血府逐瘀湯聯合美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛療效

劉穎 張楠

(1長春大學,吉林 長春 130000;2吉林省腦科醫院)

冠心病心絞痛,與中醫“氣滯血瘀、心陽不振等”引起的臨床表現相似。因此中醫將其歸于“心痛”“真心痛”“胸痹”“厥心痛”等范疇,冠心病是指年齡較大的人群中心臟冠狀動脈供血不足引起的心血管疾病。動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄和血液供應不足,會出現心絞痛的癥狀〔1〕。心絞痛是冠心病的主要癥狀之一,通常表現為胸痛或不適感,可能在劇烈運動、情緒激動或進食過多后出現〔2〕。疼痛通常位于胸骨后,可向左臂、頸部、下頜和背部放射。心絞痛發作時,疼痛常呈陣發性,可持續數分鐘,也可能延長或加重。冠心病心絞痛的管理主要包括藥物治療、生活方式改變和康復治療。在藥物治療方面,中藥治療具有安全、副作用小的優勢〔3〕。大量臨床實踐表明,血府逐瘀湯對于冠心病心絞痛的治療具有一定療效,但當前臨床缺乏有關研究〔4〕。本文旨在探討血府逐瘀面聯合美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年6月至2023年6月吉林省腦科醫院收治的136例冠心病伴心絞痛患者,隨機分為觀察組和對照組各68例。觀察組男33例,女35例;年齡60～74歲,平均(67.56±3.51)歲;病程1～10年,平均(5.25±2.36)年。對照組68例,男36例,女32例;年齡61～73歲,平均(67.25±3.37)歲;病程1～11年,平均(5.49±2.69)年。兩組性別、年齡及病程差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準:患者及家屬對于研究內容和方法完全了解并簽署知情同意書;心電圖檢查發現ST段下移為心內膜下心肌缺血,ST段抬高提示透壁性心肌缺血,經醫生診斷為冠心病伴心絞痛患者。排除標準:精神疾病;惡性腫瘤;語言障礙;治療依從性較差。

1.3治療方法 對照組給予單純美托洛爾緩釋片(國藥準字J20150044,規格:47.5 mg×7片)治療,服用方法為口服,劑量25 mg/次,2次/d,持續服用28 d。觀察組在對照組治療基礎上采取血府逐瘀湯治療,藥物組成:桃仁25 g、生地黃15 g、赤芍15 g、桔梗10 g、枳殼15 g、川芎15 g、紅花20 g、牛膝9 g、柴胡15 g、當歸20 g、甘草6 g。辨證加減:①痰瘀交阻、胸悶者加半夏、瓜蔞;②氣虛乏力者加黃芪、人參:③心悸失眠者加夜交藤、棗仁;④胸痛劇烈者加延胡索、三七、丹參、郁金:⑤陽虛血瘀、畏寒肢冷者加桂枝、附片等;水煎服收藥汁300～400 ml,每日1劑,分早晚服用,7 d為1個療程,服藥4個療程。

1.4臨床療效 顯效表示心絞痛發病次數減少>90%,心電圖ST段下移為心內膜下心肌缺血明顯改善,體征消失;有效表示心絞痛發病次數減少50%～90%,心電圖ST段下移為心內膜下心肌缺血基本得到改善,體征基本消失;無效表示治療后癥狀無任何改善?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5心功能 檢測并比較兩組治療前后的心功能狀況,分為每搏量(SV)、6 min步行距離。采用多普勒超聲測定SV值,隨訪時測定6 min步行距離〔5〕。

1.6生存質量 生存質量以世界衛生組織生活質量測定簡表(WHOQOL-BREF)為評價標準,分為生理、心理、社會關系、環境4項指標。分數值1～100分,得分越高,表示生存質量越高〔6〕。

1.7癥狀發生情況 觀察并記錄兩組疾病相關癥狀發生情況,分為心肌總缺血時間、心絞痛發作次數、心肌缺血總負荷3項指標。

1.8中醫證候評分 中醫證候評分以《中醫內科病癥診療指南》為評價標準,對兩組治療前后脹痛、心悸、氣短等證候進行評分,按重、中、輕、無分別計 3、2、1、0 分,評分越低,癥狀越輕〔7〕。

1.9統計學處理 采用SPSS26.0軟件,Kolmogorov-Smirnov檢驗分析數據正態性,計量資料進行t檢驗,計數資料進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率〔97.06%(66例),其中顯效35例,有效31例,無效2例〕顯著優于對照組〔91.18%(62例)，其中顯效27例,有效35例,無效6例;χ2=2.125,P=0.045〕。

2.2兩組心功能比較 治療后,SV、6 min步行距離較治療前明顯增加,且觀察組兩組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能比較

2.3兩組治療后生存質量及癥狀發生情況對比 治療后,觀察組生理、心理、社會關系及環境評分均顯著高于對照組,心肌總缺血時間、心絞痛發作次數及心肌缺血總負荷癥狀發生情況顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后生存質量及癥狀發生情況對比

2.4兩組中醫證候評分 治療前,兩組中醫證候評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組中醫證候積分均顯著降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較分,n=68)

3 討 論

冠心病心絞痛常常伴隨其他慢性疾病,如高血壓、糖尿病等,進一步增加了醫療費用的負擔〔8～13〕。冠心病心絞痛導致患者在生活中出現一系列的限制和不適感〔14～17〕,可能引發患者的焦慮、抑郁和自卑情緒,增加孤獨感和社會隔離的風險。因此,加強該疾病的治療效果,提高患者的生活質量和康復速度是重中之重。

血府逐瘀湯是中醫藥方,常用于治療冠心病心絞痛等心血管疾病,其根據中醫理論中的瘀血理論開發,主要通過活血化瘀的作用改善心臟血液循環和緩解心絞痛癥狀〔18,19〕。血府逐瘀湯的組成包括多種中草藥,常見的成分有桃仁、赤芍、桔梗、生地黃、牛膝、柴胡、枳殼、紅花、當歸、川芎、甘草等。美托洛爾緩釋片是一種常用于治療冠心病心絞痛的藥物,屬于β受體阻斷劑的一種,主要通過阻斷心臟β受體減慢心率、降低心肌收縮力和減少心臟耗氧量,從而緩解心絞痛的癥狀。美托洛爾緩釋片的主要特點是具有緩釋性質,該藥物在體內逐漸釋放,其藥效持續較長時間,從而實現長效的治療效果。

血府逐瘀湯從桃紅四物湯化裁而來,不僅可行血分之瘀滯,又可解氣分郁結,活血而不耗血,袪瘀又能生新,使“血府”之瘀逐去而氣機暢通,從而諸證悉除,故名“血府逐瘀湯”〔20,21〕。具有活血化瘀,行氣止痛之功效。主治頭痛,胸痛,日久不愈,胸中血瘀證等。心悸怔忡,痛如針刺而有定處,臨床表現為或舌有瘀斑、瘀點,舌質暗紅,脈澀或弦緊的冠心病心絞痛患者有顯著療效。血府逐瘀湯為氣機郁滯,瘀血內阻胸中,瘀久化熱所致之證。血之聚,肝經循行之分野,胸中為氣之中。氣機不暢,清陽不升,胸中瘀血阻滯,故胸痛。方中桃仁潤燥滑腸,破血行瘀,治熱病蓄血,風痹,瘀血腫痛,血燥便秘,去瘀止痛,舒筋活血,活血化瘀以止痛,為君藥。赤芍行瘀、養陰、止痛,治瘀滯腹痛、脅痛癰腫;川芎行氣開郁、活血祛瘀、祛風止痛,赤芍與川芎共助君藥活血化瘀;牛膝散瘀血,消癰腫,治瘀血腹痛,舒筋活血,祛瘀通脈,引瘀血下行,為臣藥。當歸為補血之圣藥,血虛,心悸等癥,養血活血,祛瘀生新;生地黃清熱涼血、養陰生津,清熱除瘀熱,與當歸養血潤燥,使祛瘀不傷正;枳殼破氣,消積,行痰,治胸膈痰滯,脅脹,胸痞,心腹結氣,兩脅脹虛,疏暢胸中氣滯;桔梗開宣肺氣,祛痰排膿。治胸滿脅痛,宣肺利氣,與枳殼配伍,一升一降,開胸行氣,使氣行血行;柴胡疏肝,升陽,和解表里,治胸滿脅痛,寒熱往來,頭痛目眩,疏肝理氣,為佐藥。甘草和中緩急,潤肺,解毒,調和諸藥,為使藥。本方為活血祛瘀藥、行氣藥、養血藥合用,活血而又行氣,祛瘀而又生新,可作為通治一切血瘀氣滯的基礎方醫學〔22,23〕。

冠心病心絞痛在中醫屬于胸痹心痛病,嚴重者屬于真心痛。胸痹輕者僅出現心悸,可伴有胸悶疼痛,病情嚴重者可以出現背痛徹心,持續不緩解,面色蒼白,心痛徹背,疼痛劇烈,四肢逆冷,脈微欲絕,這種現象稱為真心痛等范疇?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》提出:“胸痹”的主要表現為胸中短氣,氣塞,心痛,病情主要是胸部的“陽氣”極虛所致,故常常在臨床上表現出本虛標實之病證〔24～26〕。冠心病患者典型的臨床表現是心絞痛,心絞痛是由于冠心病患者冠脈狹窄,心肌供血不足所引起的,主要表現為胸憋、胸痛的癥狀,并且常常伴有緊縮感、憋脹感,一般持續幾分鐘,含服硝酸甘油或休息后可以明顯好轉。冠心病患者心絞痛有時會伴有左上肢及左手的麻木,甚至伴有腹痛等癥狀。

血府逐瘀湯和美托洛爾緩釋片具有不同的藥理作用機制。血府逐瘀湯通過活血化瘀和改善血液循環來促進心臟功能的恢復,而美托洛爾緩釋片則通過減輕心臟負荷和降低心肌耗氧量來減少心絞痛發作和提高心臟功能。二者聯合使用可以綜合發揮作用,從不同方面改善冠心病心絞痛的癥狀和預防心絞痛發作,血府逐瘀湯和美托洛爾緩釋片的聯合使用可以降低血壓、減慢心率,從而降低心臟的負荷,有助于改善心臟功能。