基于文獻分析探討強直性脊柱炎中醫證型及證素分布

彭記棚 熊鴻 羅豐 袁雪梅 楊孝余 周勇 申敏 馬武開 姚血明

【摘 要】目的：基于文獻分析探討我國強直性脊柱炎患者的中醫證型及證素分布規律。方法：檢索中國知網2014年2月至2023年2月有關強直性脊柱炎的中醫臨床研究文獻，篩選文獻后，通過Excel軟件對文獻數據進行統計分析。結果：共納入12篇文獻，涉及強直性脊柱炎患者1871例，分布于多個?。ㄊ校?。中醫證型主要為濕熱痹阻證（23.89%）、腎虛督寒證（22.29%）和肝腎不足證（20.58%）3種，共包括1249例患者，占總病例數的66.76%。病位證素頻次最高的是腎、督脈和肝，占病位證素總量的97.99%；病性證素中，虛、濕、寒、熱和瘀5種證素共占總病性證素的92.35%。病位證素出現頻率由高到低依次為腎、督脈、肝、膽、肢節、肺、脾；病性證素出現頻率前5位由高到低依次為虛、濕、寒、熱、瘀。結論：強直性脊柱炎中醫證候分型標準尚未統一，并且存在一定的地域差異。研究結果所揭示的證型和證素分布規律對強直性脊柱炎的中醫證型標準化有一定促進作用，能夠為中醫辨證施治提供理論參考。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎；中醫證型；病位；病性；分布規律；文獻研究

Discussion on TCM Syndrome Types and Distribution of Syndrome Elements of Ankylosing Spondylitis Based on Literature Analysis

PENG Ji-peng，XIONG Hong，LUO Feng，YUAN Xue-mei，YANG Xiao-yu，ZHOU Yong，SHEN Min，MA Wu-kai，

YAO Xue-ming

【ABSTRACT】Objective：Based on literature analysis to explore the TCM syndrome types and the distribution of syndrome elements of patients with ankylosing spondylitis in China.Methods：The clinical research literature of TCM about ankylosing spondylitis from February 2014 to February 2023 in CNKI was searched，and the literature data were statistically analyzed by Excel software after screening the searched literature.Results：Totally 12 articles were included，involving 1871 patients with ankylosing spondylitis，which distributed in many provinces（cities）.There are three main types of TCM syndromes：dampness heat obstruction syndrome（23.89%），kidney deficiency and Du cold syndrome（22.29%），and liver and kidney deficiency syndrome（20.58%），including 1249 patients，accounting for 66.76% of the total number of the cases.The highest frequency of disease location syndrome elements is found in the kidneys，governor vessels，and the liver，accounting for 97.99%.Among the pathogenic syndrome elements，deficiency，dampness，cold，heat，

and blood stasis account for 92.35% of the total.The frequency of occurrence of disease location syndrome elements from high to low is in order of kidney，governor vessel，liver，gallbladder，limb joint，lung，and spleen.The frequency of the top five disease related syndrome elements，from high to low，is in order of deficiency，dampness，cold，heat，and blood stasis.Conclusion：The TCM syndrome classification standard of ankylosing spondylitis has not yet been unified，and there are certain regional differences.The syndrome types and the distribution of syndrome elements revealed by the research results have a certain role in promoting the standardization of TCM syndrome types of ankylosing spondylitis，and can provide theoretical reference for TCM treatment based on

syndrome differentiation.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;TCM syndrome types;disease location;nature of disease;distribution pattern;literature research

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸關節受累為主，可伴發關節外表現，甚至發生脊柱強直和畸形的慢性進行性炎性疾病。目前AS的病因尚不明確，嚴重影響患者的生活質

量［1］。流行病學調查研究發現，全球AS患病率為0.1%～1.4%，中國AS患病率約為0.3%［2］，且發病率正逐年增長［3-5］。AS的早期診治對于延緩疾病進展、改善患者生活質量至關重要。

中醫學對AS的認識最早源于《黃帝內經》，如《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！薄端貑枴っ}要精微論篇》曰：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！备鶕∫虿C及證候表現將AS歸屬于“大僂”“歷節”“竹節風”“僂痹”等范疇［6］。

近年來中醫辨證論治AS取得了顯著臨床療效，然而，目前對AS中醫證型分類并沒有統一標準，為進一步了解AS證型及證素分布情況，本文對近

10年來AS中醫臨床研究中文文獻進行篩選、整理和統計分析，以進一步促進AS中醫分型的規范化研究，希望對AS中醫臨床辨證論治有所幫助。

1 資料及方法

1.1 文獻來源及檢索方法 文獻源自中國知網2014年2月至2023年2月收錄的中文文獻，檢索關鍵詞“強直性脊柱炎”或“大僂”與“中醫證型”或“辨證分型”或“中醫證候”或“病位”或

“病性”。

1.2 納入標準 ①AS有確定的中、西醫診斷標

準；②研究數據全部來自臨床病例，且所有患者在治療前后均未發生明顯不良反應；③對AS中醫辨證分型結果明確，且各證型病例數有詳細記錄；④AS總病例數≥50例，且AS中醫辨證分

型≥3個。

1.3 排除標準 ①數據資料來源于基礎實驗的文獻；②具有中、西醫治療AS的療效對比研究內容，但缺少清晰的中醫辨證分型和各證型發病例數的文獻；③名醫經驗總結、階段研究進展、個案報道、Meta分析、畢業論文及其他論文；④在數據記錄上有欠缺或者在統計上有誤差的文獻。

1.4 文獻的整理和篩選 利用EndNote X9文獻管理軟件對首次檢索的文獻去重，具有同一題目和第一作者的文獻，只保存其中資料最全的文獻。在此基礎上，對未被排除的文獻按照是否與研究所涉及主題相關分為2組。第1次檢查之后看標題和摘要，排除與研究不符的文獻，與研究相符或者尚未能被識別的文獻被保存下來。然后通讀篩選出的文獻，按照納入、排除標準剔除不合格文獻并得到最終結果納入分析。

1.5 數據的收集和規范 目前AS中醫證型劃分標準尚未統一，因此本研究納入文獻中AS中醫辨證分型也有不同，描述類似證候而證名卻不相同的現象在不同文獻間均可發生。鑒于此，對AS的研究應該在于厘清概念、界定范疇、開展實證等工作。參照《中醫臨床診療術語·證候部分》［7］將12篇文獻篩選出的所有AS中醫臨床分型規范化整理，對不便于分類的證型，則留用。根據病位、病性證素，對總結出的證型加以分解，抽取證候要素。同時提取文獻第一作者、發表時間、病例來源和總病例數等一般資料，以及案例中的性別比例等其他

資料。

1.6 數據資料的統計分析 將納入文獻的第一作者、發表時間、病例來源、總病例數以及性別比例等進行分析，而后將中醫證型與證素分類，分別輸入Excel表格，采用描述性分析對數據進行

分析。

2 結 果

2.1 文獻檢索結果 共檢索到1857篇文獻，剔除重復文獻，得到1036篇。對文獻的內容、作者及研究方向等情況進行分析，然后閱讀題目和摘要，按照排除標準，共排除923篇文獻。其余的文獻通讀全文，再做第2次檢查，最后，納入12篇文獻。與中醫證型和證素有關的文獻篩選流程見圖1。

2.2 納入文獻的基本情況 12篇文獻總病例數共計1871例，文獻病例數最少68例，最多367例。病例來源記載最早出現在2014年，最晚在2023年。以文獻發表記錄時間為標準，2014年至2015年文獻3篇，共計375例（19.73%）；2016年至2017年

2.3 AS患者中醫證型分布情況 12篇文獻中，記錄中醫臨床分型最多的為6種，最少的為3種，并將文獻中記載的中醫分型全部進行規范整理，排除異名同類證型后（如濕熱證、腎虛濕熱證統一歸屬于濕熱痹阻證），經統計共有13種證型，其中屬于實證的有7種：濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血痹阻證、痰瘀痹阻證、肝膽郁熱證、邪痹肢節證和邪及肝肺證，涉及病例數為932例（49.81%）；屬于虛證的有4種：腎虛督寒證、肝腎不足證、陰虛督虧證、腎精虧虛證，涉及病例數為924例（49.39%）；屬于虛實夾雜證的有1種：脾虛濕盛證，涉及病例數為1例（0.05%）；其他證型14例

（0.75%）。出現頻次最多的3種證型分別是：濕熱痹阻證（23.89%）、腎虛督寒證（22.29%）和肝腎不足證（20.58%）。以上3種中醫臨床分型共包括病例數1249例（66.76%），其他10種證型共涉及病例數622例（33.24%）。AS患者具體中醫證型分布見表2。

2.4 AS患者中醫證素的分布情況

2.4.1 AS患者中醫病位證素的分布情況 13種證型中，有8種證型可提取病位證素，占證型總數的61.54%。1871例AS患者中醫病位證素出現的總頻次共計1787次，出現頻次最高的病位是腎，占病位證素總量的46.28%。病位證素頻次最高的是腎、督脈和肝，合計為病位證素總量的97.99%。膽、肢節、肺、脾合計占比2.01%。AS患者病位證素出現的頻次及頻率見表3。

2.4.2 AS患者中醫病性證素的分布情況 13種證型共提取8種病性證素，發生的總頻次為3020次。處于前5位的證素排列順序是虛、濕、寒、熱、瘀，發生頻次共計2789次，占總頻次的92.35%。病性證素發生頻次和頻率見表4。

3 討 論

本研究的文獻均來自中國知網數據庫，12篇文獻共1871例AS患者，11篇文獻報道了性別比，共1750例患者，顯示男性多于女性，這表明AS在男性中的發病率高于女性。AS病例在我國各地均有分布，表明AS的分布范圍十分廣泛，沒有明顯的發病集中區域。前述研究結果與目前已有的相關研究結果基本一致［8-10］。中醫辨證論治能夠綜合分析疾病的臨床表現及其變化情況，從而制定出最適合患者的治療方案［11］。中醫學的“證”是根據患者在疾病發展過程中的某一時期所表現出的癥狀和體征進行歸納分析，從而得出對該時期疾病本質的綜合判斷，而證素是證的基本單位之一，由病位證素與病性證素組成，它們是證的內容，辨證就是對病、癥、質三者之間相互關系的認識與判斷。辨證的過程就是通過對患者癥狀、體征進行采集，對它們作出科學的分析與概括，為明確病性、病位證素，并將其組合成準確的證名［12-13］，上述方法為科學的研究提供依據，為把握疾病演變規律，開展中醫臨床治療提供參考。

目前對AS證型劃分標準尚有一些爭論，然而，現代醫家對于AS病因病機在認識上已基本取得共識。汪悅［14］認為本虛標實，腎虛脾虧是致病之本，外感風寒濕熱邪為標，內外合邪，從而導致AS發病，治療方面應該內外兼顧，標本同行。彭江云［15］

提出AS發病關鍵在于陽虛邪湊、腎虛督寒，強調病機以風寒濕邪入侵或邪郁久化熱、痰瘀互結為特點；氣血津液不能正常運行，引起筋攣骨損是其誘因；肝腎精血不足、腎督虧虛是致病的根本，將AS分為腎虧督寒證、濕熱蘊結證和肝腎虧虛證

3種證型。鄧素玲［16］認為，AS病機多為腎虛督寒，筋脈失養，氣血不調，故以溫腎通督為治療大法。殷克敬［17］認為，AS為陽虛失蘊，寒濕侵襲，瘀阻經絡，內外合邪所致，腎陽虧虛為本，邪瘀痹阻為標，治療以溫腎強脊、滋補肝腎、散瘀、除濕和通絡等法為主。

本研究納入的12篇文獻共涉及13種證型，其中實證占49.81%，以濕熱痹阻證、寒濕痹阻證和瘀血痹阻證為主；虛證占49.39%，以腎虛督寒證、肝腎不足證和陰虛督虧證為主；虛實夾雜證占0.05%，為脾虛濕盛證；其他證型占0.75%。提示我國AS患者的證型多為實證和虛證。13種證型中可以提取的病位證素有7個，病性證素有8個，病位證素的排列順序是腎、督脈、肝、膽、肢節、肺、脾，其中腎、督脈和肝在病位證素總量中占97.99%；病性證素前5位依次為虛、濕、寒、熱、瘀，共占病性證素總量的92.35%。顯然，本研究所得有關AS中醫證型及證候要素等方面的研究成果與現今醫家所公認的大致相同。本研究就AS患者中醫證型、證素分布等方面作初步探析，結果提示，臨床辨證治療AS時，需以標本兼治為原則，應從“虛、濕、寒”的病機特點出發，依據病位、病性證素差異，分別采用清熱利濕、補腎散寒、滋補肝腎、散寒祛濕及化痰祛瘀等治療原則。因此，在具體運用時可依據發病部位和病程階段，采用相應的治法方藥，以達到扶正固本之效。同時，要考慮到個人體質差異，如肥胖者多痰，易襲清陽，易滯經絡，故在整個診治過程中應注重化痰通絡；而老年人本就肝腎不足，久病體虛致氣陰虧耗、真陽不足，治療當以補益肝腎為主［18-19］。另外，還可考慮從西醫學角度探討其發病機制和防治措施，并且要與疾病各期病機特點相結合，對于臨床治療是全方位的、多層次的總體把握。故對于AS的診治，應該從多方面綜合考慮，不可拘泥于某一證某一理論，臨床上應當依據個體情況而定。

綜上所述，本研究搜集了近10年來中醫藥對AS臨床研究的相關中文文獻，初步探析了國內AS患者中醫證型和證候要素分布，相關研究結果可為AS中醫證候分型規范化研究提供借鑒，為AS的中醫臨床治療奠定一定的科學依據和理論基礎。目前，廣大學者已經在此領域做了大量工作，并取得一定進展，但仍需進一步深入研究，以期獲得更多有價值的信息，指導臨床實踐。由于本研究納入文獻量和收集的病例都比較少，因此，以后有必要開展AS的大樣本流行病學調研，以期更全面地揭示本病中醫證型和證候要素分布，為AS的診治提供理論參考。

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收稿日期：2023-04-10；修回日期：2023-05-23