中藥貼敷配合肢傷一方加減治療骨折早期肢體腫脹臨床療效觀察

楊華

摘要：目的 探討中醫外敷配合肢傷一方加減治療骨折初期肢體腫脹的療效。方法 以2020年5月～2022年5月我社區服務中心收治的80例骨折初期下肢腫脹患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用甘露醇進行治療，觀察組采用中藥貼劑加肢傷一方進行治療。比較兩組骨折情況、疼痛情況及治療效果。結果 治療前，兩組骨折腫大部位與對應部位正常周徑差比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組周徑差為（1.42±0.65）cm，顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組VAS疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS疼痛評分為（2.4±0.7）分，顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.00%，顯著高于對照組的72.50%（P＜0.05）。結論 中醫外敷聯合肢傷一方加減治療骨折初期肢體腫脹效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，提高療效。

關鍵詞：肢體腫脹；骨折早期；中藥貼敷；臨床療效

骨折在臨床上非常普遍，在骨折初期，患者會出現局部疼痛、腫脹、功能不全等癥狀。其中，肢體閉合性骨折由于血管斷裂或組織受損，影響局部靜脈回流和動脈血液供應，進而造成局部血液循環不暢，由此引起肢體水腫，還可能引起皮膚壞死、骨筋膜室綜合征等并發癥，嚴重影響患者生命健康和生活質量[1]。近年來，中醫對骨折初期肢體腫脹的防治逐漸引起重視。本研究旨在探討中醫肢傷法配合中醫外敷對骨折初期四肢腫大的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年5月～2022年5月我社區服務中心收治的80例骨折初期下肢腫脹患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男23例，女17例；年齡22～66歲，平均年齡（41.9±6.4）歲；尺、橈骨折16例，脛腓骨骨折10例，跖骨骨折6例，跟骨骨折4例，肱骨骨折2例，掌骨骨折2例；輕微水腫8例、中度水腫29例、重度水腫3例。觀察組男22例，女18例；年齡23～65歲，平均（41.5±6.3）歲；尺、橈骨骨折15例，脛腓骨折11例，跖骨骨折6例，跟骨骨折3例，肱骨骨折3例，掌骨骨折1例；輕微水腫7例、中度水腫30例、嚴重水腫3例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：在手術前有明顯的骨性水腫；在手術前了解和同意此研究。

排除標準：骨筋膜間腔癥候群；頭顱外傷、神經血管受損；精神病史；不良治療行為。

1.2 方法

對照組采用20%甘露醇進行治療，靜脈滴注250 ml/次，1次/d。觀察組采用中藥貼敷配合肢傷一方加減治療。采用自制的接骨丹進行中藥貼敷，主要成分是當歸、赤芍、乳香、沒藥、三七粉、羌活、土元、地龍、骨碎補、川芎，天然鍛銅等，磨成粉末，用時與蛋清混合，涂在紗布上；覆蓋的區域要在受傷區域，保持適當的水分，1次/d，治療5 d。肢傷一方：桃仁10 g，生地黃12 g，乳香10 g；當歸12 g，紅花6 g，木通10 g；赤芍12 g，黃柏10 g，甘草6 g，防風10 g。第1鍋中加入500 ml清水，煎煮至250 ml；第2次煎煮加入250 ml清水，取汁100 ml。將兩次湯藥混合服用，早晚各1次，1劑/d，連服7 d。

所有患者均給予石膏托或骨牽引制動，臥床休息，將患肢抬高，使其高于心臟水平，對腫脹部位進行冰敷，促進腫脹消除。兩組術后均給予抗生素藥物預防感染。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組周徑差、腫脹程度。測定患者四肢骨折腫大部位的周徑和對應部位的正常四肢的周徑，并進行周徑差的測定。腫脹程度評定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。輕度為皮膚明顯腫脹，有紋路，且健側距腫脹中心的高低差異小于0.5 cm；中度為皮膚紋理完全消失，健側與腫塊中央高差在0.5～1 cm；重度為有明顯的水泡，健側與腫塊中央差大于1 cm。

（2）比較兩組疼痛情況：應用 VAS視覺模擬評分法進行評估，評分范圍為0～10分，0為無痛，10為劇痛，分數愈高則疼痛愈劇烈。

（3）比較兩組治療效果。治療3 d內患肢消腫，且治療前后的患肢腫脹中心高度差大于0.9 cm，為顯效；治療3～6 d患肢消腫，且治療前后的患肢腫脹中心高度差為0.4～0.8 cm，為有效；患肢腫脹持續6 d以上，且治療前后的患肢腫脹中心高度差小于0.2 cm，為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組骨折情況比較

治療前，兩組骨折腫大部位與對應部位正常周徑差比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的周徑差為（1.42±0.65）cm，顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較

治療前，兩組VAS疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS疼痛評分為（2.4±0.7）分，顯著低于對照組，兩組疼痛評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率為95.0%，顯著高于對照組的72.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

由于周圍組織間隙里的中性粒細胞、血漿和纖維蛋白原等會隨著疾病的發展逐漸在體內積累，四肢骨折患者往往會發生炎癥反應，從而使得肢體腫脹程度加深，對骨折治療產生不利的影響[3]，嚴重時可能造成患者截肢，甚至會對患者的生命造成威脅。骨折初期就要對患者進行及時有效的治療，以免疾病遷延，對患者的生命健康和生活質量造成重創[4]。

不同的骨折程度需要運用不同的方法進行治療。對于輕微骨折的患者，可以抬高患肢消腫；而對于中度或重度患者，則需要運用滲透性脫水劑進行治療[5～6]。滲透性脫水劑可以快速將細胞間液中的水分輸送到血管中，減少細胞外液體的數量，達到減輕水腫的作用。臨床上多采用甘露醇快速靜滴的方法對中重度骨折患者進行治療，但是甘露醇在一定程度上會改變患者的水電解質平衡，過度或長時間服用將導致腎功能受損[7]。

中醫認為創傷所致的筋骨損傷、經絡受損、氣滯血瘀，在多種因素作用下，會引起四肢血液循環紊亂，同時由于血瘀不通，會引起疼痛、腫脹等癥狀[8～9]。本研究中的接骨丹由當歸，乳香、赤芍、沒藥、地龍、三七粉等中藥組成。羌活，天然鍛銅，骨碎補；土元、川芎等藥物具有消腫生肌、活血行氣的功效；當歸可以起到補血活血的作用，而赤芍可以起到清熱涼血、活血化瘀的作用。其中，骨碎補可續傷止痛、益腎壯骨、地龍可清熱利尿、散風、通經活絡，見效快。通過多種藥物的聯合使用，可以達到驅瘀通經、生新去腐的作用，有助于腫脹的恢復[10]。貼敷可以讓藥物直接作用在腫脹的地方，促使局部組織水分向外滲透，緩解水腫對組織細胞的壓力，加快患者的康復速度，且副作用小。肢傷一方中的當歸、赤芍、桃仁、紅花等中藥，可促進微循環，減少血小板粘連，減輕腫脹[11～12]。

本研究結果顯示：治療前，兩組骨折腫大部位與對應部位正常周徑差比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組周徑差顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組VAS疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.0%，顯著高于對照組的72.5%（P＜0.05）。說明中醫外敷聯合肢傷一方加減治療骨折初期肢體腫脹效果顯著，可有效提高臨床療效，促進患肢腫脹消退，改善患者預后。

綜上所述，中醫外敷聯合肢傷一方加減治療骨折初期肢體腫脹效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，提高療效。

參考文獻

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