胸腔穿刺致胸膜反應的原因分析及預防策略研究

戚霓虹，張慧民，陳 華

（江門市結核病防治所住院部，廣東 江門 529000）

胸腔穿刺是自胸膜腔內抽取積液或積氣的操作，常用于檢查胸腔積液的性質，抽氣、抽液減壓以及進行胸膜腔內給藥等[1]。但在操作過程中容易造成再擴張性肺水腫、肺復張性低血壓、胸膜反應、肋間動脈損傷、氣胸等并發癥。胸膜反應是胸腔穿刺術并發癥之一，是指胸腔穿刺過程中因綜合原因導致患者出現頭暈、心慌、胸悶、出汗、面色蒼白、四肢發冷、血壓下降甚至暈厥等癥狀，文獻報道其發生率最高可達到20%[2-4]。明確胸腔穿刺患者出現胸膜反應的相關原因，及早制定和實施針對性的預防措施，是降低胸膜反應發生率、確保胸腔穿刺順利進行的關鍵。本次研究采取回顧性分析的研究方式分析總結導致胸腔穿刺患者發生胸膜反應的相關原因，并根據總結的原因制定相應的預防策略，現將具體研究過程及研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年1 月至2022 年5 月在我所住院且需要接受胸腔穿刺的患者，共324 例。其中男性166 例，女性158 例；最大年齡87 歲，最小年齡17 歲，平均年齡是（52.58±3.26）歲。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）為我所住院患者；（2）存在胸腔穿刺術的操作適應證；（3）基礎資料完整，適合進行影響因素的調查與分析。排除標準：（1）合并言語障礙、認知障礙、溝通障礙或意識障礙的患者；（2）有胸腔穿刺操作禁忌證的患者（因身體虛弱、病情危重而不能耐受穿刺者、對麻醉藥物過敏者、存在未糾正的凝血功能障礙及嚴重出血傾向者、有精神疾病或不合作者、疑為胸腔棘球蚴病者、穿刺可能造成感染擴散者）。

1.3 研究方法

調查兩組患者的性別、年齡、體重、胸腔穿刺次數、不良情緒等因素，對以上相關影響因素進行統計分析，最終明確影響胸腔穿刺患者發生胸膜反應的獨立因素。

1.4 觀察指標

（1）總結分析影響胸腔穿刺患者發生胸膜反應的單因素。（2）將各項單因素指標作為變量，對其進行多因素logistic 回歸分析，得出影響胸腔穿刺患者發生胸膜反應的獨立因素。

1.5 統計學處理

采用SPSS 24.0 軟件分析數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胸腔穿刺患者的胸膜反應發生率

324 例胸腔穿刺患者中有19 例患者發生了胸膜反應，胸膜反應發生率為5.86%。

2.2 分析影響胸腔穿刺患者發生胸膜反應的單因素

單因素分析顯示，兩組患者的年齡（＜44 歲、44～59歲、＞59歲）、體重（＜50 kg、50～70 kg、＞70 kg）、負面情緒（有、無）、胸腔穿刺次數（=1 次、≥2 次）相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的性別構成比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 分析影響胸腔穿刺患者發生胸膜反應的單因素[例(%)]

2.3 多因素logistic 回歸分析的結果

多因素logistic 回歸分析顯示，年齡＜44 歲、體重＜50 kg、存在負面情緒、首次接受胸腔穿刺是導致胸腔穿刺患者發生胸膜反應的獨立危險因素。見表2。

表2 多因素logistic 回歸分析的結果

3 討論

胸膜反應是胸腔穿刺并發癥之一。導致胸腔穿刺患者出現胸膜反應的因素較多，包括生理性因素、心理性因素、醫源性因素和病理性因素等多種因素[5-7]。臨床上應盡可能分析出重要的相關影響因素，針對其制定預防措施，以最大程度地降低胸膜反應的發生風險，保障胸腔穿刺的順利進行。對于絕大多數患者而言，其已經飽受疾病困擾，又要接受胸腔穿刺輔助治療，這無疑加重了其心理和思想負擔，容易導致術前焦慮和恐懼心理。尤其是首次接受胸腔穿刺的患者，其對胸腔穿刺的認識程度通常不足，而多種因素疊加起來，會在很大程度上加重患者的焦慮、恐懼等負面情緒[8-9]。本研究的結果顯示，19 例發生胸膜反應的患者中，首次接受胸腔穿刺的患者占73.68% ；伴有負面情緒的患者占68.42%，無負面情緒的患者占31.58%。與無負面情緒的患者相比，伴有負面情緒患者的占比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，在進行胸腔穿刺操作前，護理人員要重點關注患者的心理變化，對其進行健康教育；詳細地向患者講解胸腔穿刺的方法及操作過程中的注意事項，鼓勵患者勇敢表達內心的真實想法，系統、全面地評估患者的心理狀況，實施有針對性、多種形式結合的心理護理（包括采用分享成功案例、同伴支持教育等護理干預措施對其進行護理），以有效減輕其心理負擔和負面情緒。本次研究的結果顯示，年齡＜44 歲、體重＜50 kg 是導致胸腔穿刺患者發生胸膜反應的獨立危險因素。在19 例發生胸膜反應的患者中，＜44 歲的患者占57.89%，44 ～59 歲的患者占26.32%，＞59歲的患者占15.79%；體重＜50 kg 的患者占52.63%，體重為50 ～70 kg 的患者占31.58%，體重＞70 kg 的患者占15.79%。與44 ～59 歲的患者、＞59 歲的患者相比，＜44 歲患者的占比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與體重為50 ～70 kg 的患者、體重＞70 kg的患者相比，體重＜50 kg 患者的占比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究指出，在進行胸腔穿刺操作的過程中，應注意加強對體重偏輕、身體素質和免疫力較差患者的護理[10-11]；建議安排一名經驗豐富的護士全程參與護理，術中密切觀察患者生命體征的變化，同時用語言配合肢體動作給予患者心理支持和鼓勵；讓患者最大程度地放松心情，以減輕其緊張情緒，確保胸腔穿刺操作的順利完成。胸部B 超定位是否精準、患者穿刺體位是否適合、胸腔穿刺物品選擇是否適合、醫生的穿刺技術是否成熟等均為影響胸膜反應發生情況的醫源性因素。建議臨床上應盡最大可能減小醫源性因素的影響，我所安排有10 年以上超聲檢查操作經驗的醫生開展胸部B 超檢查和定位。為保證定位準確，B 超胸部定位時的體位與胸腔穿刺時的體位應基本保持一致，完成穿刺部位定位后直接回到病房；管床護士及時與管床醫生溝通，盡快安排患者進行胸腔穿刺。在進行胸腔穿刺操作前，常規組織同組醫生進行術前討論，管床護士遵醫囑備好胸腔穿刺用物和搶救用物；安排兩醫一護參與胸腔穿刺術的實施，確保其中一名醫生具備10 年以上的胸腔穿刺經驗，熟練掌握胸腔穿刺操作方法，以最大程度降低胸膜反應的發生率。

本研究顯示，年齡＜44 歲、體重＜50 kg、存在負面情緒、首次接受胸腔穿刺是導致胸腔穿刺患者發生胸膜反應的獨立危險因素。對于存在上述情況的患者，需要為其制定有效的護理干預措施和搶救方案。在進行胸腔穿刺時，盡可能安排兩名經驗豐富的醫生參與手術，安排一名經驗豐富的護士全程陪伴患者，以最大程度上降低其胸膜反應的發生率，提高胸腔穿刺操作的成功率，保障患者安全。