中西醫結合治療肺脾氣虛型變應性鼻炎的臨床觀察

厙紅紅 王科

(安康市中醫醫院耳鼻喉科,陜西 安康 725000)

變應性鼻炎(AR)在臨床上主要表現為打噴嚏、流鼻涕等癥狀,同時還會伴有流眼淚、眼癢、咳嗽、上顎部發癢等現象,嚴重影響患者的生活質量[1]。目前常用抗組胺藥、糖皮質激素等脫敏藥物進行治療,雖然有一定的療效,但是缺乏持續性,患者易于復發,且長期使用存在咽炎、頭痛、局部鼻出血等不良反應[2]。傳統醫學將變應性鼻炎歸為鼻鼽范疇,導致鼻鼽發展的主要內因為肺脾腎虛損。補中益氣湯可補脾益氣、溫通扶陽、助衛實表。免疫球蛋白E(IgE)是機體免疫反應中重要因子,可作為臨床檢測標志物。白細胞介素-6(IL-6)是由Th2細胞分泌的細胞因子,與變應性鼻炎病情關系密切,可刺激活化B細胞和T細胞增殖,在調節體液免疫和適應性免疫中起關鍵作用[3]。本文主要探討中西醫結合治療肺脾氣虛型變應性鼻炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2022年1月在本院診治的肺脾氣虛型變應性鼻炎患者80例,根據1:1平行對照分為西醫組與聯合組各40例,西醫組中,男22例、女18例,年齡(45.30±2.85)歲,體重指數(25.29±0.28)kg/m2,病程(3.09±0.15)年,病情輕度22例、中度18例,吸煙者25例;聯合組中,男22例、女20例,年齡(45.79±3.10)歲,體重指數(25.72±0.44)kg/m2,病程(3.11±0.22)年,病情輕度21例、中度19例,吸煙者27例。納入患者均符合肺脾氣虛型變應性鼻炎的診斷標準;年齡20～70歲;入院前1個月曾服用過治療本病的西醫藥物與中藥藥物;病情為輕度或中度;病程≥1年;患者知情同意。已排除瘢痕體質者;鼻中隔偏曲者;合并上呼吸道感染、鼻竇炎患者;合并傳染性疾病者;備孕、妊娠、哺乳期婦女;合并腫瘤患者;免疫缺陷、嚴重糖尿病患者;精神異?；颊?有出血傾向者;依從性不佳的患者。兩組一般資料比較(P>0.05)。

1.2方法 西醫組給予糠酸莫米松鼻噴劑+氯雷他定片治療,每次口服氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司;H10970410)10 mg,1次/d。給予糠酸莫米松鼻噴劑(浙江仙琚制藥股份有限公司;H20113481;50 μg/噴)1噴,1次/d,連續治療觀察4周。聯合組在西醫組治療的基礎上給予補中益氣湯治療,組方:黃芪20 g、桔梗15 g、當歸12 g、炒白術12 g、炙甘草8 g、柴胡10 g、升麻10 g、黨參10 g、鵝不食草10 g、烏梅10 g、白芷10 g、防風10 g、細辛3 g、五味子6 g,水煎后早晚各200 mL溫服,治療觀察4周。

1.3觀察指標 療效判定:根據中醫癥狀體征積分減分率評定無效、有效、顯效。(有效+顯效)/組內例數×100.0%=總有效率。于治療前后采用鼻眼結膜相關生活質量問卷調查量表(RQLQ)評定患者的生活質量,分數與患者的生活質量呈現負相關性。于治療前后對患者的流鼻涕、打噴嚏癥狀進行評分,分數與臨床癥狀呈現正相關性。于治療前后采用酶聯免疫法檢測血漿IgE、IL-6含量。

2 結 果

2.1總有效率 治療后,兩組無效、有效、顯效的情況分別為,聯合組1例、3例、36例;西醫組8例、12例、20例。聯合組的總有效率為97.5%,明顯高于西醫組的80.0% (χ2=6.135,P<0.05)。

2.2RQLQ評分 治療前,聯合組RQLQ評分為(122.19±14.84)分,西醫組為(122.48±15.02)分,兩組比較無差異(P>0.05);治療后,聯合組RQLQ評分為(38.68±4.11)分,西醫組為(72.98±3.58)分,兩組的RQLQ評分均明顯低于治療前(P<0.05),且聯合組更明顯(t=19.822,P<0.05)。

2.3流鼻涕、打噴嚏癥狀評分 治療后,兩組的流鼻涕、打噴嚏癥狀評分均明顯低于治療前(P<0.05),且聯合組更明顯(t=9.751、8.772,P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組流鼻涕、打噴嚏癥狀評分的比較

2.4血清IgE、IL-6水平 治療后,兩組的IgE、IL-6表達水平明顯下降,且聯合組更明顯(t=12.023、9.899,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組血清Ig E、IL-6水平的比較

3 討 論

變應性鼻炎在祖國醫學上歸為鼻鼽范疇,多因肺脾兩臟虛損,人體正氣不足,風寒邪氣乘虛而入,衛氣難以固表,使得先天稟賦不足、異氣侵襲所致[4]?，F代中醫認為變應性鼻炎多以臟腑虛損為甚,外因責之于風邪、寒淫等異氣,肺、脾、腎三臟與變應性鼻炎關系最為密切。

本文結果顯示,治療后,聯合組的總有效率高于西醫組 (P<0.05)。治療后,兩組的RQLQ評分均明顯低于治療前,且聯合組更明顯(P<0.05)。治療后,兩組的流鼻涕、打噴嚏癥狀評分均明顯低于治療前(P<0.05),且聯合組更明顯(P<0.05)。治療后,兩組的IgE、IL-6表達水平明顯下降,且聯合組更明顯(P<0.05)。

在補中益氣湯中,黃芪、桔梗、當歸可固表止汗、健脾益氣,與炒白術、柴胡、升麻、黨參等聯合使用使宣中有斂,防風走表而散風邪,護肺之氣陰,共奏祛邪通竅、補脾益肺之功[5]。中西醫結合治療注重整體觀念,兼顧主癥與兼癥,可全面調節患者的身體狀況,既可協脾中清陽達表以實衛,與可善斂肺而止涕[6]。補中益氣湯內含玉屏風散,加通鼻竅,收斂鼻涕藥物,主治肺脾氣虛型鼻鼽。變應性鼻炎患者IL-6因子是肥大細胞生長因子,此外IL-6與IgE關系緊密,其高表達會促進IgE合成,IL-6可誘導B細胞抗體類別轉換向IgE,在IgE合成過程中扮演的特異性誘導劑的角色。IL-6能促進IgE介導的免疫反應,增強B細胞對T細胞的抗原遞呈作用[7]。補中益氣湯能夠抑制細胞的炎癥趨化因子分泌,能夠起到化痰與擴張血管、支氣管的作用,從而減輕炎癥反應。特別是黃芪可使巨噬細胞吞噬功能增強,增強西藥的療效,而且會改變藥物的起效時間,從而持續改善患者的預后[8]。