新輔助化療對晚期卵巢癌患者帶瘤狀態、手術效果及預后的影響

孫紅艷 胡興煥

(1.咸陽市第一人民醫院婦科,陜西 咸陽 712000;2.漢濱區第一醫院婦科,陜西 安康 725000)

目前,臨床針對晚期卵巢癌多采用減瘤術治療,在改善患者病情、縮小殘留病灶方面具有一定的效果,但復發率高,患者5年生存率低[1]。術前給予患者新輔助化療能夠縮小原發病灶體積,降低病理分期,提高手術治療效果。本文主要探討新輔助化療對晚期卵巢癌患者帶瘤狀態、手術效果及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2020年3月收治的晚期卵巢癌患者82例,隨機分為趕場子和對照組各41例。觀察組患者年齡(43.48±5.66)歲,BMI(22.52±2.26)kg/m2,腫瘤分期:Ⅲc期27例,Ⅳ期14例。對照組年齡(43.11±5.37)歲,BMI,(22.61±2.22)kg/m2,腫瘤分期:Ⅲc期28例,Ⅳ期13例。納入患者均經病理診斷確診為晚期卵巢癌[2];年齡18～70歲;交流無障礙,可配合研究;資料齊全,無重大器質性疾病;符合手術指征;預計生存期≥3個月。已排除重要臟器嚴重受損;合并精神類疾病;合并其他類型惡性腫瘤疾病;對新輔助化療不耐受或存在藥物過敏史者;免疫功能異?；蚰系K;有聽覺、語言交流障礙,不能與醫師有效溝通;生命體征不穩定者。已剔除臨床資料缺失者;研究期間出現威脅患者生命的嚴重并發癥者;患者中途自愿退出者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規減瘤術治療,將闌尾、全子宮雙附件等組織切除,對盆腔、腹主動脈臨近淋巴結進行徹底清掃。觀察組在對照組基礎上聯合新輔助化療治療,治療第1天給予按照70 mg/m2的劑量給予順鉑(云南植物藥業有限公司;H53021740;10 mg×5支)靜脈滴注;紫杉醇注射液(石藥集團歐意藥業有限公司;H20183044;100 mg)給藥劑量以135 mg/m2為宜,采用靜脈滴注的方式。治療21 d為1個周期,共進行3個周期治療。新輔助化療后2～3周給予減瘤術治療。

1.3觀察指標 采用ELISA法檢測兩組血清CA125、VEGF水平,記錄手術指標(手術時間、術中出血量、腹腔積液量、轉移灶數),測量患者治療后殘余腫瘤直徑,隨訪治療后1～3年生存率。

2 結 果

2.1CA125、VEGF水平 治療后,兩組CA125、VEGF水平均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(t=8.363、10.252,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組CA125、VEGF水平的比較

2.2帶瘤狀態 觀察組殘余腫瘤直徑≤1 cm占63.41%,高于對照組(χ2=4.881,P<0.05),≥2 cm占7.32%,低于對照組(χ2=4.479,P<0.05)。見表2。

表2 兩組帶瘤狀態的比較[n(%)]

2.3手術指標 觀察組手術時間短于對照組,術中出血量、腹腔積液量、轉移灶數明顯少于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組手術指標的比較

2.4預后 觀察組治療后1、2年生存率分別為36例(87.80%)、31例(75.61%),與對照組的33例(80.49%)、27例(65.85%)比較無顯著差異(P>0.05);治療后3年,觀察組生產率為29例(70.73%),高于對照組的20例(48.78%)(χ2=4.108,P<0.05)。

3 討 論

常規減瘤術是臨床治療卵巢癌的常見手段,其能夠將大部分腫瘤、轉移灶等切凈,能夠幫助遠處轉移淋巴結的清掃[3]。但部分晚期卵巢癌患者浸潤程度嚴重,甚至向盆腹腔擴散,此時單純行腫瘤減滅術難以達到理想效果。隨著現代醫療衛生技術的進步,新輔助化療被應用于晚期惡性腫瘤治療中,其強調在減瘤術前給予鉑類化療藥物治療,以縮小腫瘤體積,將病灶周圍轉移灶殺滅,降低臨床分期,其一方面能夠降低手術治療難度,另一方面有利于提升腫瘤切除率,增強患者預后[4]。本文結果顯示,觀察組患者經過治療殘余腫瘤直徑≤1 cm占比高于對照組,≥ 2 cm占比低于對照組,體現了該治療方案在改善帶瘤狀態方面的作用。與單一減瘤術相比,聯合新輔助化療主要優勢如下:(1)改善患者胸腹水癥狀,提升患者對手術的耐受程度,保障手術效果;(2)將轉移至肺部、肝臟的腫瘤消滅,降低臨床分期,使得手術難度降低;(3)術前將病灶縮小至一定范圍,使得腫瘤與臨近組織的粘連狀態得到改善,減少對患者的創傷;(4)預防術后殘余腫瘤細胞轉移,降低因手術刺激引起的腫瘤種植、擴散等。

本文結果顯示,觀察組手術時間短于對照組,術中出血量、腹腔積液量、轉移灶數明顯少于對照組,表明聯合新輔助護理可提升手術效果,療效可靠。順鉑與紫杉醇是新輔助化療的首選方案,順鉑主要作用機理為干擾腫瘤細胞DNA的復制,從而起到殺傷腫瘤細胞的作用,屬于周期非特異性藥物[5];紫杉醇屬于新型抗微管藥物,其主要來源于短葉紫衫樹皮,與微管蛋白結合后,能夠對細胞分裂起到促進作用,阻斷腫瘤細胞復制,進而發揮抗腫瘤作用[6-8]。本文結果還顯示,治療后,觀察組CA125、VEGF水平低于對照組,且患者3年生存率高于對照組,表明聯合新輔助化療可促進患者腫瘤標志物水平改善,增強患者預后。