二氧化碳點陣激光在美容皮膚科的應用進展▲

陳羽建 李德憲 陳懷忠

(廣西壯族自治區皮膚病醫院,廣西南寧市 530007)

【提要】 二氧化碳(CO2)點陣激光為目前臨床較為常見的氣體激光治療方法,因同時具備超脈沖和激光掃描輸出功能,在美容皮膚科得到廣泛普及和應用。CO2點陣激光的出現明顯提高了皮膚美容治療的安全性和有效性,其能夠對萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、皮膚光老化、白癜風、斑禿及其他皮膚美容相關疾病進行有效治療,且并未增加治療的不良反應。

美容皮膚科是現代皮膚科的重要組成部分,能為皮膚疾病患者提供專業的醫學診斷和治療方案,其不僅針對各類損容性皮膚病的治療(如色斑、痤瘡、瘢痕等),還有助于改善患者皮膚狀態[1],故備受社會關注。目前臨床美容皮膚科的治療手段多樣,能夠滿足不同患者的個性化需求,其中最典型且應用最廣泛的是激光治療[2]。點陣激光治療理論最早由美國哈佛大學的激光醫學專家Dr.Rox Anderson于2004年提出,其憑借顯著的美容和治療效果在全球獲得廣泛應用[3]。與傳統美容激光一樣,點陣激光分為非剝脫性點陣激光和剝脫性點陣激光兩大類,其中CO2點陣激光屬于后者。但與傳統剝脫性激光不同,CO2點陣激光能夠通過掃描點陣的方式對特定部位皮膚進行激光治療,激光由單個或多個高脈沖組成,可瞬間汽化該部位組織,在患者皮膚表面形成激光作用區域,直達皮膚真皮層,從而刺激機體膠原蛋白的增生和重組,在改善治療區域皮膚狀態的同時,不累及其余皮膚組織,未受損的周圍組織包繞受損組織可以促進表皮迅速修復[4]。CO2點陣激光對患者皮膚的損傷較小,創面恢復較快,有較好的安全性和有效性,可廣泛應用于多種皮膚病的治療?，F對CO2點陣激光在美容皮膚科的應用進展作一綜述。

1 CO2點陣激光治療瘢痕

瘢痕是由各種皮膚損傷引起的正常皮膚組織的外觀形態和組織病理學改變的統稱,是人體創傷修復過程中的必然產物。傷口愈合過程中,各種原因導致膠原合成代謝與降解代謝之間的平衡被破壞即可形成病理性瘢痕,臨床上常見的類型有萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。瘢痕從外觀和機體功能方面均給患者帶來心理和生理上的痛苦,嚴重者甚至產生心理障礙和社交障礙,影響患者生活質量,患者求治心切。因此,瘢痕是美容皮膚科治療的重點和難點。

1.1 萎縮性瘢痕 萎縮性瘢痕臨床上表現為皮膚真皮層及皮下組織出現缺損及凹陷,是一種皮膚膠原纖維缺失或皮下纖維攣縮而誘發的皮膚萎縮,可見于痤瘡感染、外傷之后。萎縮性瘢痕表皮組織菲薄、色素減退呈亮白色,其膠原纖維較粗大、致密、排列不規則,微血管多呈閉塞狀態,因此質地堅硬且局部血液循環極差。此類瘢痕不僅嚴重影響患者皮膚美觀,還影響其健康和生活質量。CO2點陣激光的作用原理是局灶性光熱作用,通過點陣技術產生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚,皮膚組織吸收激光能量后,形成多個三維立體柱形結構的微小熱損傷區,稱為微治療區或微熱損傷區(microscopic thermal zone,MTZ),繼而引起一連串的皮膚生化反應,達到緊膚、嫩膚及去除瘢痕的效果。CO2點陣激光治療瘢痕的主要原理包括:(1)損傷和抑制瘢痕組織內的血管組織;(2)通過汽化作用去除瘢痕組織;(3)抑制纖維組織生成和過度增生;(4)誘導成纖維細胞凋亡。張孟麗等[5]對面部對稱性萎縮性痤瘡瘢痕患者的左側面部痤瘡瘢痕采用超脈沖CO2點陣激光治療,右側采用皮秒翠綠寶石激光點陣模式治療。結果顯示,與治療前相比,皮秒激光治療側瘢痕改善評分為(2.21±1.09)分,超脈沖CO2點陣激光治療側為(2.83±1.11)分;與超脈沖CO2點陣激光治療側相比,皮秒翠綠寶石激光治療側不良反應更少(表現為一過性紅斑和水腫),但超脈沖CO2點陣激光的療效更顯著。楊鈺鑫等[6]在研究中比較超脈沖CO2點陣激光與皮膚磨削術治療痤瘡萎縮性瘢痕的效果,結果發現超脈沖CO2點陣激光不僅具有更好的治療效果與安全性,而且對于降低不良反應率和改善患者生活質量具有重要的臨床價值。魏靖[7]對30例面部痤瘡萎縮性瘢痕患者分別于左側面部給予大面積平掃技術治療,而右側面部給予局灶點陣激光技術治療,結果發現局灶點陣激光技術治療痤瘡萎縮性瘢痕具有創面小、安全性高、不良反應少、療效顯著的優勢。

1.2 增生性瘢痕 增生性瘢痕也稱肥厚性瘢痕,是各種原因造成患者皮膚真皮或深部組織損傷或病變后,由新生結締組織過度增生修復而形成的一種皮損。增生性瘢痕表面常表現為光滑隆起的暗紅色腫物,當瘢痕對周圍器官的正常功能造成較大影響或嚴重影響美觀時應進行治療以緩解癥狀。與傳統激光產生的片狀熱損傷不同,點陣激光每個MTZ周圍形成環形組織凝固帶或熱損傷帶,在外周為未損傷的正常組織,通過激光汽化瘢痕組織,然后啟動膠原修復與重排,使得瘢痕皮膚新生,同時使治療后的皮膚能快速恢復。李賢周[8]針對增生性瘢痕患者進行皮損內注射曲安奈德聯合序貫CO2點陣激光治療,發現瘢痕厚度、溫哥華瘢痕量表評分均顯著改善。駱婧等[9]對燒傷后增生性瘢痕患者進行脈沖染料激光聯合CO2點陣激光治療,發現與治療前相比,患者的瘢痕厚度、瘢痕面積、溫哥華瘢痕量表評分、疼痛VAS評分、瘙癢數字評分均顯著改善,且治療期間的不良反應發生率顯著降低。龍麗蕓[10]對增生性瘢痕患者采用CO2點陣激光聯合透明質酸導入治療,結果發現瘢痕皮膚的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評分均獲得顯著改善,利于康復痊愈。

2 CO2點陣激光治療皮膚光老化

當人體皮膚長期受到紫外線照射后,皮膚屏障會受損,進而引起皮膚毛細血管擴張,導致皮膚敏感,曝光部位粗糙干燥,出現紅血絲、泛紅的癥狀,還會造成皮膚出現皺紋、松弛、色素沉著及毛細管擴張等。皮膚光老化不僅嚴重影響美觀,還會顯著增加皮膚腫瘤的發生風險。CO2點陣激光可以使MTZ周圍的熱損傷區環形收緊和膠原重塑,產生多中心的微小收縮,達到明顯且長期的皮膚收緊效果。黎詠璇等[11]在研究中針對面部皮膚光老化患者分別采用光子嫩膚聯合超脈沖CO2點陣激光和僅采用光子嫩膚治療進行對比研究,結果發現采用光子嫩膚聯合超脈沖CO2點陣激光治療的患者皮膚老化程度較僅采用光子嫩膚治療的患者輕,且不良反應發生率也明顯較低,證實光子嫩膚聯合超脈沖CO2點陣激光治療光老化皮膚的臨床療效更顯著且安全性高,可顯著改善皮膚光老化癥狀。劉東妹等[12]發現點陣激光治療面部皮膚光老化的總有效率和毛細血管擴張的總有效率為93.9%和94.9%,顯著高于常規強脈沖光治療的82.8%和81.8%。林燕通等[13]利用超脈沖CO2點陣激光聯合醫用功能性敷料治療面部皮膚光老化,結果顯示188例面部皮膚光老化患者的治療總有效率為82.98%,其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型面部皮膚光老化患者治療的總有效率分別為81.70%、85.71%、77.78%、75.00%。

3 CO2點陣激光治療白癜風

白癜風是一種以后天獲得性色素脫失為特征的常見皮膚病,其可發生在人體各個部位,嚴重影響患者的容貌和生活質量。白癜風的病因主要有:(1)自身免疫系統疾病,患者因免疫系統功能紊亂,機體正常細胞和組織受到攻擊,產生自身黑色素抗體,導致黑色素生成減少;(2)遺傳的多基因疾病;(3)皮膚神經末梢釋放的生物化學物質破壞皮膚黑素細胞。常規治療方法有藥物治療、光療、中醫中藥及外科療法等,各種治療方法的效果不一,近年來逐漸嘗試應用CO2點陣激光治療白癜風。CO2點陣激光通過其較強的穿透力,確保點陣微孔覆蓋均勻,引起激光穿透的部位啟動自我修復。王圣伊等[14]應用CO2點陣激光聯合他克莫司軟膏治療白癜風,對照組采取外涂他克莫司軟膏治療,觀察組在此基礎上聯合CO2點陣激光治療,觀察兩組治療效果、免疫水平及不良反應等情況,結果顯示觀察組方法更能改善患者疾病癥狀、白斑復色,同時可調節患者免疫,有良好安全性。李小平等[15]應用CO2點陣激光聯合他克莫司軟膏治療局限性白癜風患者,觀察組在常規組(僅采用他克莫司軟膏治療)的基礎上聯合CO2點陣激光治療,結果顯示觀察組治療后腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-17和γ-干擾素水平均低于常規組,觀察組皮膚黑素細胞缺失情況明顯低于常規組,兩組治療后的不良反應發生率無明顯差異,表明CO2點陣激光可有效改善患者的白癜風癥狀,治療安全性較高。

4 CO2點陣激光治療斑禿

斑禿是一種非瘢痕性毛發脫失性疾病,多無自覺癥狀,嚴重者可進展成普禿和全禿。目前認為斑禿的病因主要與自身免疫因素、遺傳因素、內分泌紊亂及神經精神因素有關。斑禿在影響患者外在形象的同時,可妨礙患者生活、社交、工作、學習等,給患者帶來嚴重心理負擔,需及時就醫治療。隨著激光技術的發展,CO2點陣激光開始應用于斑禿的治療。CO2點陣激光治療斑禿的機制可能有:(1)點陣激光照射促進局部血液流速增加,有助于頭發生長;(2)激光照射刺激毛囊生發;(3)通過輕微熱損傷刺激,使組織自我修復,產生多種生長因子,調節頭發生長。高麗娟等[16]將102例斑禿患者分為僅采用倍他米松治療的對照組和采用倍他米松聯合CO2點陣激光治療的觀察組,治療12周后,觀察組治療有效率(94.12%)高于對照組(72.55%),而不良反應發生率(13.73%)與對照組(7.84%)相比差異不大,由此可見,CO2點陣激光聯合倍他米松治療斑禿能夠有效促進新發生長,具有良好的治療效果和安全性。譚帥等[17]對30例(60處皮損)多發性斑禿患者隨機分為僅給予0.1%他克莫司軟膏外用治療的對照組和CO2點陣激光聯合0.1%他克莫司軟膏外用治療的治療組,結果發現治療組患者不僅皮損處效果優于對照組,且具有起效快、新生毛發更粗和更密的優勢。吳燕瑜等[18]將62例斑禿患者隨機分成采用CO2點陣激光聯合超聲導入復方倍他米松注射液的觀察組和單純采用5%米諾地爾酊外用治療的對照組,結果發現治療4、8、12周后的觀察組患者有效率分別為 22.58%、80.65%、93.55%,明顯高于同期對照組的12.90%、51.61%、70.97%,由此認為斑禿患者采用復方倍他米松聯合CO2點陣激光治療可以取得顯著療效且不良反應少。

5 CO2點陣激光的其他應用

隨著CO2點陣激光技術的不斷發展和進步,其良好的安全性與治療效果在其他皮膚美容疾病的治療中也逐漸獲得廣泛應用。王玨等[19]對輕中度眶周老化患者采用傳統手術或光電輔助手術治療后,同期開展超脈沖CO2點陣激光治療,結果與傳統手術相比,超脈沖CO2點陣激光輔助的下瞼結膜內入路瞼袋切除術具有無明顯出血、術野清晰、操作時間和消腫時間短、并發癥少的優勢,可一次性解決下瞼膨隆、下瞼皮膚松弛和眼周皺紋等中度眶周老化癥狀。朱相貢等[20]發現超脈沖CO2點陣激光治療脂溢性角化病具有療效理想、不良反應較少等優勢。

6 小 結

美容皮膚科相關疾病的發生不僅影響患者的外貌美容程度,還會對其心理、生理和社交等方面產生不利影響,部分患者甚至因此而出現自卑、焦慮、抑郁等癥狀,導致自身生活質量下降。單純藥物治療或外科手術治療不能滿足患者需求,因此需要安全性高、應用效果較好的治療方式。美容皮膚科除了采用常規治療,光電治療的應用也越來越多,其中CO2點陣激光治療獲得了廣大美容皮膚科患者的青睞,其不僅為諸多皮膚疾病患者提供了更安全、有效的臨床治療手段,同時治療周期相對較短,不良反應更少,患者預后恢復更快。單獨采用CO2點陣激光或根據患者治療需要聯合其他治療手段,均能夠對萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、皮膚光老化、斑禿、白癜風以及其他常見皮膚病患者進行有效治療,且并未增加治療的不良反應。今后應加強對CO2點陣激光治療的科普宣傳,并不斷擴大CO2點陣激光治療可行性的研究范圍,從而為更多的患者提供更為全面、有效的高質量醫療服務。