抗血栓藥物相關出血的評估有了最新專家共識

抗凝藥物、抗血小板聚集藥物及溶栓藥物均可引起皮下出血、消化道出血甚至顱內出血，造成致死或致殘的不良結局。中國醫藥教育協會血栓與止血危重病專業委員會組織多學科專家聯合撰寫《中國抗血栓藥物相關出血診療規范專家共識》，旨在幫助臨床醫師規范處置抗血栓藥物相關出血。關于抗血栓藥物相關出血的評估，共識主要涉及以下內容：

1.盡快明確抗血栓藥物相關出血患者的現病史、既往史及用藥史。針對抗血栓藥物相關出血，采集患者病史應重點關注以下幾點：

（1）現病史，本次出血的詳細病史，特別是多種機制導致的出血。

（2）既往史，主要了解患者既往的血栓性疾病或出血性疾病史、藥物過敏史，判斷與藥物代謝有關的器官功能狀態。

（3）用藥史，包括患者既往或正在使用的抗血栓藥物的種類及用法用量，特別是最近一次的抗血栓藥物使用時間及劑量；近期是否調整抗血栓藥物的種類及劑量；是否服用與抗血栓藥物發生相互作用的藥物；近期針對抗血栓藥物的監測結果。

2.準確評估抗血栓藥物相關出血的嚴重程度。依據2011年出血學術研究會（BARC）制定的出血分類標準，抗血栓藥物相關出血患者的預后與出血部位及出血量密切相關，其中0～2型為輕度出血，3～4型為嚴重出血，5型為致死性出血。準確判斷出血的嚴重程度有助于制定針對抗血栓藥物相關出血的治療方案。

3.抗血栓藥物導致的非嚴重出血，在血栓形成高風險時可進行局部止血。針對血栓高風險且非嚴重出血的患者，不建議進行常規逆轉。非嚴重出血患者是否繼續維持抗血栓治療，應取決于患者的血栓風險、個人病史、出血程度及抗凝治療方案；如抗血栓治療屬于關鍵治療無法停止，可采取局部止血措施，如使用止血帶、止血敷料包扎、填塞等，并密切觀察后續出血情況再決定是否停止抗血栓治療及進行逆轉治療。

4.抗血栓藥物導致的嚴重出血，應立即停用抗血栓藥物，并盡快止血及維持血流動力學穩定。發生嚴重出血時，應立即停止使用抗血栓藥物。對于關鍵部位的出血，應盡早進行確切的止血治療，如加壓止血、介入止血、內鏡止血等。對于持續出血和（或）血流動力學不穩定的患者，應積極進行抗休克治療。在進行容量復蘇的同時，需避免血液稀釋、低體溫、酸中毒等繼發因素加重凝血功能障礙。進行適當的輸血替代治療可提高嚴重出血患者的生存率，并降低再次出血的風險。