復合樹脂直接粘接技術在前牙美學粘接修復中的應用研究

程倩 馬苑萍 王昊

摘 要：針對前牙美學缺陷的修復問題，提出一種基于納米陶瓷復合樹脂材料直接粘接的前牙美學修復技術，并對其修復效果進行評價。試驗結果表明：修復術后即刻、術后6個月、12個月和24個月的成功率分別為100%、96.7%、92.9%和92.5%；失敗病例主要表現為充填體折裂、牙體折裂和繼發齲，其次為邊緣著色和牙齦炎癥。而復合樹脂材料之所以表現出良好的美學修復效果，與其納米成分帶來的良好機械性能和生物相容性有很大關系。納米陶瓷復合樹脂具有良好的材料性能，應用于前牙的直接粘接美學修復具有微創、美觀等優勢，表現出良好的臨床效果。

關鍵詞：復合樹脂材料；直接粘接技術；前牙；美學修復；臨床效果

中圖分類號：TQ433.4+3

文獻標志碼：A

文章編號：1001-5922（2023）07-0022-04

Application research of adhesive composite resin in direct aesthetic restoration of anterior teeth

CHENG Qian，MA Yuanping，WANG Hao

（Beijing Tiantan Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing 100070，China

）

Abstract：To address the issue of repairing aesthetic defects in anterior teeth，a direct bonding technique based on? nanoceramic composite resin material is proposed，and its repair effect is evaluated.The experimental results show that the success rates immediately after repair，6 months，12 months，and 24 months after repair are 100%，96.7%，92.9%，and 92.5%，respectively.The main manifestations of failed cases are filling fracture，tooth fracture，and secondary caries，followed by edge staining and gingival inflammation.The reason why composite resin materials exhibit good aesthetic repair effects is closely related to the good mechanical properties and biocompatibility brought by their nano components.From this，it can be concluded that? nanoceramic composite resin has good material properties，and combined with direct bonding for aesthetic restoration of anterior teeth，it has advantages such as minimally invasive and aesthetic，demonstrating good clinical effects.

Key words：composite resin materials;direct bonding technology;anterior teeth;aesthetic restoration;clinical effects

隨著粘接技術、復合樹脂充填技術的不斷發展，復合樹脂材料和直接粘接修復在臨床中的開展也越來越廣泛，成為美學牙科中的重要組成部分［1-2］。而納米陶瓷復合樹脂的提出，是基于牙科中常用的陶瓷材料。傳統的牙科陶瓷材料主要成分是二硅酸鋰晶體，它有效解決了玻璃陶瓷微裂紋的問題，但存在韌性低等缺點［3］。針對該問題，部分學者加入二甲基丙烯酸酯等，從而演變為目前主流常用的復合樹脂材料［4-7］。本研究使用目前常用的納米陶瓷復合樹脂材料，利用復合樹脂直接粘接技術對有功能和美學缺陷的前牙進行美學修復，并對其應用效果進行評價。

1 材料與方法

1.1 材料與設備

1.1.1 Ceram·X通用納米陶瓷復合樹脂

Ceram·X通用納米陶瓷復合樹脂（Densply，美國）主要成分：甲基丙烯酸改性聚硅氧烷，二甲基丙烯酸樹脂，熒光顏料，UV穩定劑，穩定劑，樟腦醌，4-（二甲這氨基）苯甲酸乙酯，鋇鋁硼硅酸鹽玻璃，含甲基丙烯酸基團的二氧化硅納米填料，不同顏色分別使用氧化鐵顏料、氧化鈦顏料和硫代硅酸鋁顏料。

1.1.2 Spectrum bond NT多功能納米粘接劑

Spectrum bond NT多功能納米粘接劑（Densply，美國）主要成分：二、三甲基丙烯酸酯，功能性的非晶體二氧化硅，PENTA（季戊四醇），光引發劑，穩定劑，氟化氫十六胺，丙酮。

1.1.3 SE-Bond樹脂粘接套裝

SE-Bond樹脂粘接套裝（Kuraray，日本）產品組成：處理劑（6 mL），粘結劑（5 mL）。

1.1.4 其他材料

Calcimol LC光固化氫氧化鈣間接蓋髓劑（VOCO，德國），質量分數35%磷酸凝膠（Heraeus-Kulzer，德國）。

1.1.5 主要設備

OptiStrip拋光條（Kerr，瑞士），KerrHawe拋光套裝（Kerr，瑞士），金剛砂車針（MANI，日本），牙科涂藥毛刷（COLTENE，瑞士），光固化燈（Sirona，德國）。

1.2 復合樹脂粘接試驗步驟

清潔術區，去除牙面菌斑、軟垢、色素，金鋼砂車針去凈齲壞組織及近唇面的深染牙本質，必要時制備洞緣斜面以隱藏修復體邊緣。于自然光下進行快速比色，橡皮障隔離術區，對于近髓的活髓患牙使用Calcimol LC光固化氫氧化鈣間接蓋髓劑保護牙髓。

牙釉質的處理：使用質量分數35%磷酸酸蝕30 s，用氣水槍徹底沖洗牙面（至少15 s），使用牙科涂藥毛刷蘸取足量的Spectrum bond NT粘結劑涂布到牙釉質的表面上，保持20 s，用柔和的氣流輕吹牙面至少5 s，以幫助粘結劑中的溶劑揮發，光照至少10 s。

牙本質的處理：使用牙科涂藥毛刷蘸取足量的處理劑（SE-Bond粘接套裝）反復涂布于牙本質的表面上，20 s后用弱至中等程度的氣流進行徹底干燥，然后均勻涂抹粘結劑（SE-Bond粘接套裝）10 s，氣槍輕吹使其均勻分布，光照10 s使粘結劑固化。

復合樹脂充填：使用Ceram·X通用納米陶瓷復合樹脂根據牙體解剖層次進行分層堆塑，每次充填厚度不超過2 mm，光固化20 s，反復充填至恢復牙齒外形，金剛砂車針調磨進行牙體形態和咬合調整。最后，使用KerrHawe拋光套裝進行逐級拋光。

1.3 臨床應用效果評價

選取2017年3月至2018年10月有上下頜前牙修復需求的患者45例（男18例，女27例，年齡18～55歲），總計92顆患牙。納入標準：牙髓活力正常/完善根管治療的死髓牙，牙齒顏色正?；蜉p度變色，齲病，牙體缺損，前牙間隙（≤3 mm）。排除標準：殘冠，牙周炎活動期，重度牙齒顏色異常，咬合異常、緊咬牙和夜磨牙。術前準備：簽署知情同意書；采集數碼照片和研究模型，制作診斷蠟型和硅橡膠背板；口腔衛生宣教和牙周潔治。臨床操作：對納入患者按照1.2所述步驟進行規范化復合樹脂直接粘接修復，并交待術后注意事項。

臨床效果評價標準：分別于術后即刻，術后6個月、12個月和24個月進行復查，并參照改良世界牙科聯盟評價標準（Modified FDI criteria）從美學、功能和生物學性能3個方面進行臨床效果評價［8］。各項評價內容等級中Ⅰ級、Ⅱ級為臨床接受（成功），Ⅲ級、Ⅳ級為臨床不接受（失?。?。

2 結果與分析

2.1 粘接修復效果評價

92顆復合樹脂直接粘接修復前牙的效果評價如表1所示；各隨訪時間的成功率如表2所示，成功率隨隨訪時間的延長而下降。術后即刻，所有復合樹脂修復體均獲得成功；術后6個月，各有1顆患牙發生急性牙髓炎和牙髓壞死，1顆患牙牙齦明顯紅腫，探診出血；術后12個月，2顆患牙牙髓壞死，2顆發生繼發齲伴齦乳頭炎，1顆發生充填體明顯折裂，1顆發生充填體松動伴齦乳頭炎；術后24個月，5顆患牙發生繼發齲伴充填體或牙釉質折裂（其中2顆牙髓壞死），1顆發生邊緣嚴重著色。典型病例如圖1～圖3所示。

2.2 美學修復的內在機理分析

本研究使用的復合樹脂為Densply公司的Ceram·X通用納米陶瓷修復材料，其填料為含甲基丙烯酸基團的二氧化硅納米顆粒，具有類似于工業陶瓷的無機結構，其抗壓強度、抗剪切強度和耐磨性等機械力學性能優異，而且，在顏色、光澤度、通透性等美學性能方面與天然牙也可以形成良好的匹配。

臨床應用結果表明，失敗病例中充填體折裂、崩壞、邊緣不密合，牙釉質裂紋和折裂是主要的失敗原因，繼發齲、邊緣著色和牙齦炎癥也不可忽視。充填體和天然牙體組織完整性的破壞與咬合受力關系密切，術后即刻和隨訪時都應對所修復患牙、鄰牙和對頜牙進行咬合調整，糾正不良的咀嚼習慣，避免咬合創傷和異常的牙合力作用。復合樹脂在固化過程中會發生聚合收縮，邊緣微滲漏可導致修復體邊緣著色、術后敏感、繼發齲，甚至是充填體松動脫落。前牙進行樹脂充填時，可使用流動性好的光固化玻璃離子水門汀或流動樹脂進行薄層的窩洞襯底，單次放置樹脂的厚度應限制在2 mm以內，采用分段分層充填技術，以減少聚合收縮產生的缺陷［9-11］。牙頸部突度、鄰面形態恢復不良，充填體粗糙，頸部懸突及邊緣縫隙等可引起局部菌斑滯留、妨礙自潔作用，導致齦緣、齦乳頭的炎癥，甚至是牙周組織的破壞。進行樹脂充填時，應根據解剖形態正確恢復牙體外形，逐級拋光，并加強口腔衛生宣教，以保障牙周組織的健康［12］。對于前牙來說，美觀是不可忽視的因素，臨床醫生應注重美學素質培養，追求良好的美學實現。

3 結語

綜上研究結果表明，復合樹脂材料結合直接粘接技術應用于前牙美學修復的成功率較高，通過納米級陶瓷材料的加入，提高了復合樹脂的綜合性能；同時利用直接粘接技術，增強了修復的美學效果。由此得出，良好的樹脂材料與粘接技術，是保證修復美學效果的關鍵。因此，復合樹脂直接粘接技術用于前牙的美學修復具有微創、美觀等特點，值得臨床推廣。

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