慢性疼痛，本身就是一種病

《中國疼痛醫學發展報告（2020）》數據顯示，我國慢性疼痛患者超3億人，且正以每年1000萬～2000萬的速度增長。與此相對比的是，公眾對疼痛的疾病知曉率很低，只有14.3%，很多人在面對疼痛時會選擇“忍痛”，不愿意接受治療。實際上，疼痛有時是慢性病的癥狀，有時是慢性病加重的信號，任何時候我們都不應忽視它，否則可能會錯過疾病治療的重要窗口期。

意大利著名醫史學家阿爾圖羅·卡斯蒂廖尼在《醫學史》中寫道：“醫學是隨著人類痛苦的最初表達和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的?！碧弁醋钤缍啾灰暈橐环N癥狀，直到21世紀，“疼痛也是一種疾病”的理念才開始被醫護人員廣泛接受。如今，鑒于疼痛在臨床診斷和治療中的重要性，它已被列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。那么，疼痛究竟是如何產生的？生活中有哪些疼痛是我們必須重視的？飽受疼痛折磨時有沒有擺脫的方法呢？

疼痛是人體最直接、真切的一種感受。中日友好醫院疼痛科主任樊碧發教授介紹，疼痛是人體的報警信號，例如正常人碰到發燙的水杯會馬上縮手，就是因為疼痛而產生的一種本能保護反應，它使人們避免了受傷的危險。但有些疼痛本身就是獨立的疾病，“以帶狀皰疹后遺神經痛為例，其疼痛涵蓋了大部分神經病理疼痛的表現，例如刀割樣疼痛、針刺樣疼痛、麻木痛等，令人苦不堪言”。

那疼痛到底是怎樣產生的呢？科學家與醫學家經過反復試驗和摸索，嘗試提出了一些理論。上世紀四十年代，被視為疼痛醫學鼻祖的美國醫生約翰·J·博尼卡是根據人體神經系統的化學原理來闡明疼痛產生的過程的：人體某一部位受傷以后，會立刻釋放出一些化學物質刺激神經末梢，同時產生疼痛信號，從受傷部位傳向大腦。這些化學物質主要是P物質、前列腺素和遲延奇諾素。如果把這些物質涂布在暴露的神經末梢上即可引起疼痛，其中遲延奇諾素是迄今為止已知的最致痛物質。博尼卡認為，含有阿司匹林的藥物和撲熱息痛等止痛藥之所以能減輕疼痛，正是由于它們能抑制人體前列腺素的產生的緣故。

然而，博尼卡的理論卻無法解釋一些令人費解的疼痛現象。美國馬薩諸塞州總醫院神經病學疼痛醫療系主任查爾斯·波萊蒂博士回憶起年輕時的一件事：一個冬夜里，他和熱戀中的女友相約在戶外。他們坐在石椅上，談得十分投機，忘卻了時間和寒冷。最后，他們站起身來準備回家去，這才感到臀部有難以名狀的疼痛。波萊蒂說：“當時我幾乎要凍僵了。我們一定是在那里坐了很長時間，而我卻什么也沒有感覺到。我的神經系統有某種物質在抑制著那種疼痛?！泵绹鸫髮W的醫學教授亨利·貝歇爾同樣發現一個類似的現象：從戰場上下來的傷員有三分之二在受傷時并不感到疼痛，甚至在傷后的幾小時內都不產生痛的感覺，在野戰醫院，不上麻醉藥，他們照樣能接受手術治療；而送到救護站的平民百姓卻總是呻吟不止、叫喊不停。對此，倫敦大學的帕特里克·沃爾和加拿大麥吉爾大學的羅納德·梅爾扎克于1965年共同提出的閘門控制理論可以給出一些解釋，該理論認為無論在什么情況下神經系統只能處理一定數量的感覺信號。當感覺信號超過一定的限度時，脊髓中的某些細胞就會自動抑制這些信號，好像閘門一樣，要把它們拒之于門外。這時，疼痛信號不容易越過閘門，因而疼痛的感覺就會減輕。

閘門控制理論使波萊蒂博士年輕時疼痛減輕之謎迎刃而解了。但是波萊蒂提到的神經系統中抑制疼痛的物質是什么呢？1975年，蘇格蘭阿伯丁大學的藥物學家約翰·休斯和漢斯·科斯特利茨經過反復試驗終于確定，這種物質叫內啡肽，是大腦和脊髓中產生的對疼痛有強烈抑制作用的物質。之后，加里福尼亞大學的激素專家西·恩·李，從人腦中分離出止痛效果比內啡肽強100倍的內啡素。緊接著，美國加里福尼亞理工學院的一些科學家又發現了一種作用比內啡素強50倍的腦化學物質力啡肽。當人的注意力全神貫注于某一事情上，會促使體內產生大量的力啡肽，這就等于切斷了人體的疼痛報警，從而達到暫時止痛的效果。

但至此，科學家也只是初步揭開了人體疼痛的奧秘。至于引起疼痛的物質和抑制疼痛的物質會不會相互影響、該如何利用自身的抑制疼痛物質來控制疼痛癥等問題，仍是待解之謎。

從生理學上講，疼痛之功實大于過，它是人類與生俱來的一種保護機制。有極少數人，生來就沒有痛感（先天性無痛癥是一種極為罕見的常染色體隱性遺傳?。?，受到火燙不知躲避、發生骨折不去就醫、內臟器官病變不能感知，可以說這些人的生活處處充滿危機?？梢?，因創傷和疾病引起的“急性痛”對人體具有警告和保護作用。因此，出現下列這些疼痛時切不可疏忽大意，應盡早就醫。

急性胸痛 急性胸痛是急診科或心內科常見的就診癥狀，涉及到多個器官系統，與之相關的致命性疾病包括急性冠狀動脈綜合征（包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩定型心絞痛）、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等。這些疾病發作后的3～4小時是死亡高峰期，一定要引起重視。近些年，隨著我國胸痛中心建設的不斷發展，全國已有2241家單位通過認證。其可為胸痛患者提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當的治療手段，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率，改善臨床預后。

劇烈頭痛 任何突然發生的劇烈頭痛，或伴有抽搐的發作，或近期有頭部外傷史，或伴有昏迷、嗜睡，或頭痛的性質、部位、分布等發生突然的變化，或因咳嗽用力而加重的頭痛，或疼痛劇烈、可在夜間痛醒，如有上述情況之一，應到醫院進行檢查治療，這些可能是急性腦中風、蛛網膜下腔出血的信號，而且往往患者的大腦組織已經受損，如果未及時治療，有可能發生猝死。

排尿疼痛 排尿時尿道、會陰部、膀胱區疼痛不適，或有燒灼感者，稱為尿痛。主要由于膀胱及尿道炎癥、腫瘤刺激，使肌肉劇烈收縮、痙攣，或因炎癥、異物損傷尿道黏膜而引起。出現尿痛、血尿要引起重視，及時到醫院檢查，如果是膀胱腫瘤，應盡早治療，以爭取理想的預后。

肩背部疼痛 肩背部經常出現疼痛感，在排除肩周炎之后應警惕心臟疾病的發生，尤其是疼痛常在夜間加重的，更應引起重視。除了心臟疾病，肝臟、肺部疾病，如肝癌、肺癌腫瘤侵犯周圍神經、胸膜等，也可引起肩背部疼痛。

足跟間歇性疼痛 在體力勞動或是走路之后足跟出現疼痛感，嚴重時甚至無法行走，而休息之后明顯改善，但再次活動時疼痛再次發生，這種癥狀被稱為間歇性跛行。間歇性跛行一般是下肢血液循環障礙或是神經發生病變造成的，這種情況要小心糖尿病、血脂異常以及靜脈血栓等問題。

腹痛 腹腔內有胃、肝臟、膽囊、胰腺等多個器官，如果腹部突然出現劇烈的疼痛，很可能是這些器官發生疾病。一般來說，中上腹痛，可能是胃、十二指腸潰瘍活動；右上腹痛，提示急性膽結石、膽囊炎；左上腹痛，最有可能是急性胰腺炎和脾臟病變；右下腹痛，以急性闌尾炎為多；臍周痛，以急性胃腸炎、腸蟲癥、早期闌尾炎為主。還有，不典型的急性心肌梗死也可出現上腹疼痛，通常還伴有休克、心律紊亂、血壓下降等；已婚婦女右下腹痛，應警惕宮外孕。此外，男性朋友如果感覺腰部以下像被人重重踢了一腳般疼痛，要警惕睪丸扭轉或附睪炎。

總之，疼痛可發生于身體任何部位，原因也十分復雜，如果身體某部位出現不明原因的疼痛，特別是出現不易緩解、難以忍受的劇烈疼痛，千萬不要自服止痛藥，應立刻去醫院檢查，以免服藥后掩蓋癥狀，耽誤病情。

2018年6月22日，世界衛生組織（WHO）發布了第十一修訂本的國際疾病分類，一個新的疾病編碼被賦予了“慢性疼痛綜合征”。據統計，慢性疼痛的發病率為7%～50%，按全球人口60億計算，約有4.2億～30億人患有慢性疼痛。

慢性疼痛通常是指在急性組織損傷消退后繼續持續超過1個月的疼痛，或反復發作超過3個月以上的疼痛。慢性疼痛分為七大類：慢性原發性疼痛、慢性神經病理性疼痛、慢性癌癥相關性疼痛、慢性術后疼痛和創傷后疼痛、慢性頭痛和頜面痛、慢性內臟痛、慢性肌肉骨骼疼痛。慢性疼痛如同機體內慢慢爬行的“蛀蟲”，常讓人痛不欲生。長期遭受疼痛困擾的疼痛患者，還可能會出現很多負面情緒，例如焦慮、情緒低落、抑郁、感覺孤立無助等，進而增加產生心理問題的風險。這些和疼痛相關的共病心理障礙，極大地影響了生活和工作狀態，嚴重的還可能反過來影響生理功能，進一步加重疼痛，形成惡性循環。疼痛除了嚴重影響人們的身心健康，還會造成人們經濟上的極大負擔。調查顯示，在英國因疼痛所致平均每周流失的生產時間為4.6小時；而在美國，每年因疼痛導致生產時間流失造成的損失達612億美元。

北京大學第三醫院疼痛科主任李水清介紹，慢性疼痛有兩個核心的機理——外周敏化和中樞敏化。如果不在較短的時間內逐步控制、緩解疼痛，可能導致疼痛時間變長、程度加重。一旦形成敏化狀態后，藥物、理療等手段效果就會大打折扣。因此，慢性疼痛患者千萬不要一味忍痛，應該積極就醫。

我國已率先將疼痛學科作為臨床一級診療科目獨立了出來，目前，全國超過60%的二級以上醫院建立了疼痛科。臨床對慢性疼痛的治療提倡聯合應用物理治療、心理治療和運動療法等非藥物治療及預防手段。其中物理治療包括熱療、冷敷、超短波、沖擊波等，這些無創性手段安全性高，使用方便、容易接受。同時對于老年人、孕婦、兒童以及腎功能不全、肝功能異常和阿司匹林哮喘患者等特殊人群，服藥需特別注意，建議在專業人員指導下進行疼痛治療。

近些年，我國疼痛科年門診人數較10年前增加了近10倍，但目前疼痛科的醫療資源供給仍然遠遠不能滿足需求。如何解決3億人的疼痛問題，已經成為實現健康中國的一個重要課題。國家衛健委和國家中醫藥局聯合印發的《疼痛綜合管理試點工作方案》提出，2022-2025年，在全國范圍內遴選一定數量的醫院開展疼痛綜合管理試點工作，逐步推廣疼痛綜合管理。

疼痛不像其他的病，沒有量化指標。目前醫學常用的疼痛評估分為主觀評估法和客觀評估法（各種量表），其中，患者的主訴是評估疼痛的標準方法?；颊呙枋銮宄弁吹木唧w部位、范圍、性質和伴隨癥狀，醫生才能鑒別疼痛的病因和機制，從而給予針對性的治療。首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸/康復/神經內科主任醫師程海英教授，為我們列舉了如何按性質對痛進行描述——

酸痛 主要表現是痛處發酸、感覺無力，腰部和四肢肌肉最易出現。此種疼痛多與局部勞損、耗傷氣血不能濡養筋脈所致，多見于中老年人群。

脹痛 表現為疼痛局部有脹滿感，多因情志原因造成氣機受阻、氣滯不通而發，常見于胸、腹等部位。

重痛 表現為頭部、四肢疼痛伴有沉重感，多因濕邪阻滯、脾失健運所致，具有一定的季節性或地域性，久居潮濕之處或天氣濕度過大時尤其明顯。

虛痛 一般為程度較輕的、隱隱的疼痛，持續時間較長，但可以忍受。疼痛發作時喜按喜暖，很多慢性的內臟疼痛均屬于虛痛，如慢性胃炎的胃痛、慢性腸炎的腹痛等。

竄痛 痛無定處，常出現在四肢關節，多因感受風寒之邪所致，遇熱則疼痛會有所緩解。

寒痛 有明確的受寒史，疼痛來勢迅猛劇烈，多見于風濕類疾病患者。

跳痛 表現為局部有節律的、一跳一跳的疼痛，常見于過度緊張勞累造成的頭疼，或者是癰腫、瘡瘍所致的疼痛。

刺痛 痛如錐刺，固定不移，較為劇烈，多因淤血內阻所致，外傷或神經損傷也可以出現，如急性扭傷、三叉神經痛等。

堅痛 在疼痛的部位按之感覺堅硬，經常會觸及一個硬塊，為有形實邪積聚在病所使氣血結聚所致，如淋巴結核、乳腺增生等。

絞痛 指痙攣性的劇烈疼痛，有時伴有悶塞的感覺，如急性發作的心絞痛；或由于某些病癥引起的內臟劇烈陣發性疼痛，如結石造成的腎絞痛。

疼痛的評估是有效診療的第一步，除了患者描述時要注重細節，家屬也要關注患者的精神和心理狀態?，F代醫學已經證實，身邊的人尤其是家人，關心和支持慢性疼痛患者的心理，引導其情緒，鼓勵其精神，就可以幫助減痛和改善相關功能。