營養干預在結核病患者護理中對機體免疫功能及營養狀態的改善效果

于麗 劉弘妍

山東省煙臺市芝罘區煙臺肺科醫院 山東 煙臺 264000

【關鍵字】 營養干預；結核??；免疫功能；營養狀態

結核病患者機體處于高代謝狀態，但患者普遍食欲減退，致使患者無法自飲食中獲得足夠的營養。營養攝取減少可誘發營養不良，進而影響患者預后效果[1]。常規護理包括用藥指導以及飲食護理，鼓勵患者通過飲食補充足夠的熱量及優質蛋白，但是干預效果有限。因此，近些年部分醫學研究者提出對結核病患者開展營養干預，但是相關研究資料少[2-3]。本研究為彌補相關研究資料不足，回顧性分析本院2021 年4 月至2022 年4 月62 例行常規護理以及營養干預結核病患者預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021 年4 月至2022 年4 月收治的62 例結核病患者為研究對象，按照護理中是否開展營養干預將患者分為對照組（31 例：常規護理）與實驗組（31 例：營養干預），實驗組中男16 例，女15 例；年齡18 ～24 歲，平均（43.62±1.42）歲。病程2 ～5 周，平均病程（3.65±0.11）周。肺結核15 例，腸結核10 例、骨與關節結核4 例、有2 例為其他結核病類型。對照組中男17 例，女14 例；年齡18 ～22 歲、平均（43.61±1.45）歲。病程在2 ～4 周、平均病程（3.61±0.11）周。肺結核14 例，腸結核11 例、骨與關節結核3 例、有3 例為其他結核病類型。兩組采取不同護理模式，結核病患者一般資料對比無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①患者均自覺軀體不適入院，結合X 線檢查、結核菌素試驗確診結核病，PGSGA 為B 級～C 級，PG-SGA B 級患者輕度營養不良，PG-SGA C 級嚴重營養不良，需開展營養支持。②患者均接受規范化抗結核診療護理，不同診療護理模式實施前患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①排除其他疾病致營養不良患者。②排除合并其他消化系統疾病患者。③排除難以正常言語交流患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規護理

①用藥指導，向患者介紹相關抗菌抗感染藥物基礎藥理作用、用法用量以及注意事項，請患者落實自我病情監督。②飲食護理，叮囑患者多攝入高熱量、優質蛋白，葷素科學搭配以保證飲食物攝入的多樣性，勿進食有刺激性氣味食物。若患者喪失自主進食能力，應開展腸外營養支持或腸內營養支持，其中腸內營養支持方式為鼻飼進食，在營養支持過程中逐漸增加營養液劑量，控制營養液補給速度，并密切關注患者反應；若患者出現不良反應，及時停止營養支持。

1.3.2 實驗組在常規護理基礎上行營養干預

①足量能量供應，規定患者每日經飲食物攝入總能量，初始患者每日嘗試自飲食物中攝入168kJ/kg 能量，依據患者胃腸消化功能，逐漸增加每日攝入總能量，直至210kJ/kg。②足量優質蛋白供應，規定患者每日應攝入1.5 ～2.0g/kg 蛋白質，同時每日攝入的優質蛋白質占每日攝入總能量的50%以上。富含優質高蛋白的食物包括肉類、奶制品、蛋類以及豆制品等。③攝入適量碳水化合物以及脂肪，每日碳水化合物攝入量在250 ～300g，每日脂肪攝入量在80g 左右，但是對于腸結核患者每日攝入脂肪應減少至60g 以內，謹防油脂攝入過多引起腹瀉，阻礙胃腸道對食物的吸收。④維生素以及礦物質供應，患者應攝入顯現果蔬，其中對于肺結核、腸結核、腎結核患者應適量進食肝臟、瘦肉、綠葉蔬菜以補充鐵元素。肺結核患者可進食韭菜、牡蠣以預防咯血，對于腸結核患者應進食香蕉、蘋果等含鉀元素以及鈉元素的食物。

兩組患者均持續護理6 個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前、護理后免疫功能指標、營養指標、總有效率，結合患者臨床癥狀以及結核菌素試驗評估患者預后效果，若臨床癥狀消失結核菌素試驗為陰性，為治愈。若患者臨床癥狀明顯改善，結核菌素試驗結果為陰性，為顯效。若患者臨床癥狀未改善，結核菌素試驗結果為陽性，無效?？傆行?[（治愈+顯效）/總例數]×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 營養指標

實驗組護理后相關營養指標均高于對照組，見表1。

表1 對照組與高原組血壓水平對比（±s）

表1 對照組與高原組血壓水平對比（±s）

注：“*”組內護理前后P＜0.05。

白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 維生素D（ug/L） 維生素B12（ng/L）組別 例數護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 31 39.16±1.15 49.13±1.42* 118.23±12.55 137.43±12.58* 10.45±1.53 21.47±3.52* 380.25±33.55 647.21±34.45*對照組 31 39.19±1.17 43.31±1.45* 118.25±12.52 124.75±12.55* 10.49±1.55 13.44±3.55* 380.22±33.57 435.65±34.48*t 值 1.937 15.753 0.824 14.752 1.904 17.452 0.328 15.386 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 免疫功能指標

實驗組患者護理后相關免疫功能指標均高于對照組，見表2。

表2 兩組患者護理前后相關免疫指標（±s）

表2 兩組患者護理前后相關免疫指標（±s）

注：“*”組內護理前后P＜0.05。

CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+組別 例數護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 31 37.43±2.45 50.98±2.44* 23.51±2.38 40.51±2.43* 1.05±0.06 2.41±0.07*對照組 31 37.41±2.42 40.37±2.41* 23.55±2.33 32.09±2.45* 1.08±0.07 1.55±0.06*t 值 — 1.374 18.973 1.325 15.095 1.852 17.514 P 值 — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 總有效率

實驗組患者總有效率高于對照組，見表3。

表3 兩組患者總有效率

3 討論

我國將結核病劃歸至乙類傳染病，本病的發生與機體免疫能力低下、感染結核桿菌有關。若結核桿菌感染肺臟致患者出現咳嗽、咯血、咯痰且痰中帶血；骨與關節結核患者關節疼痛、腫脹且活動障礙；消化道結核包括胃結核、肝結核、腸結核；結核桿菌侵犯腎臟可引起腎結核；若感染致膀胱可引起膀胱結核；結核性腦膜炎患者則發病隱匿，患者以頭痛、噴射性嘔吐為典型癥狀；常見肺結核[4]。

結核病病程長，普遍經正規治療后可治愈，但是不規范治療可降低治愈率，增加耐藥結核病風險。結核桿菌感染部位其目標病灶也存在較大的差異，在規范治療過程中應結合結核病類型開展對癥治療，常規護理主要指導工作內容為指導患者科學用藥，同時考慮到該病屬于消耗性疾病，患者普遍伴有不同程度營養不良，鼓勵患者補充機體所需能量[5]。結核病常規護理中由于個體疾病認知差異，護理內容較為抽象，患者飲食護理干預效果有限。營養干預針對結核病患者營養不良的狀況，以滿足患者高能量、高蛋白、高維生素、適量礦物質為原則，結合患者結核病類型以及日常常見飲食物以提升患者自我飲食護理能力，規定患者每日飲食物攝入總能量、優質蛋白質量、碳水化合物量以改善患者營養狀態，而食物中含有的營養成分可刺激免疫系統，從而增強患者免疫力[6-7]。

李飛[8]臨床研究中開展營養干預患者，干預后CD4+、CD4+/CD8+等免疫指標相較于干預前均有一定程度的提高，且提升幅度均高于行常規護理的對照組，本次研究中實施營養干預的患者干預后免疫指標結果與李飛研究結果一致，均顯著高于對照組。此外，實驗組患者護理后機體營養狀況相較于對照組顯著改善，該組總有效率高于對照組。

綜上所述，結核病患者營養干預可有效改善機體免疫能力，有利于機體營養狀態的改善，確保?？圃\療護理效果，提升總有效率，有較高的臨床應用價值。