父母小組式培訓聯合患兒感覺統合治療在小兒注意缺陷多動障礙中的應用效果評估*

王 艷，張凌云

鄭州大學附屬兒童醫院急診醫學科，河南 鄭州 450000

注意缺陷多動障礙俗稱多動癥，是一種起源于兒童時期以與年齡水平不相稱的注意缺陷、行為多動及情緒沖動為主要表現的精神發育障礙［1］。其病因可能與遺傳、環境、大腦發育異常及社會心理等因素有關，患病率達3%～5%，以男性居多［2］?；純簳蚯榫w問題出現反抗和攻擊性行為、注意力不集中導致學習困難等情況，嚴重影響患兒的身心健康。目前，治療方法有藥物治療、心理治療及綜合治療等。父母小組式培訓治療可以幫助患兒家長提高對疾病的認知，掌握教育孩子的正確方法，從而提高患兒用藥的依從性，改善疾病的預后［3］。感覺統合治療可以提高患兒大腦和身體的協調能力，加強對身體的控制力［4］，有利于糾正不良習慣?；诖?，本研究旨在探討父母小組式培訓聯合患兒感覺統合治療在小兒注意缺陷多動障礙中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年4月鄭州大學附屬兒童醫院收治的92例注意缺陷多動障礙患兒作為研究對象，采用簡單隨機法分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組：男32 例，女14 例；年齡5～12 歲，平均年齡（8.67±1.62）歲；病程1～35個月，平均病程（18.83±6.59）個月。對照組：男30 例，女16 例；年齡5～12 歲，平均年齡（8.17±1.18）歲；病程1～35 個月，平均病程（18.01±6.11）個月。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）符合注意缺陷多動障礙診斷標準［5］。（2）患兒監護人對本研究了解并知情同意。排除標準：（1）存在凝血功能障礙。（2）存在其他心、肺、肝、腎等疾病。（3）存在精神發育滯緩。（4）存在重度精神疾病。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用鹽酸哌甲酯緩釋片（生產廠家：美國Janssen-Cilag Manufacturing，LLC，批準文號：注冊證號H20170264，規格：18 mg×15 片）治療，1 次/d，1 片/次。連續用藥2個月。

對照組采用父母小組式培訓治療。由資深的兒童心理醫生對患兒的父親或母親進行培訓。第1周培訓內容主要是介紹疾病的臨床表現、病因、治療方法及相關注意事項。第2周主要對疾病的最新治療方法進行介紹，告知患兒父母在治療過程中可能會遇到的問題。第3周告知父母如何改善患兒的行為，包括改善患兒的不良習慣、樹立時間觀念等。第4周主要是通過親子游戲拉進親子之間的關系，同時向父母講解溝通的重要性。第5 周采用父母小組互動交流的模式，父母提出相關問題由醫生回答。1 次/周，1～2 h/次。父母采取適當的行為對患兒進行心理輔導，多關注患兒的優點和做得好的方面，并給予一定的獎勵和鼓勵，獎勵的物品可以為患兒感興趣的玩具或零食。與患兒進行良好的交流，告知患兒在學?；蚱渌匾獔龊蠎绾稳プ?，耐心與患兒進行溝通，緩解患兒的不良心理；同時，向患兒講解藥物該如何正確服用，用生動形象的語言告知患兒服藥對疾病的意義。持續治療2個月。

觀察組在對照組的基礎上采用感覺統合治療。根據患兒實際情況設置不同的訓練環境，訓練器材擺放合理，訓練內容形式多樣，訓練環境的色彩要統一，營造溫馨、愉悅的訓練氛圍。當患兒首次進入訓練室時，要與患兒建立良好的互動關系，向患兒講解各種器材的用處和特點，與患兒開展簡單的游戲，吸引患兒的注意力，使其對訓練產生興趣。根據患兒的治療需要，選擇平衡木、獨木橋、前庭飛行、攀爬等項目進行訓練；同時，對患兒的聽覺、視覺、身體協調能力進行訓練。訓練內容要由簡入難、循序漸進，根據患兒的實際情況，及時調整訓練方案，期間可以適當地進行休息放松。4 次/周，1.5～2 h/次，持續治療2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準［6］痊愈：治療2個月后，患兒的多動評分減少80%以上，臨床癥狀完全消失。有效：治療2個月后，患兒的多動評分減少50%～80%，臨床癥狀明顯改善。有效：治療2 個月后，患兒的多動評分減少30%～50%，臨床癥狀有改善。無效：治療2 個月后，患兒的多動評分減少30%以下，臨床癥狀沒有改善甚至加重?？傆行?痊愈率+有效率+顯效率。

1.3.2 行為能力 采用Conner 行為評定量表［7］評估兩組患兒的行為能力，包括焦慮緊張、品行問題、學習問題及多動指數表現等內容，包括48 個條目，每項0～3 分，分數越高，代表行為能力越差。

1.3.3 綜合能力 采用感覺統合評定量表［8］評定兩組患兒的綜合能力，包括身體運動協調障礙、結構和空間知覺障礙、前庭平衡功能障礙、聽覺語言障礙及觸覺防御障礙等內容，由58 個問題組成，每項按1～5 分，均分為50分，分數越高，代表綜合能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效情況

兩組患兒治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療總有效情況 例（%）

2.2 兩組患兒治療前后行為能力情況

治療后，觀察組焦慮緊張、品行問題、學習問題及多動指數等行為能力評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后行為能力情況（±s）分

表2 兩組患兒治療前后行為能力情況（±s）分

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值焦慮緊張治療前2.14±1.13 2.35±1.15 0.883 0.379治療后1.24±0.79 1.82±1.05 2.993 0.003品行問題治療前2.36±1.26 2.67±1.24 1.189 0.237治療后1.17±1.07 1.69±1.11 2.287 0.024學習問題治療前1.89±1.12 2.07±1.21 0.740 0.461治療后0.86±0.16 1.52±1.30 3.417＜0.001多動指數治療前2.31±1.27 2.56±1.41 0.893 0.374治療后1.23±1.05 1.73±1.22 2.106 0.037

2.3 兩組患兒治療前后綜合能力情況

治療后，觀察組身體運動協調障礙、前庭平衡功能障礙、聽覺語言障礙、結構和空間知覺障礙等綜合能力評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后綜合能力情況（±s）分

表3 兩組患兒治療前后綜合能力情況（±s）分

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值身體運動協調障礙治療前26.47±8.36 25.34±8.42 0.645 0.520治療后40.51±9.25 37.17±9.38 2.234 0.027前庭平衡功能障礙治療前28.38±7.47 27.21±7.28 0.760 0.448治療后40.27±9.36 35.29±9.18 2.576 0.011聽覺語言障礙治療前36.23±5.12 35.52±5.21 0.659 0.511治療后44.71±3.52 40.18±3.31 6.358＜0.001結構和空間知覺障礙治療前30.42±4.20 29.82±4.09 0.694 0.489治療后39.35±5.36 34.52±5.35 4.325＜0.001

3 討論

注意缺陷多動障礙是兒童期最常見的精神行為障礙之一，部分患兒癥狀可持續到青春期甚至是成年，常表現為注意力不集中、過度活動及情緒沖動等行為［9］；同時，伴隨學習障礙、對立違抗性障礙，對患兒的學業、生活造成消極影響，給家庭和社會造成沉重負擔。目前，藥物治療的不良反應發生率較高，常會造成患兒睡眠質量下降、情緒煩躁等情況，不利于患兒的身體健康［10］。采用父母小組式培訓聯合感覺統合治療注意缺陷多動障礙患兒，能夠為臨床選擇合適的治療方式提供一定的理論基礎。

本研究結果顯示，觀察組的焦慮緊張、品行問題、學習問題及多動指數等行為能力評分均顯著低于對照組，觀察組身體運動協調障礙、前庭平衡功能障礙、聽覺語言障礙、結構和空間知覺障礙等綜合能力評分均顯著高于對照組，說明父母小組式培訓聯合感覺統合治療可以提高患兒的綜合能力，改善其不良行為。分析其原因在于，感覺統合治療通過對特定的感覺神經系統進行訓練，加強對患兒小腦功能的鍛煉。通過對外界因素刺激調節體制，獲取相關信息，然后機體利用指令，對思維和動作進行有意識的控制［11］，達到控制情緒和提高專注力的目的。同時，對患兒進行聽覺、視覺等功能訓練，可以提高患兒對外界的適應能力，緩解其聽覺障礙失調。利用平衡木等訓練方式，可提高患兒的身體協調能力。另外，父母小組式培訓可以提高父母對患兒疾病的認知，對患兒多一些理解和包容，促進親子關系和諧［12］。父母多與患兒進行溝通交流，有利于糾正患兒的不良行為，增強患兒的自信心，從而有效改善預后，促進疾病的恢復。且父母小組式培訓在對父母進行相應的培訓后，能夠通過父母自身的行為去影響患兒，關注患兒的優點，多陪伴患兒。在與患兒玩耍的同時，用生動形象的語言告知患兒相應的注意事項，并告知患兒在什么場合應做什么事，以提高患兒的行為能力。

綜上所述，父母小組式培訓聯合患兒感覺統合治療在小兒注意缺陷多動障礙中的應用效果較好，有利于糾正患兒不良行為，提高其綜合能力。