64 排螺旋CT 鑒別肺結核空洞和肺真菌病空洞的診斷價值

王仲森

（張掖市中醫醫院放射科 甘肅 張掖 734000）

肺空洞性病變形態在現代臨床中普遍常見，是液化壞死的肺內病變組織經支氣管引流排出期間吸入氣體所致[1]。該病存在十分復雜的病理機制，大部分是肺血管炎癥、腫瘤、真菌感染、結核、肺膿腫等不同原因導致[2]，其中真菌感染、肺結核引起的肺空洞性病變比較多見[3]，如果不及時加以治療，將會隨著病情發展誘發嚴重并發癥，引起大咯血，危及患者生命[4]。因此，早檢查、早診斷、明確病變性質，便于臨床早治療、早干預，促進疾病轉歸。隨著螺旋CT 技術研究的深入，64 排螺旋CT由于高分辨率、耗時短、檢查迅速等優勢而受到了高度青睞，已成為現代臨床診斷多種疾病的首選方法[5-6]。本文為探討肺部空洞性病變定性診斷過程中64 排螺旋CT的應用價值，納入70 例疑似肺部空洞性病變患者并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月—2023年1月張掖市中醫醫院收治的70 例疑似肺部空洞性病變患者，其中37 例男性，33 例女性，年齡21 ～70 歲，均齡（39.95±7.54）歲?；颊呒捌浼覍僮栽竻⑴c并簽署研究同意書。納入標準：①均因為胸痛、呼吸困難、高熱不退、咳嗽咳痰等癥狀而入院就診；②患者年齡均在18 周歲以上；③病理資料齊全；④意識良好，可主動配合檢查。排除標準：①心腎衰竭患者；②認知缺陷或精神病史而不能主動配合檢查；③對造影劑過敏；④伴有其他良惡性腫瘤者。

1.2 方法

選用GE64 排螺旋CT 掃描儀（型號為Optima-680），檢查全程要求患者仰臥于檢查床上，兩手向上舉并越過頭頂。從肺尖開始掃描，一直掃描到橫膈以下。掃描參數設定為：肺組織窗窗位-500 HU，窗寬1 500 HU，縱隔窗窗位40 HU，窗寬-350 HU，掃描層厚5 mm，螺距1.375:1，重建層厚為0.625 mm，掃描速度0.6 s/r，管電流（自動管電流）最高300 mA，管電壓120 kV。獲取CT 圖像之后傳送至AW4.6 工作站進行后期處理，通過容積技術、多平面重建技術，生成冠狀位、橫軸位、矢狀位CT 圖像，詳細記錄肺空洞病變特征以及周圍結構特征、CT 征象。

1.3 觀察指標

①參照臨床病理結果，統計64 排螺旋CT 對肺空洞性病變診斷結果與臨床病檢結果一致性。②比較肺結核空洞、肺真菌病空洞的病變特征（偏心性空洞、毛刺征、外壁粗糙、內壁平整、空洞壁結節、氣液平面）、周圍結構特征（胸膜凹陷、磨玻璃樣、洞壁鈣化、淋巴結腫大、衛星灶、周圍炎癥）、CT 征象（洞壁厚度、平均直徑、CT 值增加幅度）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用Kappa檢驗分析64 排螺旋CT 與臨床病檢結果一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 64 排螺旋CT 診斷結果與臨床病檢一致性分析

臨床病理證實63 例出現肺空洞性病變，包括34 肺（53.97%）結核空洞，29 例（46.03%）肺真菌病空洞；64 排螺旋CT 檢出肺結核空洞31 例（49.21%），肺真菌病空洞26 例（41.27%）。64 排螺旋CT 診斷肺部空洞性病變與臨床病檢一致性尚可，Kappa=0.494。

2.2 肺結核空洞、肺真菌病空洞的病變特征比較

肺結核空洞患者病變特征與肺真菌病空洞患者比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1、圖1。

圖1 肺結核空洞、肺真菌病空洞影像表現

表1 肺結核空洞、肺真菌病空洞的病變特征比較[n（%）]

2.3 肺結核空洞、肺真菌病空洞的周圍結構特征比較

肺結核空洞患者周圍結構特征與肺真菌病空洞患者比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 肺結核空洞、肺真菌病空洞的周圍結構特征比較[n（%）]

2.4 肺結核空洞、肺真菌病空洞的CT 征象比較

肺結核空洞患者洞壁厚度、平均直徑、CT 值增加幅度均顯著大于肺真菌病空洞患者（P＜0.01），見表3。

表3 肺結核空洞、肺真菌病空洞的CT 征象比較（±s）

表3 肺結核空洞、肺真菌病空洞的CT 征象比較（±s）

病變類型例數 洞壁厚度/mm 平均直徑/mm CT 值增加幅度肺結核空洞3412.65±2.32 47.25±2.9515.54±2.16肺真菌病空洞 299.39±2.41 35.37±2.9611.08±1.94 t 5.46115.9078.557 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

肺結核是因為感染結核桿菌所致，多數病灶處于肺上葉尖后段，也有部分病灶處于下葉背段，周圍組織可見衛星灶[7]。隨著時間推移，肺結核不斷發展，逐漸演變成為肺結核空洞，洞壁厚度增加且不規則[8]?，F代臨床診治肺組織病變過程中，排除肺癌情況下或者是規范化治療效果欠佳時，應當高度警惕肺真菌病空洞。如果肺真菌病變周圍滲出，則影像學早期主要表現為肺實質性病變，可見玻璃影，伴或者是不伴支氣管充氣征，且多數患者洞壁厚度均勻[9]。

早確診、早治療是促使肺部空洞性病變患者預后轉歸的關鍵。既往臨床多采用穿刺活檢方法診斷疾病，雖然具有確切的診斷效果，但是給患者身體帶來的創傷較大，臨床使用有一定的局限性[10]。故而探索一種相對安全無創的診斷方法輔助臨床有效治療顯得尤為重要。64 排螺旋CT 是現代臨床中一種相對新穎的醫學影像技術，在常規螺旋CT 掃描基礎上，可通過高功率管球進行0.625 mm 薄層掃描，相比于普通CT 而言，64 排螺旋CT 具有耗時短、安全無創、圖像清晰等優勢[11]。本文中，64 排螺旋CT 診斷肺部空洞性病變與臨床病檢結果一致性尚可，這可能與CT 層厚薄、分辨率高有關[12]。與此同時，比較肺結核空洞、肺真菌病空洞的病變特征、周圍結構特征、CT 征象，結果比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明不同原因引起的肺部空洞性病變特征以及周圍結構特征具有顯著差異。相比于肺真菌病空洞患者，肺結核空洞病灶周圍衛星灶、胸膜凹陷、洞壁鈣化、淋巴結腫大等特征更加明顯[13]；而肺真菌病空洞壁結節形成明顯，可見氣液平面，外壁比較粗糙，內壁相對平整，有毛刺征象[14]。

隨著影像學應用技術水平提升以及檢查設備的更新換代，64 排螺旋CT 由于經濟、無創、掃描迅速、高分辨率等優勢而在肺部空洞性病變性質鑒別方面得到了廣泛應用[15]。應用64 排螺旋CT 進行疾病診斷，可在對比劑增強顯影的情況下，減少運動偽影，提高CT 成像質量，輔助臨床準確判斷。鑒別診斷肺部空洞性病變時，64 排螺旋CT 可以清晰顯示出病灶及其周圍精細化的組織結構，明確洞壁厚度變化，而洞壁厚度是鑒別空洞惡性、良性的重要依據[16]。給予肺真菌病空洞64 排螺旋CT 掃描，洞壁凹凸，有結節生成，且洞壁結節向鄰近組織放射毛刺[17]；處于肺上葉尖后段的肺真菌病空洞病變者，與心腔鄰近，有鈣化征象，洞壁內比較光滑，胸膜凹陷并不多見，毛刺增生相較于肺上葉前段肺真菌病空洞病變者較少[18]。

本研究以臨床病理為參照，64 排螺旋CT 檢出肺結核空洞31 例、肺真菌病空洞26 例，不同病變類型的檢出準確率為90.48%（57/63），說明64 排螺旋CT 對于不同類型的肺部空洞性病變具有良好的診斷效能，有利于臨床醫師充分掌握患者病變性質，及時給予針對性治療。雖然64 排螺旋CT 具有顯著優勢，但是也有一定的漏診或誤診風險，這可能是因為二者臨床癥狀典型性不足，加之病灶被心影、肺門遮擋所致[19]。因此，臨床給予觀察時一定要仔細、認真，不斷提高對肺部空洞性病變的認識，從而最大限度降低誤診及漏診風險。

綜上所述，64 排螺旋CT 具有較高的檢查診斷功能，臨床應用價值明確，在肺部空洞性病變鑒別診斷過程中值得借鑒，能夠為現代臨床有效診治空洞性病變提供可靠的依據，建議進一步推廣。