重復經顱磁刺激結合正念激勵對酒精依賴戒斷綜合征患者負面情緒的影響

葉李莉 曹江 范加琳 胡林玲

[摘要]?目的?探討重復經顱磁刺激（repetitive?transcranial?magnetic?stimulation，rTMS）結合正念激勵對酒精依賴戒斷綜合征患者負面情緒的影響。方法?選取2020年3月至2021年3月麗水市第二人民醫院收治的128例酒精依賴戒斷綜合征患者，按照隨機數字表法將其分為A、B、C、D四組，每組各32例。A組患者給予常規藥物干預，B組、C組患者在A組干預基礎上分別給予rTMS干預和正念激勵干預，D組患者在A組基礎上給予rTMS結合正念激勵干預。比較四組患者干預前后的改良臨床機構酒精依賴戒斷評估表（revised?clinical?institute?withdrawal?assessment?for?alcohol，CIWA-Ar）評分、賓夕法尼亞酒精渴求量表（Penn?alcohol?craving?scale，PACS）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton?depressive?scale，HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton?anxiety?scale，HAMA）評分及復飲率、再住院率和滿意度。結果?干預后，四組患者的CIWA-Ar、PACS、HAMD、HAMA評分均顯著低于本組干預前（P<0.05），且B、C、D組患者的上述評分均顯著低于A組（P<0.05），D組患者的上述評分均顯著低于B、C組（P<0.05）。D組患者的復飲率和再住院率均顯著低于A組，滿意度顯著高于A組（P<0.05）。結論?常規藥物結合rTMS與正念激勵干預，可有效改善酒精依賴戒斷綜合征患者的戒斷反應和對酒精的渴求，減輕負面情緒，降低復飲率和再住院率。

[關鍵詞]?酒精依賴戒斷綜合征；重復經顱磁刺激；正念激勵；負面情緒

[中圖分類號]?R749.62??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.011

Effects?of?repetitive?transcranial?magnetic?stimulation?combined?with?mindfulness?stimulation?on?negative?emotion?in?patients?with?alcohol?dependence?withdrawal?syndrome

YE?Lili，?CAO?Jiang，?FAN?Jialin，?HU?Linling

Department?of?Psychiatry，?Lishui?Second?Peoples?Hospital，?Lishui?323000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?repetitive?transcranial?magnetic?stimulation?（rTMS）?combined?with?mindfulness?stimulation?on?negative?emotion?in?patients?with?alcohol?dependence?withdrawal?syndrome.?Method?A?total?of?128?patients?with?alcohol?dependence?withdrawal?syndrome?admitted?to?Lishui?Second?Peoples?Hospital?from?March?2020?to?March?2021?were?selected?and?divided?into?four?groups?according?to?the?random?number?table?method，?with?32?cases?in?each?group.?Group?A?was?given?conventional?drug?treatment，?while?group?B?and?group?C?were?given?rTMS?or?mindfulness?stimulation?intervention?on?the?basis?of?group?A.?Group?D?was?given?rTMS?combined?with?mindfulness?stimulation?intervention?on?the?basis?of?group?A.?The?revised?clinical?institute?withdrawal?assessment?for?alcohol?（CIWA-Ar），?Penn?alcohol?craving?scale?（PACS），?Hamilton?depressive?scale?（HAMD），?Hamilton?anxiety?scale?（HAMA）?were?compared?before?and?after?intervention.?The?re-drink，?re-hospitalization?and?satisfaction?rate?were?compared?among?the?four?groups.?Results?After?treatment，?the?CIWA-Ar?scores，?PACS?scores，?HAMD?scores?and?HAMA?scores?of?the?four?groups?were?lower?than?those?before?the?intervention?（P<0.05），?and?the?above?scores?of?B，?C?and?D?groups?were?lower?than?group?A?（P<0.05），?and?the?above?scores?of?group?D?were?lower?than?group?B?and?C?（P<0.05）.?The?re-drink?rate?and?re-hospitalization?rate?in?group?D?were?lower?than?those?in?group?A?（P<0.05）.?The?satisfaction?of?group?D?was?higher?than?that?of?group?A?（P<0.05）.?Conclusion?Conventional?drugs?combined?with?rTMS?and?mindfulness?stimulation?intervention?can?effectively?improve?the?withdrawal?reaction?and?alcohol?craving?in?patients?with?alcohol?dependence?withdrawal?syndrome，?alleviate?negative?emotion，?and?reduce?re-drink?rate?and?re-hospitalization?rate.

[Key?words]?Alcohol?dependence?withdrawal?syndrome;?Repetitive?transcranial?magnetic?stimulation;?Mindfulness?stimulation;?Negative?emotion

酒精依賴戒斷綜合征是酒精依賴人群在戒斷之后出現的嚴重并發癥，臨床表現為焦慮、手抖，嚴重者可出現驚厥、震顫性譫妄，嚴重影響患者的身體健康[1]。隨著生活壓力的增大，酒精依賴戒斷綜合征的發生率日趨上升，已成為繼精神分裂癥、精神發育遲緩之后的嚴重精神衛生問題[2]。目前臨床多使用地西泮等苯二氮?類藥物緩解癥狀，但停藥后患者復飲率高，且長期服用此類精神藥物可引起多種不良反應[3]。董曉杰等[4]研究顯示，采用地西泮干預酒精依賴戒斷綜合征停藥后半年內復飲率高達46%。因此，探尋能夠提高、鞏固藥物干預效果、降低復飲率的治療方案是目前亟待解決的問題。重復經顱磁刺激（repetitive?transcranial?magnetic?stimulation，rTMS）是一種局部刺激大腦的神經電生理技術，可提高神經系統興奮性。rTMS可調節酒精依賴患者的認知功能，且安全性高、無創無痛[5]。正念激勵是一種以正念為核心的護理方式，通過正確的行為指導及語言激勵激發患者的積極性，進而付諸行動以實現設定目標。姚亞敏等[6]將正念激勵運用于顱腦重傷患者，可提高患者的治療依從性，改善心理狀態。鑒于此，本研究將rTMS結合正念激勵運用于酒精依賴戒斷綜合征患者，探討該干預的作用和效果，旨在為臨床干預提供參考。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年3月至2021年3月麗水市第二人民醫院收治的128例酒精依賴戒斷綜合征患者，按照隨機數字表法將其分為A、B、C、D四組，每組各32例。納入標準：①符合酒精依賴戒斷綜合征的診斷標準[7]；②無自殺傾向；③依從性高；④無其他藥物濫用史。排除標準：①合并心、肺、腎嚴重功能不全者；②合并精神分裂癥、精神發育遲緩等其他精神疾病者；③有其他腦外傷、帕金森病、癡呆等嚴重神經系統疾病者；④除煙草外，其他精神活性物質依賴者；⑤患者體內有電子裝置無法進行rTMS者。四組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經麗水市第二人民醫院倫理委員會審核批準（倫理審批號：20210917-4），所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2??方法

A組患者給予常規藥物干預。包括地西泮注射液及補充維生素、糾正電解質紊亂等對癥干預。地西泮注射液15mg/次，每日3～4次，1周為1個療程，根據患者實際病情逐漸減少地西泮用量直至停藥。

B組患者在A組干預基礎上給予rTMS。采用Magstim公司的Rapid磁刺激儀，線圈直徑7cm，頻率10Hz，刺激部位為右側前額葉，刺激間隔20s，持續2s，共100個序列，刺激時將線圈放置于刺激部位、并與頭皮表面成90°，每次干預30min，5次/周。

C組患者在A組干預基礎上給予正念激勵。包括：①醫務人員向患者講解戒酒的基本步驟，并開展針對性心理疏導及解答，如講解可能發生的戒斷反應及應對措施和預后情況，引導患者正面對待疾病，同時給予患者語言激勵，逐漸緩解患者急躁、不安的心理狀態，使其樹立戒酒信念。②開展健康教育交流會，向患者講解戒酒的重要性及方法，了解患者對戒酒的期望，共同制定戒酒計劃，在戒酒期間給予患者言語上的激勵和表揚，使其逐漸控制日飲酒量，提升戒酒的決心。③引導患者分享干預期間的收獲，使其樹立對未來生活的信心，激勵患者保持良好的心理狀態，并鼓勵患者多參與戶外活動，堅持鍛煉。

D組患者在A組干預基礎上給予rTMS結合正念激勵干預。

四組患者均連續干預4周。

1.3??觀察指標

①戒斷反應：采用改良臨床機構酒精依賴戒斷評估表（revised?clinical?institute?withdrawal?assessment?for?alcohol，CIWA-Ar）評估患者干預前后的戒斷反應，該量表包括惡心、嘔吐、聽覺障礙、焦慮、激越等10個條目，分值越高戒斷反應越嚴重[8]。②心理渴求性：采用賓夕法尼亞酒精渴求量表（Penn?alcohol?craving?scale，PACS）評估患者對酒精的心理渴求度，滿分100分，分值越高心理渴求度越高[9]。③抑郁和焦慮情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton?depressive?scale，HAMD）評估患者的抑郁程度，該量表包括自卑感、入睡困難、早醒等17個項目，每項滿分4分，分值越高抑郁情緒越嚴重[10]；采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton?anxiety?scale，HAMA）評估患者的焦慮程度，該量表包括失眠、害怕、認知功能等14個項目，每項滿分4分，分值越高焦慮情緒越嚴重[11]。④復飲率和再住院率：隨訪半年，比較兩組患者的復飲率和再住院率。⑤患者滿意度：滿分100分，非常滿意≥90分，基本滿意<90分且≥70分，不滿意<70分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4??統計學方法

采用SPSS?22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）描述，干預前后比較采用配對t檢驗，多組間比較采用ANOVA檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??四組患者干預前后的CIWA-Ar和PACS評分比較

干預前，四組患者的CIWA-Ar和PACS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，四組患者的CIWA-Ar和PACS評分均顯著低于本組干預前（P<0.05），且干預后B、C、D組患者的CIWA-Ar和PACS評分均顯著低于A組（P<0.05），D組患者的CIWA-Ar和PACS評分均顯著低于B、C組（P<0.05），B組和C組患者的CIWA-Ar和PACS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2??四組患者干預前后的抑郁和焦慮情緒比較

干預前，四組患者的HAMD和HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，四組患者的HAMD和HAMA評分均顯著低于本組干預前（P<0.05），且干預后B、C、D組患者的HAMD和HAMA評分均顯著低于A組（P<0.05），D組患者的HAMD和HAMA評分均顯著低于B、C組（P<0.05），B組和C組患者的HAMD和HAMA評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3??四組患者的復飲率和再住院率比較

四組患者的復飲率和再住院率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），D組患者的復飲率和再住院率均顯著低于A組（P<0.05），見表4。

2.4??四組患者的滿意度比較

四組患者的滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05），D組患者的滿意度高于A組（P<0.05），見表5。

3??討論

本研究結果顯示，干預后四組患者的CIWA-Ar和PACS評分均較干預前降低，但常規藥物聯合rTMS和正念激勵干預后各評分降低更加顯著，提示在常規藥物的基礎上聯合rTMS與正念激勵可有效緩解酒精依賴戒斷綜合征患者的酒精戒斷反應，改善患者的酒精渴求量。目前，臨床采用地西泮等藥物干預酒精依賴戒斷綜合征患者，但此類患者心理負擔重，情緒波動較大，通常無法積極配合干預，難以達到預期干預效果[12]。rTMS可影響多種神經遞質，通過作用于右側前額葉刺激尾狀核釋放多巴胺，進而降低患者對酒精的渴求。Perini等[13]研究指出，rTMS可刺激島葉皮質有效控制酒精依賴患者的戒斷反應，本研究結果與其具有一致性。rTMS可調節神經的興奮性及中腦邊緣系統多巴胺的釋放，改變腦內神經環路，調節神經遞質水平，進而改善酒精依賴患者的酒精渴求癥狀[14]。正念激勵可增強自我情緒調節能力，干預焦慮、成癮問題[15]。正念激勵可有效培養患者的專注力，以積極的態度面對困難，同時調節機體內激素環境，增強機體內部抗干擾能力，正向引導患者的行為并配合地西泮等藥物改善酒精依賴患者的嗜睡、惡心等戒斷反應[16]。

本研究結果顯示，四種干預方案干預后患者的HAMD和HAMA評分均低于干預前，但常規藥物聯合rTMS和正念激勵干預的效果更顯著，提示在常規藥物的基礎上結合rTMS與正念激勵可改善酒精依賴戒斷綜合征患者的焦慮、抑郁情緒。rTMS對腦組織神經遞質具有調節作用，可調節神經元興奮基因表達。趙蓓等[17]研究發現，rTMS通過刺激右側前額葉背外側區，增強中腦邊緣系統的多巴胺釋放，提高腦源性神經營養因子水平，進而改善患者的焦慮、抑郁情緒。地西泮可促進γ-氨基丁酸釋放，抵抗交感神經沖動，但長期服用地西泮可使患者出現殘留效應[18-19]。在此基礎上配合正念激勵干預可增加患者戰勝疾病的信念，從而提高干預效果。

本研究結果還顯示，常規藥物聯合rTMS和正念激勵干預后的復飲率和再住院率低于單一常規藥物干預，滿意度高于單一常規藥物干預，提示聯合干預的效果更佳，可有效降低復飲率和再住院率。正念激勵可引導患者正視飲酒危害，激勵患者樹立戒酒信心[20]。同時給予正確戒酒方法，加強與患者之間的交流，使患者獲得有效的情感支持，進而降低復飲率，提高患者的滿意度。

綜上所述，在常規藥物的基礎上結合rTMS與正念激勵干預，可減輕酒精依賴戒斷綜合征患者的戒斷反應，調節抑郁、焦慮情緒，降低復飲率和再住院率，提高患者的滿意度。

[參考文獻][1] GLANN?J?K，?CARMAN?M，?THOMPSON?J，?et?al.?Alcohol?withdrawal?syndrome：?Improving?recognition?and?treatment?in?the?emergency?department[J].?Adv?Emerg?Nurs?J，?2019，?41（1）：?65–75.

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