綜合護理聯合健康教育對直腸癌腸造口患者自護能力的影響

肖凡

【摘 要】目的 探討以綜合護理、健康教育為聯合的護理模式在直腸癌腸造口患者中的應用價值。方法選取我院2020年1月-2022年9月收治的直腸癌腸造口治療患者61例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組30例和試驗組31例。對照組實施基礎護理，試驗組實施綜合護理聯合健康教育護理。比較兩組自我護理能力、造口護理知識掌握程度以及造口局部皮膚DET評分情況。結果 兩組護理后自護能力評分均高于護理前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組造口護理各項知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組造口局部皮膚顏色性狀、潰瘍狀態以及T-組織增生評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理聯合健康教育護理模式可提高直腸癌腸造口治療患者的自護能力，且能夠提升患者對造口護理知識的掌握水平，進而改善造口附近皮膚情況，值得臨床應用。

【關鍵詞】綜合護理；健康教育；直腸癌腸造口；自護能力

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0136-04

Effect of Comprehensive Nursing Combined with Health Education on Self-care Ability of Patients with Rectal Cancer Enterostomy

XIAO Fan

（Department of Gastrointestinal Surgery， Yancheng City Dafeng People’s Hospital， Yancheng 224100， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application value of comprehensive nursing and health education in patients with rectal cancer enterostomy. Methods A total of 61 patients with rectal cancer stoma treated in our hospital from January 2020 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （30 cases） and experimental group（31 cases） by random number table method. The control group was given basic nursing， and the experimental group was given comprehensive nursing combined with health education nursing. The self-care ability， mastery of stoma nursing knowledge and DET score of local skin of stoma were compared between the two groups. Results The self-care ability scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and that in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The knowledge of stoma nursing in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of local skin color， ulcer status and T-tissue hyperplasia in the experimental group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing combined with health education nursing mode can improve the self-care ability of patients with rectal cancer enterostomy treatment， and can improve the patient’s mastery of stoma nursing knowledge， thereby improving the skin condition near the stoma， which is worthy of clinical application..

【Key words】Comprehensive nursing； Health education； Rectal cancer enterostomy； Self-protection ability

直腸癌（rectal cancer）是臨床消化系統中最常見惡性腫瘤，因病情頑固性特征鮮明，且具有便血、腹瀉、局部腹痛等癥狀[1]，嚴重威脅患者生命安全。隨著經濟及社會發展，現代人多存在飲食不節的陋習，且在環境因素的影響下，直腸癌發病數量有一定提升[2]，因此直腸癌的治療方式成為臨床重點關注問題。目前對于直腸癌的治療以手術為主，例如腸造口手術形式等，但由于受到生理形式的變化影響，對造口知識的陌生，心理狀態以及手術環境等多種要素的影響[3]，多數患者預后不良，因此術后護理具有更為重要的意義。綜合護理以現代護理觀為指導，強調以患者為中心以及護理措施的多層次開展[4]，在跨科室護理方面亦有積極探索，這種護理模式符合時代發展及患者康復等方面的需求，予以高質量的、全方位的、科學系統的護理措施[5]，實現整體療效的提升?；诖?，本研究結合我院2020年1月-2022年9月收治的罹患直腸癌后實施造口手術治療患者的臨床資料，探究綜合護理聯合健康教育在直腸癌結腸造口術中的效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年9月鹽城市大豐人民醫院收治的61例行造口治療的直腸癌患者作為研究對象。納入標準：①經直腸癌手術處理后造口改良；②有自我照護能力。排除標準：①合并有甲狀腺等功能性病癥；②合并有肝腎功能性疾??；③生存時間<6個月。采用隨機數字表法分為對照組30例以及試驗組31例。其中對照組男19例，女11例；年齡48～89歲，平均年齡（60.24±12.82）歲；造口類型：6例橫結腸造口、2例回腸造口、6例降結腸造口、2例結腸造口、14例乙狀結腸造口。試驗組男20例，女性11例；年齡50～91歲，平均年齡（60.33±12.78）歲；造口類型：7例橫結腸造口、2例回腸造口、6例降結腸造口、2例結腸造口、14例乙狀結腸造口。兩組性別、年齡以及造口類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組施以基礎護理：①護理人員對患者和家屬講解造口的相關要點，簡單講述其病情，打消患者疑慮，帶領患者熟悉病房及病區，為患者安排術前臨床檢查項目，盡快建立患者對醫護人員的信任感，為后續的護理工作打好基礎；②進行出院指導，重點在于強調注意事項，如用藥，如術后短時間內避免重體力勞動，同時還可以在飲食方面加以指導，事先說明可能出現的不良事件，叮囑患者及時尋求幫準并按時復診。試驗組施以綜合護理聯合健康教育：①健康教育，腸造口是患者排泄糞便的主要渠道，所以患者對腸造口的護理方式熟練掌握可保障后續生活質量，如患者的自理能力/腸造口的自我護理知識相對缺少，或健康教育開展的不規范，會導致患者在自我護理過程中，引發造口潰爛、排泄物外漏、脹氣甚至是造口袋脫落的情況，所以在患者實施護理階段，需要尤其關注健康教育，首先強調自我護理的主要作用，讓患者積極建立自我護理意識和理念，進一步促進自我護理能力的提升；以PPT、視頻和圖冊的形式為患者和家屬講解有關造口護理的相關知識，并給予患者家屬鼓勵，希望家屬也參與其中，如果患者需要時，便能夠給予有關知識，從而精準開展護理；②綜合護理：技能指導，在腸造口患者進行造口護理時，可通過播放視頻的形式指導患者全程觀看1～3次左右，鼓勵患者進行造口護理，首先基本要領的掌握后，逐步提升技能，并由護理人員指導，患者在旁獨立性操作1～3次，直到保障患者能夠自我處理；為保障皮膚位置的干燥和整潔，應用溫水對造口位置的皮膚清潔，禁止使用刺激性產品擦拭皮膚，在粘貼護理用品時，需要確保皮膚的干燥以及整潔；在使用造口用品時，患者應對皮膚保護劑和造口袋皮膚熟悉掌握，包含有皮膚保護劑的應用方式，更換造口袋階段，可對造口黏貼中心孔調整，大小應>造口直徑的2 mm，防止口徑過大，導致大便外溢到皮膚處；同時因造口護理的更換用時有差異，因此護理人員需要精準確定護理時間，造口袋量達到1/3時即應及時更換，倒掉糞便，實施擴肛處理，3次/d，擴張操作階段手指對造口位置輕輕插入后，停留時長控制在180～300 s，從小拇指過渡，防止造口狹窄；護理人員可提前幫助患者了解可能發生的并發癥，以便患者可以有效預防；生活指導，及時調節患者飲食結構，保持高熱量清淡食物，促進消化，同時禁止飲食有產氣較高或者特殊性氣味較高的食物，如牛奶、甜食、大蒜，為防止大便惡臭，可多食用紅薯和土豆等；日常為保持良好排便習慣，每日在固定時間內進行腹部訓練，保持仰臥位體位，從手掌著力，以順時針方向從肚臍下到上進行按摩，30 min/次，保持均勻用力，在這一階段應對腹肌收縮，屏氣后保持排便處理，吸氣階段應時刻放松，4～6次/d，10 min/次，在患者早晨后空腹300～500 ml，餐后半小時如廁，每日進行排便訓練，3次/d，每次盡量控制在10 min。關注患者的心理情緒，和患者進行溝通以及交流后，幫助患者調節不良情緒。

1.3 觀察指標 比較兩組自護能力、造口護理知識掌握程度以及造口局部皮膚DET評分。①自護能力：采用自我護理能力量[6]表進行自護能力的評定，量表中分別包含有維度4項，條目43個，11個條目為反向記錄，以4級分值法記錄，總分172分，分數高低和自護能力為正比，其中≤57分為自護能力低，58～115分為自護能力在中等范圍內，≥116分為高等自護能力；②造口護理知識掌握度：對飲食、工作、沐浴、衣著、運動/旅游、造口并發癥預防以及造口護理技術進行知識掌握率的評定，其中飲食：沒有需要忌口的食物，能保持飲食的穩定均衡，能做到專心食用食物，不說話；工作：佩戴造口專用的腹帶；沐?。阂粤茉》绞角鍧嵣眢w及造口時，能夠做到用防水膠布貼在造口袋底盤的四周；衣著：柔軟、舒適、寬松；運動/旅游：在運動和旅游時，應用造口腹帶約束增加腹部支撐力；造口并發癥預防：無水腫、出血、回縮、脫垂、皮炎、造口旁疝；造口護理技術：患者或家屬造口護理技術考核達標分80分；③造口局部皮膚DET評分[7]：分別包含顏色性狀、潰瘍狀態、T-組織增生；其中在顏色性狀上，最低分0分，最高分3分，嚴重程度分別以沒有顏色變化、有顏色變化、有顏色改變，并伴有并發癥：疼痛、發亮、皮膚硬化、發熱、癢、燒灼感為呈現；潰瘍程度上，以0～3分記錄潰瘍區域，分別以無潰瘍、潰瘍到表皮層、潰瘍到表皮層且有并發反應記錄；T-組織增生的分值在0～3分，分別為沒有組織增生、有組織增生、增生組織高于皮膚水平，伴有并發癥狀（滲出、出血或潰瘍），其中分數最低分0分，最高分15分，分數越高則表示皮膚受損程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組自護能力比較 兩組護理后自護能力評分均高于護理前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組造口護理知識掌握度比較 試驗組造口護理各項知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組造口局部皮膚DET評分比較 試驗組造口局部皮膚顏色性狀、潰瘍狀態以及T-組織增生評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

直腸癌患者術后因造口的改變，患者本身的生活形式，生理性排便形式均產生了極大的變化[8，9]，進而對患者生理、心理以及社交均產生較大的影響。因此提高患者對造口的自護能力知識的掌握，通過對應的綜合指導，強化健康教育程序，可達到提升自護能力，提升臨床安全性的目的。在綜合護理模式的應用中，以綜合性模式為引導[10-12]，在一定程度上激發了患者的潛能，從而促進了患者自護能力的提高。同時適度的健康干預強化了患者的信心，以科學的宣教模式，改善患者身心健康[13-15]，達到提升患者自我護理能力的目的。

本研究結果顯示，試驗組自護能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明綜合護理聯合健康教育可提高患者的自護能力，分析原因為健康宣教中強化了患者對造口知識的相關理解，且對患者所存在的問題進行集中答疑后，幫助患者對造口袋的應用方式、注意要點，禁忌證、并發癥和預防對策有了更為細致的了解。此外，本研究結果還顯示，試驗組造口護理知識掌握度高于對照組，造口局部皮膚DET評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明經過系統健康教育，患者對相關知識的掌握度較高，能夠有效預防相關并發癥。

綜上所述，綜合護理聯合健康教育護理模式應用于直腸癌腸造口治療患者中，可有效提高患者自護能力，且能夠提升患者對造口護理知識的掌握水平，且能夠改善患者造口附近皮膚情況，值得臨床應用。

[1] 陶影.綜合護理干預對結腸造口護理的應用效果[J].當代臨床醫刊，2022，35（2）：113-114.

[2] 王姍，于娟，陳思思.綜合性護理干預對直腸癌術后永久性結腸造口患者護理效果及生活質量的研究[J].包頭醫學院學報，2022，38（3）：64-67.

[3] 董舒婷.綜合心理護理干預在直腸癌腸造口術后患者中的應用價值分析[J].現代診斷與治療，2022，33（3）：447-450.

[4] 許歡.綜合護理對直腸癌腸造口患者術后恢復的影響[J].基層醫學論壇，2021，25（17）：2491-2493.

[5] 黃如瑜，余發珍，丁琳，等.基于跨理論模型的健康教育在直腸癌術后結腸造口護理中的應用效果[J].護理實踐與研究，2022，19（15）：2307-2310.

[6] 肖霞，賀雪菲，王小燕，等.精準營養療法聯合同理心護理對腹腔鏡結直腸癌根治術患者營養狀況及心理韌性的影響[J].川北醫學院學報，2022，37（6）：820-824.

[7] 宋先敏，劉晶，馬洪，等.基于多學科協作的延續護理在卡培他濱聯合奧沙利鉑方案治療老年結直腸癌患者中的效果分析[J].腫瘤藥學，2022，12（2）：256-262.

[8] 黃燕.Peplau人際關系理論聯合“5A”護理模式在結直腸癌患者護理中應用的有效性評價[J].國際護理學雜志，2022，41（5）：924-928.

[9] 韓梅梅，范苗苗，李小峰.基于跨理論模型的動機性訪談對直腸癌結腸造口患者自我護理能力及自尊水平的影響[J].安徽醫學，2021，42（11）：1306-1309

[10] 盧溪.綜合護理干預對結直腸癌術后腸造口患者自我管理能力的影響[J].中國冶金工業醫學雜志，2021，38（4）：415-416.

[11] 聶敏，路瑤.基于快速康復外科理念并借助通信軟件的護理管理在結直腸癌患者腹腔鏡手術圍手術期的應用觀察[J].結直腸肛門外科，2021，27（2）：172-174.

[12] 王曉冉，李玉伶，趙孟淑，等.腸造口患者健康教育及需求的研究現狀[J].天津護理，2022，30（5）：618-620.

[13] 李洲寧，周蓮清，劉華云，等.健康教練教育對預防性腸造口患者自我護理能力的影響[J].護理學雜志，2021，36（21）：69-72.

[14] 黃修妤，謝宇紅，林雁.結直腸癌腸造口病人自我效能與正念水平的相關性分析[J].全科護理，2021，19（25）：3588-3591.

[15] 孟珂，李會姿.直腸癌回腸造口還納術圍術期并發癥分析及其預防、護理對策[J].中國肛腸病雜志，2022，42（2）：72-74.

編輯 柴泛宇