電針聯合神經肌肉電刺激對老年肩袖修補術患者疼痛和功能的影響

謝尚能 賴劍萍 李征 葉仲森 黃祖輝

(廣州中醫藥大學東莞醫院 1骨二科,廣東 東莞 523000;2針灸科)

肩袖損傷發生后患者可出現肩關節疼痛、活動范圍降低和不同程度功能受限癥狀,目前臨床中主要通過關節鏡手術診斷和修復肩袖損傷,術后患者肩關節疼痛和功能明顯改善,具有一定臨床應用價值〔1〕。而關節鏡下肩袖修補術后的6 w為腱骨愈合的關鍵時期,為促進患者術后快速康復,近年來臨床中常于術后6 w指導患者展開康復計劃或給予適當治療干預,以減少肌肉萎縮、關節僵硬的發生率〔2〕。目前臨床中已明確電針配合常規康復鍛煉能夠緩解肩關節疼痛,但尚未明確其對于緩解肌肉萎縮是否有效〔3〕。同時神經肌肉電刺激能夠借助電流刺激麻痹或癱瘓肌肉產生收縮運動,促進肌肉被動節律收縮,緩解肌肉抗疲勞性,對預防肌肉萎縮有一定效果〔4〕。本研究分析電針聯合神經肌肉電刺激治療對老年肩袖修補術患者疼痛和功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入東莞市中醫院骨二科在2022年1～10月收治的90例老年肩袖修補術患者,依據隨機數表法分為電針組、肌電組和聯合組各30例。電針組男17例,女13例;年齡62～73歲,平均(69.87±6.56)歲;病程9 d至2.5個月,平均(40.21±10.76)d。肌電組男16例,女14例;年齡61～73歲,平均(69.02±5.94)歲;病程10 d至3個月,平均(42.45±9.63)d。聯合組男18例,女12例。年齡60～74歲,平均(70.32±6.93)歲;病程8 d至3個月,平均(41.71±9.45)d。3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)癥狀、體征、影像學檢查均符合肩袖損傷診斷標準,且撕裂最大直徑≤3 cm;(2)順利完成關節鏡下肩袖修補術治療;(3)病歷資料完整;(4)患者自愿參與本項研究,知情同意且依從性良好。排除標準:(1)既往接受過關節鏡手術;(2)合并肩關節上盂唇前后撕裂(SLAP)損傷、Bankart損傷、大結節骨折、肩鎖關節疾病、肩盂骨折等;(3)不可修復性岡上肌腱損傷;(4)無法配合完成治療或療效評定。

1.2方法 (1)治療方法:所有患者關節鏡下肩袖修補術由同一手術團隊完成。關節鏡下評估肩袖的完整性及損傷大小,術中根據肌腱狀態、程度及撕裂的結構來選擇單排、雙排或縫線橋方法進行修復固定。肩袖修補術完成后3組均給予常規康復鍛煉,同時電針組給予電針治療,肌電組給予神經肌肉電刺激治療,聯合組給予電針聯合神經肌肉電刺激治療。(2)康復鍛煉方法:術后所有患者采用吊帶或固定支具保護6 w,期間行無痛下的功能鍛煉。術后第1天開始:張力握拳、注意姿勢;術后第2天開始:肘關節伸直、被動活動;術后第4天開始:肩部肌肉力量訓練,包括指導患者進行三角肌等長肌力收縮訓練。

術后6～12 w逐漸從主動輔助活動訓練過渡至主動活動訓練,術后12 w后開始進行主動肌肉力量訓練,平均術后6個月以后恢復日?；顒蛹绑w育運動,所有康復鍛煉在門診隨訪監督下進行。

(3)電針組:術后第2天開始治療,1次/d,連續治療1 w,此后每周進行1次,治療至術后第6周;均由同一位針灸醫師進行治療。治療時患者取舒適體位,暴露治療部位,常規消毒后使用0.25 mm×40 mm的無菌針灸針取穴進行針刺,分別為肩貞(手太陽小腸經穴)、肩前(經外奇穴)、臂臑(手陽明大腸經穴)、肩井(手少陽膽經穴)、手五里(手陽明大腸經穴)。肩井穴向肩峰方向斜刺約3 cm(1.0寸),其余各穴均可直刺3～5 cm(1.0～1.5寸),得氣后留針,采用電針法,選擇電針斷續波,以患者對電流刺激量的耐受程度為準進行調節,每次治療約20 min。

(4)肌電組:術后第2天開始治療,1次/d,連續治療1 w,此后每周進行1次,治療至術后第6周;均由同一位針灸醫師進行治療。治療時患者取舒適體位,暴露治療部位,正負極電極片分別放置患者術側的三角肌肌腹上,啟動電源,緩慢調節電流強度,以患者耐受程度為準。每次治療20 min。

1.3觀察指標 (1)視覺模擬疼痛評分(VAS):采用VAS評估肩關節疼痛程度,總分0～10分,患者依據主觀感受選擇相應分數,評分越高提示疼痛越重。(2)肩關節活動范圍:采用通用量角器測量患者肩關節前屈、外展、后伸范圍。(3)美國肩肘外科協會(ASES)評分:采用ASES量表評估,共包括疼痛和累計日?；顒觾蓚€維度,總分0～100分,評分越高提示肩關節功能越佳。(4)Constant評分:采用Constant量表評估,共包括疼痛(15分)、日常生活活動(20分)、主動活動范圍(40分)、肌力評分(25分)4個維度,總分0～100分,評分越高提示肩關節功能越佳。(5)岡上肌和三角肌厚度及橫截面積:使用3.0T高端磁共振掃描儀(美國飛利浦)采集和分析圖像,明確和計算岡上肌和三角肌厚度及橫截面積。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析。

2 結 果

2.13組VAS比較 聯合組術后12 w VAS均低于電針組和肌電組,且電針組評分低于肌電組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 3組VAS、肩關節前屈、外展、后伸范圍比較

2.23組肩關節前屈、外展、后伸范圍比較 聯合組術后12 w肩關節前屈、外展、后伸范圍均大于電針組和肌電組,且電針組大于肌電組差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.33組ASES和Constant評分比較 聯合組術后12 w ASES和Constant評分均高于電針組和肌電組,且電針組高于肌電組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 3組ASES和Constant評分比較分,n=30)

2.4岡上肌和三角肌厚度及橫截面積比較 聯合組術后12 w三角肌厚度和三角肌橫截面積均低于電針組和肌電組,且肌電組低于電針組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 3組岡上肌和三角肌厚度和橫截面積比較

3 討 論

中醫學中將肩袖損傷歸為“肩痹”“筋傷”“肩凝”范疇,認為肩袖損傷的發生多與素體虛弱、氣血運行不利而導致肩部筋骨肌肉無法獲得濡養相關,同時風寒濕邪侵襲又會痹阻肩部經絡,造成氣血運行不暢,故而造成肩周疼痛難忍和關節活動受限,因此中醫學認為治療肩袖損傷應當以扶助正氣驅邪外出為主要原則〔5,6〕。

針灸具有疏松通絡、活血化瘀、止痛的功效,其在臨床中常用于促進局部組織代謝和炎癥吸收,緩解組織水腫和疼痛的治療〔7〕。在本研究中,使用電針聯合康復鍛煉能夠促進肩關節部位肌肉組織平衡,穩定肩關節,避免二次損傷,同時電針治療將刺激由“點”擴充至“面”,能夠有效緩解患者疼痛感,促進肩關節部位炎癥因子吸收,降低炎癥因子對肩關節的疼痛刺激,增強治療效果,因此電針組經治療后疼痛感有一定程度緩解,關節功能也有一定改善〔8〕。神經肌肉電刺激可促進周圍神經元軸突再生修復,促進神經再支配,進而可改善神經支配器官功能,預防肌肉萎縮,同時也能夠抑制受損區域出現反射亢進和痛覺過敏現象,有效緩解疼痛〔9〕。另一方面神經肌肉電刺激與常規康復鍛煉相結合能夠有效促進刺激部位形成運動反應,緩解肌肉萎縮,改善關節功能和關節活動度,促進關節快速康復,因此肌電組患者經治療后疼痛感和關節功能均有一定改善〔10,11〕。因此電針聯合神經肌肉電刺激治療可緩解老年肩袖修補術后疼痛,減少肩關節肌肉萎縮,促進肩關節功能改善。由于聯合治療中一方面能夠通過電針治療發揮活血化瘀止痛、疏經通絡的作用,同時促進局部組織代謝和炎癥吸收,緩解組織水腫,能夠有效緩解疼痛〔12,13〕;另一方面神經肌肉電刺激能夠促進肌肉被動節律性收縮,維持肌肉的正常生理功能,有效緩解肌肉萎縮,因此電針聯合神經肌肉電刺激治療相比較電針組和肌電組可獲得更佳臨床療效〔14,15〕。

綜上,電針聯合神經肌肉電刺激治療可緩解老年肩袖修補術后疼痛,減少三角肌萎縮,促進肩關節功能改善。