3H優質護理理念在小兒重癥肺炎患兒中的應用效果

楊夏 王琳君

(寶雞市婦幼保健院兒童醫院,陜西 寶雞 721000)

重癥肺炎(SP)為一種危重疾病,在小兒中的發病率較高,具有病情重、進展快速等特點,患兒易出現器質性臟器損傷、感染性休克,且死亡率一直較高[1]。在重癥肺炎患兒治療期間給予積極的護理,能改善患兒的預后。常規護理只重視院內干預措施,并未重視患兒出院后家屬護理需求,導致護理效果一直不佳[2]。3H優質護理也就是醫院(Hospital)差異化服務、賓館式(Hotel)禮儀服務、家庭式(Home)溫馨服務,能夠創新護理服務方式,可以針對性的溝通為護理手段來解決患兒現存的健康問題,通過人際間的情感輸送,給予角色與功能實現的信息支持來調節情感應激等,扎實推進優質護理服務[3]。本文主要探討3H優質護理理念在小兒重癥肺炎患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年7月于本院診治的重癥肺炎患兒86例,根據1∶1隨機數字表分配原則分為3H組與對照組各43例,3H組中,男23例、女20例,年齡(6.49±0.23)歲,病程(5.44±0.26)d,患兒家長受教育年限(16.26±1.11)年,病原體類型(細菌/病毒/其他):22例/18例/3例。對照組中,男21例、女22例,年齡(6.51±0.18)歲,病程(5.47±0.31)d,患兒家長受教育年限(16.28±0.98)年,病原體類型(細菌/病毒/其他):21例/17例/5例。納入患兒均符合重癥肺炎的診斷標準;患兒家長受教育程度為高中及以上。已排除合并嚴重心腦血管疾病、自身免疫系統疾病、有腫瘤的患兒。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法 對照組給予常規護理。3H組在對照組護理的基礎上給予3H優質護理:(1)建立3H優質護理小組:以護士長為組長,納入具有護師及其以上資格的高年資護士3名、責任護士2名、社區護士1名,小組成員通過咨詢護理學專家及查閱相關文獻,對3H優質護理的研究進展、內容、技巧及注意事項進行整理、學習,從而具備3H優質護理的能力。(2)收集患兒病情、身心狀態等資料,明確患兒潛在的健康問題,對患兒進行綜合評估,完成護理診斷。進行1對1的健康宣教,根據評估結果與患兒及患兒家長的需求,及時與患兒家長溝通,選取適當的時機給予患兒及其患兒家長心理干預。(3)幫助患兒及患兒家長識別心理應激源、自我負性情緒來源,使其了解社會支持,掌握自我情緒調節技能,提高患兒及患兒家長識社會支持和感知社會支持度。(4)鼓勵患兒及患兒家長以樂觀自信的心態正確對待疾病,減少疾病給其帶來的影響和煩惱,指導其積極適應疾病帶來的生活狀態。而在情緒調節方法指導中,引導患兒及患兒家長多從積極的角度來看待問題,強調患兒及其患兒家長有解決問題的能力,指導患兒及患兒家長采取接受患病現實、積極面對的情感調適策略。積極選擇放松訓練、自我對話、自我冥想等多種易于掌握和運用的情緒調節方法,每天練習1次,15～20 min/次,根據患兒及其患兒家長的具體情況幫助其掌握其中的一種。兩組護理觀察時間均為14 d。

1.3觀察指標 記錄兩組的呼吸困難緩解時間、通氣時間、退熱時間與住院時間。于護理前后采用全自動血凝分析儀測定患兒的凝血指標,包括D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)。于護理前后對采用SCSQ問卷及aMM量表進行評分,分數越高,表明應對方式與家庭管理能力越好。觀察所有患兒在護理期間出現的并發癥發生情況。

2 結 果

2.1預后情況 3H組的預后呼吸困難緩解時間、通氣時間、退熱時間與住院時間等均少于對照組(t=8.882、11.382、14.293、9.822,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組預后恢復情況的比較

2.2凝血指標 兩組護理后的血漿D-D與FIB指標均低于護理前(P<0.05),且3H組低于對照組(t=18.822、9.8112,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后凝血指標變化的比較

2.3SCSQ評分及FaMM評分 兩組護理后的SCSQ評分及FaMM評分均高于護理前(P<0.05),且3H組高于對照組(t=8.981、10.722,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后SCSQ評分與FaMM評分的比較分]

2.4并發癥 兩組護理期間發生肺水腫、腎功能不全、心功能不全、感染性休克等的情況分別為,3H組1例、1例、0例、0例;對照組3例、3例、2例、3例。3H組并發癥發生率為4.7%,低于對照組的25.6%(χ2=7.340,P<0.05)。

3 討 論

3H優質護理是在整體醫學模式理論指導下,通過綜合運用各種護理方法,以心理支持為基礎,將護理過程標準化、程序化、科學化的護理方法[4]。3H優質護理是作為一種調動協調衛生機構及家庭護理能力、保障患兒康復期平穩過渡的護理模式,可針對患兒家長面臨的無助、缺乏應對方式等問題予以解決[5]。

本文結果顯示,護理后,3H組的預后呼吸困難緩解時間、通氣時間、退熱時間與住院時間等少于對照組,血漿D-D與FIB指標均低于對照組,SCSQ評分及FaMM評分均高于對照組,并發癥發生率低于對照組。表明3H優質護理理念在小兒重癥肺炎患兒中的應用能改善凝血功能,促進患兒的癥狀恢復正常,能改善應對方式與家庭管理能力,減少患兒并發癥的發生。從機制上分析,3H優質護理理念是在護患雙方相互信任和尊重的基礎上,通過溝通提高了患兒及家長對情緒的認知、判斷和評價水平,護理過程中注意調動患兒及家長的主動性和積極性,拓寬患兒及家長的知識面,提高患兒及家長接受干預的依從性和參與程度。特別是實施心理及社會支持干預可增強患兒及家長的心理應對能力及減輕其負性情緒體驗,使患兒及家長掌握更為全面、合理的情緒調節方法和應對策略,增強其自我效能和信心[6]。3H優質護理理念在以護理程序為基礎,保證護理目標的明確,保證護理工作流程進行,提升護理的質量。特別是3H優質護理理念以心理學為理論基礎,并以生活質量指標的改善為護理目標,也支持了“社會支持的參與能夠促進患兒的積極心理和身體健康”這一理論基礎,能促進持續改善患兒的預后。