綜合護理對宮頸癌放療后皮膚潰爛患者皮損癥狀評分的影響

宋林育 江吉飛

【摘 要】目的 探究宮頸癌放療后皮膚潰爛患者實施綜合護理的臨床效果。方法 選取2020年10月-2022年12月聯勤保障部隊第九〇一醫院腫瘤科收治的宮頸癌放療后發生皮膚潰爛的60例患者為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理，比較兩組皮膚損傷癥狀、皮膚美觀度、生活質量及護理滿意度。結果 觀察組護理后皮膚損傷癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組CS評分、QLQ-C30評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于宮頸癌放療后發生皮膚潰爛的患者，綜合護理能取得良好的效果，可有效改善皮損癥狀，提高皮膚美觀度，提升患者生活質量。

【關鍵詞】宮頸癌；放療；皮膚潰爛；綜合護理；皮損癥狀

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0125-04

Effect of Comprehensive Nursing on Skin Lesion Symptom Score of Patients with Skin Ulceration After Radiotherapy for Cervical Cancer

SONG Lin-yu， JIANG Ji-fei

（The 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive nursing on skin lesion symptom score of patients with skin ulceration after radiotherapy for cervical cancer. Methods From October 2020 to December 2022， 60 patients with skin ulceration after radiotherapy for cervical cancer admitted to the Oncology Department of the 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing. The skin injury symptoms， skin aesthetics （CS score）， quality of life （QLQ-C30 score） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The score of skin injury symptoms in the observation group was lower than that in the control group after nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The CS score and QLQ-C30 score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with skin ulceration after radiotherapy for cervical cancer， comprehensive nursing can achieve good results， which can effectively improve the symptoms of skin lesions， improve skin aesthetics， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Cervical cancer； Radiotherapy； Skin ulceration； Comprehensive nursing； Lesion symptom

宮頸癌（cervical cancer）在臨床上屬于比較常見的惡性腫瘤，好發于35～55歲女性，隨著思想觀念的開放，該病的發病率逐漸上升，而且發病年齡逐漸提前。隨著醫療篩查、診斷技術的不斷發展，越來越多的患者能在疾病早期發現，獲得及時的診斷和有效的治療，使得病死率大大降低，患者的生活質量大大提升[1]。病理研究表明[2，3]，絕大部分的宮頸癌是鱗癌，對放射線敏感，故治療以手術、放療為主，與化療相比較，放療屬于局部治療，能有效地控制腫瘤的進展，同時減少不良反應的發生，降低癥狀的嚴重程度，對于改善患者的生活質量、延長患者存活時間十分重要。在放療的過程中，可能引起皮膚損傷，如果未及時予以處理，可導致感染，甚至造成潰瘍，不但影響了放療的正常進行，甚至可能威脅患者的生命健康。常規護理以緩解皮損癥狀為主，雖然有一定的效果，但結果難以令人滿意。綜合護理是以護理程序為核心，將護理程序系統化，融合了責任制護理及小組護理的優點，在臨床應用越來越廣泛[4]。本研究結合我院2020年10月-2022年12月收治的60例宮頸癌放療后發生皮膚潰爛的患者臨床資料，旨在探討綜合護理在宮頸癌放療后皮膚潰爛患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2022年12月聯勤保障部隊第九〇一醫院腫瘤科收治的宮頸癌放療后發生皮膚潰爛的60例患者為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡39～67歲，平均年齡（50.71±4.74）歲；TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期11例；疾病類型：鱗癌21例，腺癌6例，腺鱗癌3例。觀察組年齡38～69歲，平均年齡（50.75±4.76）歲；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期12例；疾病類型：鱗癌20例，腺癌6例，腺鱗癌4例。兩組年齡、TNM分期及疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合原發性宮頸癌的診斷標準，并得到病理診斷的證實；②經放療后均發生皮膚潰瘍；③患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②存在放療禁忌證；③嚴重的肝腎功能不全；④免疫功能低下；⑤精神類疾??；⑥認知障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規護理：護理人員告知患者保持皮膚照射部位干燥、清潔，在擦拭標記位置時切勿用力過大；加強對患者皮膚照射部位的保護，禁止涂抹刺激性藥物或膠布。

1.3.2觀察組 實施綜合護理：主要措施包括：①放療前綜合護理：健康宣教：護理人員向患者詳細地介紹保護照射部位皮膚的方法，強調其重要性，反復叮囑患者在治療期間避免照射區域內皮膚受到機械損傷，盡量穿著寬大、柔軟、吸濕性較好的內衣褲；保證照射部位皮膚的清潔、干燥，如果治療期間溫度較高，建議在擦拭皮膚時用溫水、軟毛巾，不使用粗毛巾和肥皂；禁止在照射部位的皮膚上涂抹含有金屬的藥物或者貼含有氧化鋅的膠布[5]；心理干預：在溝通的過程中，護理人員注意觀察患者情緒，如果負性情緒表現明顯，需要及時了解原因，并予以針對性疏導，也可以邀請放療效果較好的患者與其交流，樹立治療信心，提高配合度；②放療中綜合護理：利用柔軟的濕毛巾緩慢、輕輕地擦拭照射部位的皮膚，切忌勿使用肥皂水、酒精等擦拭[6]，防止皮膚損傷加重；結合患者皮膚的實際情況，選擇無刺激性的潤膚產品；反復強調患者不要抓撓照射部位皮膚，如果發現皮膚有破損、出血，應及時清潔創面，然后用無菌的醫用敷料覆蓋[7]；③放療后綜合護理：放療后，護理人員要密切關注患者的皮膚狀態，指導患者做好照射部位皮膚的保護，切忌使勁按壓、摩擦或受到冷熱、藥物等的刺激[8]，告知患者一旦產生不適感，第一時間通知醫護人員；囑患者多吃新鮮水果和蔬菜，適當補充蛋白質、維生素等，禁止進食辛辣等刺激性食物。

1.4 觀察指標 比較兩組皮膚損傷癥狀、皮膚美觀度、生活質量及護理滿意度。

1.4.1皮膚損傷癥狀 分別在護理前、護理后對兩組皮膚潰爛、皮膚滲膿、皮膚瘙癢、皮膚灼燒感等臨床癥狀進行評價，使用6級評分法，按照癥狀由輕到重分別賦予1～6分，分值越高提示皮膚損傷癥狀越嚴重。

1.4.2皮膚美觀度 使用《切口美觀滿意度量表》（CS評分）對患者的皮膚美觀度進行評價，評分范圍3～24分，分值越高代表皮膚美觀度越好。

1.4.3生活質量 采用WHO制訂的《EORTC生命質量測定量表》（QLQ-C30評分）于護理前、護理后1個月進行評估，共有30個項目，主要分布在5個功能領域、3個癥狀領域、1個總體健康狀況和6個單一條目中，將評價所得粗分通過線性變換為0～100分的標準分，得分越高代表生活質量越好。

1.4.4護理滿意度 使用醫院自制的《護理滿意度調查量表》進行評價，評分范圍0～100分，90～100分為非常滿意，60～89分為比較滿意，0～59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 21.0對本研究數據進行處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮膚損傷癥狀比較 觀察組護理后皮膚損傷癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚美觀度比較 兩組護理后CS評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較 兩組護理后QLQ-C30評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，宮頸癌的發病率已經位居女性生殖道惡性腫瘤的首位，嚴重威脅女性的生命健康。放療是中晚期宮頸癌的有效控制方式，能提高患者的生存率，延長生存時間，但在放療時可能發生局部皮膚損害，影響治療的順利開展，因此有效控制皮膚潰爛，對于患者預后十分重要[9]。常規護理雖然能在一定程度上控制皮膚潰爛，但其系統性、科學性、針對性相對較低，需要選擇更為有效的護理措施。

本研究結果顯示，觀察組皮膚潰爛、皮膚滲膿、皮膚瘙癢、皮膚灼燒感等皮膚損傷癥狀評分低于對照組，CS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用綜合護理能取得較好的效果，可緩解皮損癥狀，提高皮膚美觀度，與趙茜等[10]的研究結果具有一致性。綜合護理是將小組護理和責任制護理的優點集于一體，以護理程序為核心，將護理系統化[11]，應用于宮頸癌放療后發生皮膚潰爛的患者中，能針對放療前、放療中、放療后的不同要求制訂具體的護理措施。放療前護理以健康宣教、心理護理和皮膚準備為主，告知患者預防放療后皮膚潰爛的護理注意事項，并對有明顯負性情緒的患者實施心理干預，改善其負性情緒，對提高患者的配合度具有積極意義[12]；放療中護理以標準化的皮膚護理為主，能極大程度改善皮膚損傷的癥狀，提高皮膚美觀度；放療后護理以關注皮膚狀態為主，同時配合科學的膳食，改善患者的營養狀態，對減少皮膚潰爛的發生有積極的作用[13]。本研究還發現，觀察組QLQ-C30評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示綜合護理可有效提升患者的生活質量，與隋曉影等[14]研究結果類似。分析該結果闡述的原因為減輕患者的皮膚損傷，對順利實施治療具有積極的意義，能更好地控制疾病發展，同時使得患者的負性情緒得到緩解[15]。

綜上所述，對宮頸癌放療后發生皮膚潰爛的患者實施綜合護理，能取得良好的效果，使皮損癥狀得到有效改善，提高皮膚美觀度，對提升患者的生活質量具有積極作用，建議臨床應用。

參考文獻

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編輯 張孟麗