，將多元化教學法融入臨床麻醉學教學過程中，以此使其整體的教育效果能夠得到優化提升。

二、多元化教學法在臨床麻醉學教學中的應用

1.以問題為基礎的教學

問題教學是一種全新的臨床麻醉學教學方法，它改變了傳統的“灌輸式”教學模式，它的目的在于通過解決臨床問題，從而激發學生的學習動機。臨床麻醉學科具有較強的綜合性和實踐性，以問題為導向的教學效果良好。就以全麻的手術為例，有兩種方法，一種是全憑靜脈麻醉，另一種是靜吸復合麻醉。第一種麻醉方法可以讓病人迅速地恢復冷靜，并且可以通過特定的參數來調節血液中的藥物濃度，讓病人在術后盡快地恢復意識。第二種麻醉可以發揮鎮定、止痛的作用，也可以實現放松肌肉、減少手術中風險的目的。教師可以在課堂中向學生提出問題“臨床麻醉的最佳選擇是什么？如何實現優勢與劣勢的結合？”等，由此引導學生基于問題進行思考，并在相互探究中深入學習臨床麻醉學的相關知識，

2.多項思維培養為基礎的教學

在分散思維中，多項思維不再局限于點、線、面，而是要讓學生從多個角度去思考，讓自己的思維向外延伸。該模型在臨床麻醉中的運用，可以促進學生的思維分散。比如，老年人在麻醉手術之后，極大可能會導致記憶力、注意力等方面的下降。在臨床中老年病人的麻醉中，應能引導學生綜合各種因素，以降低其術后的認知能力。比如要注意合理的麻醉方法，要謹慎使用抗膽堿類藥物，要防止術后出現低血壓，要在術前使用抗感染藥物，以控制手術中的炎癥。采用這種教學方式，可以使學生在多向思維全面發展的基礎上夯實臨床麻醉學基礎，使其切實從思維角度出發提升思考的全面性。

3.翻轉課堂教學的應用

翻轉課堂要求教育需要具有較強的邏輯性，而非簡單的傳統課堂。在翻轉課堂教學中的錄像內容包括麻醉知識的重點、難點、易考點、知識點的擴充。在教學內容的選取上，可以借鑒教科書，但教科書并非唯一的參考。其重點在于對老師進行細致的講解，從而提高教學效果。臨床麻醉學老師可以將網上的數據、教學資源整合起來，制作成一個小型的麻醉訓練短片，而后與心內科、放射科、呼吸科等相關的網絡課程相結合，以此提升授課內容的全面性。其中，視頻剪輯是最基本的，也是最重要的。教師需要將手術室里的麻醉、疼痛管理等有密切關系的片段放到翻轉課堂里，由此使其能夠在思考中掌握臨床麻醉學的基本關聯性內容，切實提升學生的綜合思考能力。在翻轉課堂教育教學中，學生能夠自主下載教師所錄制的視頻，便于后續的反復觀看和學習，這實際上也是突破傳統教學模式限制的教學方式之一。

三、多元化教學在醫學高等?？圃盒ＥR床麻醉學中應用實例分析

麻醉學是一門既有實踐，又有理論技術體系的學科。由于麻醉學科的特殊性和高風險，所以在臨床上尤其重視理論聯系實際。近年來，由于高職招生規模的擴大以及存在的醫療風險等問題，使得傳統的教學方式面臨巨大的挑戰?？梢越梃b國外高校的教學經驗，結合山東醫學高等?？茖W校的具體情況，在麻醉學的臨床教學中采用了教師模擬病人、角色演練等多種形式的教學方法，以此使其整體的教育效果能夠得到優化提升。通過這些教學方式的引入，能夠更好地為學生進行臨床知識學習提供真實場景模擬，促使學生在臨床醫學知識學習上，能夠借助教師模擬患者以及角色演練等方式掌握臨床患者診斷的一般技巧，深化醫學生對臨床知識的掌握效果。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

在一般資料的篩選上，本文在研究過程中，選擇的是在當前麻醉學臨床教學中，20例教師模擬患者和角色演練教學案例。

1.2 方法

在研究的過程中，結合教師模擬患者以及角色演練教學案例分析，指出目前麻醉學臨床教學中，一般常規教學方式和教師模擬患者以及角色演練教學方式在麻醉學臨床教學中，有不同的作用的發揮。在具體的實現上，針對麻醉學臨床教學內容，采取不同的方式進行教學，針對學生在接受不同麻醉學臨床教學方式教學后的教學效果進行比對評估。

2.結果

通過結果比對，證實了在當前麻醉學臨床教學中，引入教師模擬患者和角色演練教學方式，能過充分確保學生通過麻醉學臨床教學，掌握豐富的臨床知識，有助于培養學生出色的患者溝通技巧、臨床疾病診斷技巧等。

表1 不同教學模式下實習學生及格率

表2 不同教學模式下見習學生滿意度

3.討論

隨著科技的進步和發展，醫學知識也不斷更新，對醫學教育也提出了新的要求和挑戰?，F代的醫學生都是90年代的天之驕子，隨著網絡的發展和其他知識的更新，傳統的教學理念已經不能滿足當前麻醉學臨床教學要求。傳統的課堂上的言語式教學模式已經向多媒體教學方面改進。然而麻醉學臨床教學本身有較強的實踐性，在教學工作踐行上，不能單純以傳統的教學和多媒體教學理念來推動教學工作的踐行。在學校、醫院，教師整個教學過程中還要重視教學方式和教學方法的應用。尤其是對麻醉學臨床教學來說，在教學工作開展上，若是單純采取傳統教學模式，不重視學生的實踐能力培養，必然會導致學生在知識學習上，所掌握的知識只是停留在理論知識層面，無法將其應用于臨床實踐。這些教學模式得不到學生認可，也更難以完成教學支撐和保障。

輪轉科室神經外科肝膽外科胸心外科婦科甲狀腺乳腺外科脊柱骨科泌尿外科產科備注實習學生A1：10小組A2：23小組A3：12小組A4：22小組B1：10小組B2：23小組B3：12小組B4：22小組見習學生113人113人113人113人113人86人86人113人理論教學113人113人113人113人113人86人86人113人種類說明以上學生為在2019.06-2022.06兩年半時間內某醫學院2016級、2017、2018級本科學生，其中2016級學生理論授課及見習在2019年12月之前有6個研究科室，其中脊柱骨科、泌尿外科在2019年12月以后，未予線下授課及病房見習，故此2016級27人均未予在此研究范圍（但其入我院后課題設計科室有意采用教師扮演患者角色均取得良好教學效果）。抽取在以上四個按課題設計教學的標準科室與四個按傳統模式教學的對照科室進行統計（實習學生均為三人一小組，見習學生為整個班級，每個科室帶教教師均為同一人同質化教學）。A組為課題設計科室，B組為傳統教學科室。實習時間每個科室不少于兩周，見習時間每個同學不少于4學時。理論教學為課堂上教師采取設問方式，可以增加師生互動（其中教師扮演病人或家屬，讓學生猜測患者的心理訴求，恢復目標），活躍課堂氣氛，增強聽課興趣，并牢記知識點。

在麻醉學臨床教學工作踐行上，傳統的書面考試形式主要是就醫學生臨床知識掌握的水平進行評價，在醫學生基礎課程結束后進入到臨床知識學習以及見習、實習環節時，此時如何實現課本知識和臨床實踐的結合，促使醫學生臨床思維的形成，將來做一個合格的醫生（尤其在實習階段面臨著考驗與實習的時間沖突），將十分關鍵。所以在麻醉學臨床教學上，如何出色完成課本知識和臨床實踐的結合，確保醫學生能夠出色對教學內容予以鞏固，這也成為目前在醫學生麻醉學臨床教學過程中一個十分關鍵的內容。國外醫學院校在學生的教育上，十分青睞教師模擬患者以及角色演練等方式來開展麻醉學臨床教學，促使學生能夠在模擬的場景中，掌握和患者相互溝通的技巧，同時深化學生對知識內容的掌握，從而促使學生能夠擁有更為出色的專業臨床技能。通過大量的實踐也印證了在麻醉學臨床教學過程中，教師模擬患者以及角色演練方式對學生教育教學工作踐行有不可替代的價值和意義。教師模擬患者和角色演練麻醉學臨床教學模式的提出始于1964年，最早提出該理念的是McMaster大學的Barrows教授，其認為在當前麻醉學臨床教學中，教師在進行模擬患者的過程中，不僅是要對患者疾病癥狀的模擬，諸如患者的病史，以及臨床表現等，從而盡量就疾病的特征進行針對性的模仿，包含了疾苦患者的情感、態度以及心理狀態表現等進行針對性模仿。此外，美國Massachusetts醫科大學的Stillmann教授也就標準醫學模擬患者的概念進行了界定。其是立足醫學教學視角出發，就醫學模擬患者的演練以及教學雙方面能力進行標準化后進行患者的針對性模擬。

綜合來說，事實上，醫學模擬患者的本質目的在于滿足學習要求，而標準醫學模擬患者應用目的則是評價。所以在當前麻醉學臨床教學工作踐行上，教師模擬患者實際上也就相當于是醫學模擬協會。在教學工作的落地上，通過引入教師模擬患者方式引導學生參與麻醉學臨床教學聯系，能夠在一定程度上對激發學生臨床實踐參與熱情起到一定推動作用，并可以評價臨床學生的診斷能力。美國患者在1980年的時候強調希望能夠和醫生展開深入地溝通和交流，讓醫生能夠了解自己的想法，同時也可以更好將自己了解的內容反饋給醫生，便于醫生在做出臨床診斷的過程中，能夠綜合多方面內容考量和評估，確保診斷結果的精準性。為此這也促使在麻醉學臨床教學的模擬患者內容構成上，有了進一步的豐富，模擬患者反饋功能也被納入其中。

結合現狀來說，在教師模擬患者以及角色演練的實現上，一般承擔患者模擬的通常是教師，教師本身對麻醉學臨床教學內容了解較多，而且能夠在模擬患者的同時，結合學生的臨床診斷表現，有針對性地進行模擬方案的調整，從而確保在教學工作開展上，能夠更好立足學生的需求角度出發，確保教學工作開展的品質和效益。同樣，在角色演練的實現上，也是立足麻醉學臨床教學需求出發，有針對性進行相應的角色設置，通過角色演練，促使學生能夠通過所學臨床知識，進行疾病的觀察，并結合觀察結果做出科學診斷。國外很多國家在采取醫學模擬患者和角色演練教學上，一般是選擇一些經過專業訓練的人來承擔這個角色扮演。而在山東醫學高等?？茖W校通過幾個臨床科室的教師進行患者角色扮演和角色演練，也能夠契合臨床學生教學需求，通過教師模擬患者以及角色演練方式在臨床實踐教學的引入，可以確保教師在進行患者模擬以及角色演練的過程中，充分立足學生的學習訴求出發，確?；颊吣M和角色演練的效用凸顯。模擬患者和角色演練通常在見習和實習時，而在各個科室的見習、實習輪轉過程中，教師會根據實際情況有選擇地進行。見習階段是醫學生進入大四開始時，也就是從接受理論知識開始時，而實習生第一次的角色演練是在四年級期末考試后，學生正式進入到實習階段前，在這個階段，教師在學生臨床實踐教學上，一般采用的是模擬患者的模式。通過教師模擬患者，讓學生能夠通過教師模擬患者的方式，了解到如何和患者之間展開深入、密切的溝通交流，建立起出色的醫患關系，同時借助教師模擬患者的方式，也可以讓學生在模擬實踐的過程中，掌握與患者的溝通技巧，學習如何建立與患者的信賴關系，同時可以熟悉問診以及基本體格檢查的方法。學生分成若干小組，首先由各專業的教師指定模擬的疾病、分配角色。第二次角色演練是在學生進入到實習后，通過角色演練，讓學生能夠對臨床診斷有更深入、全面的理解，培養學生獨立進行臨床診斷的能力。

結語

總而言之，臨床麻醉學作為一門醫學基礎課程，具有理論性強、知識點龐雜的特征，因此教師應結合課程特征與教學要求融入多元化的教學模式，以此使得學生能夠將臨床麻醉學中復雜的理論知識與生動的教學內容充分結合起來，進而實現理實一體化的育人目標，同時也將為提升?？粕尼t學技能奠定良好基礎。