臍周切口吸脂塑造腹部“馬甲線”的效果觀察

冀宇 嚴晟 孫燚 趙燁 來方遠 王志軍 吳溯帆

腰腹部體型雕塑手術源遠流長，始于19 世紀末，之后一直不斷發展改良。大眾審美也由單純追求纖細平坦的腹部轉變為開始喜歡有輕微凹凸感的健美外形，其中腹白線和半月線處輪廓感尤其受關注，俗稱為“馬甲線”。但追求這樣理想的外觀，即使嚴格的飲食加鍛煉也是很難達到的。Hoyos 等[1]系統性提出精雕腹壁脂肪塑形概念，強調肌肉的精細解剖，去除脂肪并突出肌群形態，針對不同部位，進行不同程度的抽吸，甚至移植脂肪。但部分技術細節不太符合亞洲人情況，比如保留過多的脂肪和多處切口遺留的瘢痕等[2]。目前文獻中針對亞洲人生理解剖特點來塑形“馬甲線”的報道鮮有。本文回顧分析采用臍周切口吸脂塑造腹部“馬甲線”的15 例資料，總結其臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年6 月浙江省人民醫院整形外科收治的行臍周切口吸脂塑造腹部“馬甲線”的愛美者15 例。其中男1 例，女14 例；年齡21～33歲，平均25歲。納入標準：BMI 20～28 kg/m2，門診要求行腰腹環吸、“馬甲線”塑形改善體型和外觀。排除標準：既往有嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器及出凝血障礙等疾病，糖尿病、高血壓、失訪者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均對手術知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 主要手術器械 管徑4 mm 負壓吸脂管，背孔，長度20 cm 和30 cm，見圖1（插頁）。

圖1 背孔吸脂管（兩孔相距2 cm）

1.2.2 手術設計 患者取站立位，采用龍膽紫標記手術區域。術者觸診患者脂肪厚度及腹直肌范圍，先標記兩側腋中線，然后標記腹部上下吸脂范圍，從乳房下皺襞下1～2 cm 水平至恥骨聯合上皮膚皺褶水平，陰阜處一般不進行抽吸，除非患者強烈要求；標記兩側腰窩（即目標最窄處），最后再重點標記腹正中線和半月線區域，腹直肌外側區域，見圖2（插頁）。

圖2 術前設計示意照片（吸脂范圍從乳房下2 cm 到陰阜上皮膚皺褶，重點標記腹正中線和腹直肌外側區域）

1.2.3 抽吸深層脂肪及淺層脂肪 患者全身麻醉，腹部吸脂采用負壓吸脂方法。為瘢痕隱蔽，切口做于肚臍內，左右各一，局部腫脹浸潤切口，11 號尖刀刺出約5 mm 切口，蚊式鉗分離切口周圍脂肪。采用腫脹液（1 000 ml 0.9%氯化鈉注射液+1 mg 腎上腺素+200 mg利多卡因）浸潤整個手術區域，等待15 min。術者先按照經典吸脂方法，從皮下脂肪最深處開始，一層一層呈扇形向淺層抽吸，將腰腹部深層脂肪吸出，指捏皮下脂肪厚度0.5 cm左右。然后采用長度20 cm、管徑4 mm背孔吸脂管對腹正中線和腹直肌外側區域進行淺層脂肪吸脂，特別是腹正中線，直到吸脂過程中可以感受到管孔外形。

1.2.4 圍術期處理 患者術前30 min 使用1 次抗生素預防感染，消毒液和腫脹液適當加溫，術中使用保溫毯，以避免低體溫的發生?；颊咝g后即刻穿戴塑身衣，由于可能移位，一般不對腹正中線和半月線區域進行重點加壓；建議患者穿戴塑身衣1～3個月。臍部不縫合，也無需拆線。為預防血栓形成，術后鼓勵患者早期下地活動?；颊咝g后48 h進行換藥1次，觀察是否有感染、血腫、血清腫，如果有血清腫及時抽吸，囑患者術后1周，1、3、6個月來院復查，進行效果評估。

1.3 結果 本組15 例愛美者的創口均一期愈合。隨訪3～6 個月，切口瘢痕隱藏于肚臍內，不易發現。腰腹部贅肉感明顯改善，腹部平坦，“馬甲線”若隱若現，呈現一種健美感?；颊呔窗l生脂肪栓塞、肺栓塞、壞死性筋膜炎、內臟損傷、感染等嚴重并發癥出現。1 例出現右下腹壁血清腫，分別于術后第2、7、14 天抽吸3次，加壓后愈合。1 例肚臍周圍出現色素沉著，6 個月后隨訪色素沉著明顯消退。術后3 個月時，15 例中對腹部馬甲線外形非常滿意14 例，滿意1 例（臍部色素沉著患者），手術滿意度為100%（15/15）。

1.5 典型病例介紹

1.5.1 例1 女，29 歲，已婚已育，皮膚輕微松弛，有日常健身習慣，自覺腹部脂肪堆積、體型不佳?；颊咝g前站立位標記腹部吸脂范圍及腹直肌外側緣，在全身麻醉下行臍周切口吸脂塑造腹部“馬甲線”。術中采用肚臍內切口，左右各一，采用30 cm 注水針對整個腹部進行腫脹浸潤，等待15 min。先采用長度30 cm、管徑4 mm 雙孔吸脂管對整個腹部深層脂肪進行抽吸，目標為整個區域脂肪厚度均一，指捏脂肪厚度約5 mm左右。然后采用長度20 cm、管徑4 mm 背孔吸脂管對腹直肌內外側區域淺層脂肪進行加強抽吸。術中共計注射腫脹液2 500 ml，抽吸出混合物2 500 ml，純脂肪約2 000 ml。術后臍部切口不縫合，采用棉球填塞適度加壓。術后直接穿戴塑身衣，術后48 h 換藥?；颊咝g后3 個月隨訪，對效果滿意，見圖3（插頁）。

圖3 典型患者1 術前術后腹部外形照片（女，29 歲，左側為術前，右側為術后3 個月，腹部肌肉輪廓清晰，外形滿意）

1.5.2 例2 女，23 歲，未婚未育，皮膚緊致，自覺腰腹部脂肪堆積，要求腰腹環吸加“馬甲線”塑形?；颊哒玖⑽粯擞浉怪奔韧鈧群脱课瑓^域，采用肚臍切口，采用管徑4 mm 吸脂管，分別對腰腹部脂肪進行抽吸，腹正中線和腹直肌外側區域最后進行重點打薄，共計抽吸出純脂肪約2 200 ml，術后穿戴塑身衣1 個月?；颊咝g后6 個月隨訪，腰腹部曲線改善明顯，腹部肌肉感強，馬甲線滿意，見圖4（插頁）。

圖4 典型患者2 術前術后腹部外形照片（女，23 歲，左側為術前，右側為術后6 個月，腰腹曲線明顯改善，腹部肌肉感強，“馬甲線”清晰）

2 討論

吸脂手術源遠流長，第一例可以追溯到20 世紀20年代，法國醫師Dujarrier[3]采用刮匙為1 位舞蹈演員刮除膝部脂肪，之后不斷地被改善優化。因其是最高效直接改善體型的手術，一直以來都占據了美容手術中很大的比例。最常見的部位是腰腹部、大小腿、上臂、面部和背部。特別是腰腹部吸脂，可以明顯改善腰臀比，塑造沙漏樣外形，因此大受歡迎。但隨著大眾生活水平和審美水平的提高，求美者對腹部外形的追求不僅僅止于平坦，而開始苛求有點健美的凹凸感。人體形態包括主要形態和次要形態，如抽腰腹、大腿脂肪，隆胸、隆臀，這些手術可以改變整體輪廓感，如抽吸脂肪減少腰圍，脂肪填充增大臀圍，這樣就可以改善腰臀比，使體型更接近于完美[4]。但有的手術改變的就是次要形態，如精雕出腹白線和半月線等外觀，這些光影凹凸感又可以呈現出一種和諧的運動美感。

腹壁蝕刻術最早報道于20 世紀90 年代，是為了加強腹部的肌肉輪廓，對特定區域淺層脂肪進行抽吸，以勾勒出類似肌肉的凸起和凹槽。最早的尋求這類手術的是男性運動員，他們已經相當強壯、肌肉發達，有嚴格的飲食和鍛煉方案，體脂率較低。盡管進行了劇烈的運動和節食，但還是無法獲得理想的腹肌外形，于是采用吸脂方法進行了腹部塑形，效果滿意[5]。之后腹部蝕刻術就在不斷地演變發展，比如聯合假體的抽脂以及局部脂肪移植。

“馬甲線”是一種通俗的叫法，實際上只是腹直肌邊緣的輪廓感，主要是腹正中腹白線和腹直肌外側半月線區域和諧的凹凸層次感。這些形態非常依賴于腹直肌自然的顯形，所以在傳統腹部抽吸之后，對腹直肌區域淺層脂肪還要進行加強抽吸。要理解這個問題，可以引入不同清晰程度腹部淺層脂肪蝕刻的概念，Ahmad 等[6]醫生提出了對于目標區域控制性地制造不同深淺的凹陷，可以呈現出不同的視覺效果，把這種凹凸對比度又分為低清晰度、中清晰度和高清晰度[7]。就像在沙盤上作畫一樣，不同深淺的溝壑可以構建出多姿多彩的圖畫。

“馬甲線”塑形依賴求美者自身的情況，皮膚過多或過于松弛患者都不適合進行吸脂塑形，而更適合進行腹壁成形術。國際上腹部精雕吸脂一般納入標準為BMI 20～30 kg/m2[2]，皮膚輕度松弛，腹肌發達者尤佳。由于亞洲人標準，BMI＞28 kg/m2者為肥胖[8]，所以筆者選擇BMI 20～28 kg/m2者。另外避免肌肉本身輪廓的畸形，產后腹直肌分離者、腹部手術史者也被排除在外。

拉丁美洲醫生提出的腹壁蝕刻技術，部分情況并不太適用于亞洲人，比如腹部精雕吸脂，往往至少需要5 個切口（2 處肋弓下、2 處腹股溝、1 處肚臍），由于亞洲人皮膚特性，這樣遺留的瘢痕有可能比較明顯[9]。所以筆者采用肚臍一處切口，這樣最大程度地隱藏了瘢痕，避免不可控的瘢痕增生風險。利用雕刻脂肪形狀來模擬肌肉外形，往往遺留比較多的脂肪，雖然靜態拍照漂亮，但動態效果并不太理想。筆者采用整體打薄皮下脂肪，再加以對淺層脂肪層制造可控性凹陷，盡量使肌肉輪廓顯露，以對腹部整體塑形。即在傳統腰腹環吸基礎上，再對腹部正中線和腹直肌外側區域進行重點打薄，保留的皮下脂肪厚度要＜5 mm，甚至可以透過皮膚看到吸脂管外形，最終保留脂肪區域和打薄區域呈現“馬甲線”外形分布。

筆者總結腹部“馬甲線”塑形的經驗有以下幾點。（1）術前交流，確認患者術后有較好的飲食和鍛煉計劃，能保持較低的體脂率；（2）術前畫線，一定要站立位，并且要充分觸診患者腹部及腰部肌肉輪廓，以對吸脂后效果了然于胸；（3）采用腫脹吸脂技術，減少術中出血和體液丟失，減少術后疼痛和低體溫的發生；（4）術中可通過指捏和按壓等方法實時評估脂肪厚度，對于不平整之處在深層脂肪抽吸時就應當處理掉；（5）吸脂切口術后可開放引流；（6）塑身衣適度加壓，太緊了過猶不及?？傮w圍繞優化輪廓塑形、減少創傷出血、追求最佳皮膚回彈和減少并發癥的原則。

吸脂術最常見的一個并發癥是皮膚凹凸不平[10]，特別是對于淺層脂肪進行抽吸之后。術者在抽吸深層脂肪時，應盡量順應腹肌曲面均勻打薄脂肪層；然后在處理淺層脂肪時更要小心謹慎，過多或不均勻地去除在術后會形成異常粘連，所以只對要塑形的輪廓區域重點打薄。抽吸太薄還會面臨的一個問題就是血清腫[11]，如處理不當，會遺患無窮，常見于下腹部，一般在術后48 h換藥時就可發現，觸診有波動感，可以采用注射器抽吸后加壓包扎。皮膚切口和抽吸太薄處也易出現色素沉著，一般不進行干預，等待其自然消退。

綜上所述，吸脂術不單單可以瘦身、減少圍度，還可以順應肌肉輪廓塑造“馬甲線”?；趤喼奕俗陨淼慕馄噬硖攸c，采用臍周切口吸脂塑造腹部“馬甲線”安全有效，瘢痕隱蔽，值得臨床借鑒。