大劑量維生素C 洗胃對誤服高錳酸鉀中毒患兒搶救的臨床價值探析

高瓊，徐凌霞，徐文青

1.江蘇省昆山市第一人民醫院急診科，江蘇昆山 215300；2.江蘇省淮安市江蘇護理職業學院，江蘇淮安 223005；3.江蘇省昆山市第一人民醫院兒科，江蘇昆山 215300

高錳酸鉀又叫過錳酸鉀、灰錳氧、錳強灰，是當前臨床中最常用的消毒與洗胃藥之一，一般情況下，劑量得當會起到很好的消毒與洗胃作用，但一旦劑量把控不當或者誤服則可能導致中毒[1]。相較于成年人，兒童發生誤服高錳酸鉀中毒的情況更多，究其原因是由于其沒有分辨有無毒性的能力。兒童發生高錳酸鉀中毒后，通常會出現惡心嘔吐、胃部燒灼感、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，若未能及時發現并送至醫院進行搶救，毒性會很快擴散，除了給患兒帶來極大的痛苦之外，可能還會損傷機體的其他器官組織，延誤治療時機，甚至可能導致死亡[2]。臨床中，發現患兒誤服高錳酸鉀后，一般會建議家屬及時給患兒服用大量的潔凈飲水，以便稀釋毒性，之后立即送往醫院進行洗胃和其他治療。有研究發現使用大劑量維生素C 對誤服高錳酸鉀中毒患兒進行洗胃能夠起到良好治療效果，可以提高搶救成功率，降低死亡風險[3]。為佐證這一結論，本研究抽取2020 年7 月—2022 年7 月于江蘇省蘇州市昆山市第一人民醫院兒科接受診斷治療的86 例誤服高錳酸鉀中毒患兒展開分組治療觀察，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取于本院接受診斷治療的86 例誤服高錳酸鉀中毒的患兒作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡2～8 歲，平均（4.71±1.05）歲；發現中毒到送入醫院時間1～5 h，平均（3.03±0.24）h。觀察組男26 例，女17例；年齡2～8 歲，平均（4.75±1.08）歲；發現中毒到送入醫院的時間1～7 h，平均（3.09±0.26）h。兩組患兒基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準和支持，患兒家屬均知情同意參與本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合高錳酸鉀中毒臨床診斷標準者（誤服高濃度溶液或粉劑3～10 g）；②臨床資料完善未缺失者；③既往病史明確者。

排除標準：①合并其他嚴重器官功能障礙疾病者；②先天發育不足者；③精神狀態異?；虼嬖诰癫∈氛?；④不滿足治療條件者；⑤家屬不配合治療者；⑥免疫功能異常者；⑦中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患兒入院后立即進行搶救，首先檢查中毒情況，之后清潔體表，進行保暖，維持患兒體溫正常，使用紗布或者棉簽將患兒口腔內殘留的高錳酸鉀清理出來，最后進行洗胃準備。對照組在采取以上常規治療后結合溫水洗胃，灌注的溫水不可一次過多或過少，最好維持在100～300 mL/次（10～20 mL/kg），邊洗胃邊觀察其洗出液，一般洗到洗出液無色為止。觀察組患兒在常規治療的基礎上結合大劑量維生素C 洗胃，使用5%維生素C溶液（國藥準字H14022312；規格：5 mL）進行洗胃，10～20 mL/次，可以根據具體情況增減劑量，10～15 mL/kg，反復多次洗胃后，直到洗出液清亮為止。在整個洗胃過程中，可以配合給患兒更換體位、按揉腹部等動作，幫助其更好地清洗胃部，避免高錳酸鉀殘留在胃黏膜上。完成治療后，需禁食48 h，通過靜脈補液的方式補充機體營養，還要給予抗感染、維持酸堿和水電解質平衡、保護胃黏膜等治療。兩組患兒均持續治療1 周，治療周期結束后綜合評估療效。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患兒臨床搶救效果、搶救效率以及并發癥發生情況。

①搶救效果：根據患兒治療后的身體狀態恢復情況將其劃分為顯效、有效和無效。顯效為患兒經搶救后，其相關中毒臨床癥狀均得以快速改善或消失，一次性搶救成功并且未發生嚴重并發癥，消化液檢測顯示正常；有效為患兒經搶救后，其相關中毒臨床癥狀均有一定程度的減輕，一次性搶救成功并且預后較好；無效為患兒治療后癥狀未減輕，病情加重，存在搶救失敗死亡風險。搶救總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②搶救效率：通過比較患兒中毒相關癥狀的消失時間和住院時間來評定，中毒癥狀主要包括惡心嘔吐、胃部燒灼感、吞咽困難、呼吸困難。癥狀消失時間和住院時間越短，表明搶救效率越高。

③并發癥發生情況：根據對入組患兒的臨床觀察發現，在治療周期中可能出現的并發癥包括消化道大出血、消化道穿孔以及呼吸和循環系統衰竭等。并發癥率越低，表明治療的安全性越高，預后越良好。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床搶救效果比較

觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床搶救效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒搶救效率比較

與對照組相比，觀察組患兒的惡心嘔吐、胃部燒灼感、吞咽困難及呼吸困難消失時間和住院時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒搶救效率比較[(±s),d]

表2 兩組患兒搶救效率比較[(±s),d]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值惡心嘔吐消失時間1.47±0.35 1.73±0.42 3.119 0.003胃部燒灼感消失時間1.59±0.38 1.87±0.55 2.747 0.007吞咽困難消失時間1.82±0.53 2.13±0.60 2.539 0.013呼吸困難消失時間1.39±0.31 1.68±0.46 3.428 0.001住院時間5.02±1.16 6.85±1.41 6.572 0.001

2.3 兩組患兒并發癥發生率比較

觀察組并發癥率為4.65%，低于照組的18.60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

高錳酸鉀是一種消毒防腐藥，是常用的強氧化劑，具有很好的消毒殺菌作用，但同時在高濃度狀態下還具備腐蝕性和刺激性，過量使用或者誤服都會給人體造成很大損傷[4]。小兒誤服高錳酸鉀中毒是一種較常見的危急癥，相較于成年人，兒童辨別危險的能力較差，好奇心重，誤服高錳酸鉀的概率較高。通常情況下，誤服高濃度溶液或粉劑3～10 g，就可中毒致死[5]。如今，基于社會老齡人口加劇的影響，新生兒出生率低，要想保證社會可持續發展，除了平衡人口出生死亡比例之外，還必須要確保兒童的身體健康和生命安全，務必要使其健康成長，防止受到疾病侵襲和毒物損傷[6]。

實際上，要想降低高錳酸鉀對兒童的損傷，除了預防其中毒，更重要的是找到有效治療之法。對于誤服高錳酸鉀中毒的患兒來說，一旦發現中毒，要立即停飲高錳酸鉀溶液，并供給充足的潔凈飲水，設法稀釋已經服用的高錳酸鉀，必要時于飲水中添加2%～3%鮮牛乳，用以保護消化道黏膜[7-8]。高錳酸鉀中毒的治療周期較短，用藥或者洗胃后很快便會看到治療效果，不同的治療方式會產生不同的治療作用，要想取得理想的療效，選擇正確的洗胃方式至關重要[9]。李雪海[10]在其研究中顯示，將誤服高錳酸鉀發生中毒的30 例患兒分為兩組，相較于對照組的常規治療加一般溫水洗胃，采取加大劑量維生素C 洗胃的觀察組療效更好，觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（60.00%），觀察組癥狀消失時間與住院時間較對照組也更短（P＜0.05）。而在本研究中，也采取了相同的分組治療探討方式，觀察組和對照組都采取了清潔體表、保暖、清理口腔殘留高錳酸鉀、洗胃和靜脈補液、抗感染、維持酸堿和水電解質平衡、保護胃黏膜等治療，不同的是，觀察組使用了大劑量維生素C 洗胃，對照組使用溫水洗胃，結果顯示，觀察組的搶救效果更佳，具體表現為觀察組治療總有效率（95.35%）高于對照組（79.07%），且相關中毒癥狀消失時間和住院時間均更短，并發癥率更低（P＜0.05）。本研究結論與以往同類研究結果具有高度相似性，這充分表明了在治療誤服高錳酸鉀中毒患兒的過程中，使用大劑量維生素C 洗胃的作用明顯優于溫水洗胃，其治療作用確切，有效性和安全性均得以印證。究其原因，口服中毒后立即服用稀釋的維生素C 溶液能防止高錳酸鉀氧化周圍組織，因維生素C 是還原劑，故可視為特效拮抗藥，是當前洗胃最常用的一種方式[11-12]。維生素C 具有較強的水溶性和還原性，進入人體后能夠迅速將高錳酸鉀還原成二氧化錳，使其毒性降低或失效，有助于減輕對于胃部的灼傷，消除水腫[13]。同時，維生素C 還可促進膠原蛋白形成，參與機體羥化反應與細胞間質形成過程，進而促進抗體形成，從而達到增強機體抗應激能力與免疫力作用，可以為恢復受損組織創造良好修復條件[14-15]。但需要注意的是，維生素C 雖然應用價值明確，但其中富含的酸味會對胃黏膜產生一定刺激性，在使用時一定要精準把控濃度和劑量，只要使用得當，可以取得預期療效，并且改善預后。

綜上所述，大劑量維生素C洗胃對誤服高錳酸鉀中毒患兒的搶救效果顯著，可以快速緩解中毒癥狀，保護胃黏膜，且能夠降低并發癥發生風險，預后較好。