托吡酯聯合文拉法辛治療慢性偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙的臨床療效及安全性

王佳 張玲

(神木市醫院神經內科,陜西 神木 719300)

廣泛性焦慮障礙(GAD)患者臨床特征為持續數月、不限場所的焦慮癥狀,或在日常生活中產生過度、難以控制的焦慮,也是臨床嚴重影響患者生活質量的一類疾病[1]。偏頭痛伴GAD患者深受病痛折磨及精神折磨,患者生活質量低下[2]。重視此類患者的臨床治療方案優化,對于提高患者健康狀況及生活質量至關重要。本文主要探討托吡酯聯合文法拉辛治療慢性偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年10月我院收治的偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙患者80例。按照入組順序編號,采用數字隨機表法將其隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男16例,女24例,年齡(56.59±6.27)歲,病程(2.71±0.58)年。觀察組男15例,女25例,年齡(56.63±6.34)歲;病程(2.67±0.61)年。納入患者均符合國際頭痛分類標準中偏頭痛診斷標準[3], GAD-7評分>5分;年齡18～65歲;認知功能正常且簽署知情同意書。已排除合并其它嚴重疾病者;神經系統器質性病變者;肝腎功能嚴重障礙者;對本方案所用藥物有過敏、禁忌癥者;妊娠期、哺乳期女性;認知功能障礙,影響相關量表測評結論者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以健康指導,兩組患者均行托吡酯(西安楊森制藥有限公司;H20020555;25 mg/片,初始劑量為25 mg/次,1次/d,以后每周增加劑量至200 mg/d)治療,觀察組患者再予以文法拉辛(成都康弘藥業集團股份有限公司; H20070269;75 mg/片,75 mg/次,1次/d)治療。兩組患者均連續治療3個月為1個療程。

1.3觀察指標 采用治療后GAPD評分減分率評定療效,分為顯效、有效、好轉、無效?？傆行?顯效率+有效率+好轉率;于治療前后行視覺模擬疼痛評分(VAS);于治療前后行廣泛性焦慮量表(GAD-7)測評,得分越高說明焦慮程度越嚴重;于治療前后行世界衛生組織生活質量100量表(WHOQOL100)測評,得分越高說明生活質量越高。觀察兩組治療期間藥物不良反應并比較。

2 結 果

2.1臨床總有效率 治療1個療程后,兩組顯效、有效、好轉、無效的情況分別為,對照組7例、14例、13例、6例;觀察組11例、15例、12例、2例。觀察組的總有效率為95.00%,高于對照組的85.00%(Z=3.287,P<0.05)。

2.2VAS及GAD-7評分 治療前,兩組VAS、GAD-7評分比較無差異(P>0.05);治療1個療程后,兩組上述評分均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=4.382、6.375,P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組VAS、GAD-7評分的比較分]

2.3WHOQOL100評分 治療前,兩組WHOQOL100量表各項評分比較無差異(P>0.05);治療1個療程后,兩組WHOQOL100量表各項評分均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=4.321、5.402、4.026、4.412、4.202、1.081、5.324,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組WHOQOL100評分的比較分]

2.4藥物不良反應 兩組發生感覺異常、嗜睡、步態不穩、眩暈等不良反應均為1例,藥物不良反應率均為10.00%,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床研究[4]顯示,偏頭痛和廣泛性焦慮障礙二者互為因果,在大部分偏頭痛患者中,廣泛性焦慮是其主要病因之一,而廣泛性焦慮障礙患者則大部分會出現頭痛[5]。由于偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙的發病機制尚未完全明確,因此,在我國的各類精神疾病診治指南中,對于偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙患者的治療方案均為給出明確的指導意見[6]?，F有對偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙的發病機制研究認為,遺傳因素、神經遞質如五羥色胺、巴胺轉運體和 D2、D3、D4受體、γ- 氨基 丁酸(GABA)神經傳遞抑制、谷氨酸等的失衡是導致疾病的重要發病機制[7]。臨床醫師也是基于改善患者神經遞質失衡狀態出發制定治療方案。在世界范圍內,托吡酯是被推薦用于偏頭痛治療和預防頻次最多的藥物類型。但托吡酯治療偏頭痛的機制尚未明確。我國對于偏頭痛治療藥物也推薦了托吡酯。文拉法辛是臨床廣泛應用的治療抑郁癥、焦慮障礙的藥物。目前臨床用于治療廣泛性焦慮障礙的報道相對較少[8]。

本文結果顯示,相較于僅采用托吡酯治療的患者,其在改善患者GAD評分、VAS評分方面明顯占優,二者合用能有效促進臨床療效,患者焦慮、頭痛癥狀得到有效控制,也促進了患者生活質量的提升。安全性觀察顯示,兩種藥物方案的藥物不良反應率差異無統計學意義,說明托吡酯聯合文法拉辛治療在頭痛癥狀、焦慮癥狀改善效果及生活質量提升方面更具優勢,且未增加患者藥物不良反應。