吡格列酮二甲雙胍片聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察

何曉雅 趙文娟

(1.陜西省岐山縣醫院內分泌科,陜西 岐山 722400;2.陜西省康復醫院藥劑科,陜西 西安 710065)

糖尿病藥物經濟包括糖尿病藥物治療的成本效果分析、糖尿病的疾病負擔和疾病經濟負擔、糖尿病經濟政策研究、糖尿病衛生保健的決策、糖尿病臨床指南研究等[1]。其中成本效果分析是從治療角度出發,通過比較不同治療方案所取得的治療效果與耗費的費用,從而找到優選方案[2]。當前臨床上治療2型糖尿病患者的主要藥物為非磺酰脲類短效口服促胰島素分泌降糖藥與相關復合制劑等,前者的代表藥物為瑞格列奈,后者的代表藥物為吡格列酮二甲雙胍片[3]。本文主要觀察吡格列酮二甲雙胍片聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2021年6月在本院內分泌科收治的初診2型糖尿病患者74例,采用平行對照方法將這些患者劃分為對照組和觀察組各37例,觀察組中,男20例、女17例,年齡(54.21±6.23)歲,體質量指數(22.98±2.57)kg/m2,空腹血糖(7.02±0.34)mmol/L,餐后2 h血糖(17.03±2.75)mmol/L,病程(6.22±0.32)年;對照組中,男21例、女16例,年齡(54.01±5.29)歲,體質量指數(22.19±3.14)kg/m2,空腹血糖(7.21±0.24)mmol/L,餐后2 h血糖(17.00±1.43)mmol/L,病程(6.18±0.25)年。納入患者均符合2型糖尿病的診斷標準;患者生命體征穩定,自愿參與本研究;年齡30～75歲;19 kg/m2<身體質量指數<35 kg/m2。已排除孕婦、哺乳期或備孕期婦女;合并傳染性疾病者;合并凝血功能異常者;1型糖尿病患者;合并明顯肝、腎功能異?；颊?酗酒患者;吸毒患者;特殊類型糖尿病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予瑞格列奈治療,口服瑞格列奈片(丹麥諾和諾德公司;H20171160)2 mg,3次/d,治療觀察3個月。觀察組給予吡格列酮二甲雙胍片聯合瑞格列奈治療,口服吡格列酮二甲雙胍片(杭州中美華東制藥有限公司;H20180180)15 mg,3次/d,瑞格列奈片用法用量同對照組,治療觀察3個月。

1.3觀察指標 觀察兩組的治療效果,分為顯效、有效、無效?？傆行?(有效例數+顯效例數)/總例數×100.0%。成本效果:瑞格列奈:2 mg/片,單價 2.33元/片。吡格列酮二甲雙胍片:15 mg/片,單價2.57元/片。同時本研究也進行了增量成本效果,即假設藥品費用往上波動10.0%,再進行成本效果分析。觀察兩組在治療過程中的不良反應發生情況。于治療前后檢測兩組空腹胰島素(FINS)與胰島β細胞功能指數(HOMA-β)。

2 結 果

2.1總有效率 治療后,兩組顯效、有效、無效的情況分別為,觀察組32例、4例、1例;對照組17例、13例、7例。觀察組的總有效率為97.3%,高于對照組的81.1%(χ2=5.045,P<0.05)。

2.2成本效果 觀察組的增量成本效果比低于對照組,說明效果明顯。見表1。

表1 觀察組與對照組成本效果比較(n)

2.3胰島功能變化 治療后,兩組的FINS與HOMA-β均高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(t=12.555、10.914,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胰島功能變化的比較

2.4不良反應 兩組治療期間的不良反應主要為低血糖、惡心、腹瀉、嗜睡等,兩組發生的情況分別為,觀察組2例(5.4%)、1例(2.7%)、3例(8.1%);對照組3例(8.1%)、2例(5.4%)、2例(2.4%)。兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

在當前2型糖尿病患者的治療中,瑞格列奈為一種口服抗糖尿病藥物,具有安全性好、起效迅速,藥效維持時間長等優點,但是治療費用比價高[4]。吡格列酮二甲雙胍片為一種復合制劑,包括吡格列酮與二甲雙胍片,能延緩餐后血糖的吸收,且使用價格相對便宜。對于2 型糖尿病初診患者而言,以往僅服用單一藥物進行治療,雖然可以取得一定的治療效果,但是治療效果有待提高[5]。本文結果顯示,治療后,觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05);兩組治療后的FINS與HOMA-β均高于治療前(P<0.05),且觀察組更高(P<0.05),表明藥物聯合使用具有協同作用,從而控制患者的血糖水平。并且兩種藥物聯合使用可促進機體分泌胰島素,減輕外周胰島素抵抗,改善周圍組織對胰島素的敏感性,增加周圍組織對葡萄糖的攝取利用,從而發揮持續降低血糖作用[6]。

在糖尿病患者當中,2 型糖尿病患者在90.0%左右,且患病人數眾多。因此在選擇治療藥物的時候,除了考慮有效性外,還要考慮安全性。本文結果顯示,兩組治療期間的不良反應比較無差異(P>0.05),表明聯合藥物治療并不會增加不良反應的發生。特別是吡格列酮二甲雙胍片有減輕體重,改善脂代謝的作用,對淀粉類食物的餐后血糖降低程度更好,能有效預防夜間低血糖的發生[7]。成本效果分析是采用單位效果所花費的醫療成本,增量成本效果分析代表一個方案的增量成本效果,比值越低,則表明其應用價值越大[8]。本文結果顯示,觀察組的增量成本效果比低于對照組,表明聯合用藥雖然總費用較高,但增量成本效果比降低,效果優于單一用藥,療效更好。