超聲心動圖左心耳結構及功能相關參數在心源性腦卒中病情嚴重程度評估中的臨床價值

曹雪松 王大為 劉會玲 秦詩陽 段華瑩 馬玉龍

(承德醫學院附屬醫院本部超聲科,河北 承德 067000)

心源性腦卒中(CES)是腦卒中的一種特殊類型,也是心臟病較為嚴重的并發癥,據調查顯示將近20%的腦卒中患者是CES〔1〕。CES的發生主要是由于腦動脈栓塞引發的腦功能障礙,具有起病急驟、病情進展迅速、致殘率高、致死率高等特征,給社會及家庭帶來沉重負擔〔2,3〕。心臟外科手術、心肌梗死、擴張型心臟病、風濕性心臟病、瓣膜性心臟病、心律失常及房顫等均為誘發CES的重要因素。心源性栓子常發生于左心耳,左心耳結構及功能改變在CES診斷中具有重要參考價值〔4〕。超聲心動圖(TEE)是臨床診斷心血管疾病的主要手段,具有分辨率高、圖像清晰等優點,可更加真實地反映心臟的形態與立體結構,評價左心耳功能〔5,6〕。本文探究TEE左心耳結構及功能相關參數在CES病情嚴重程度評估中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選定承德醫學院附屬醫院2021年1月至2022年8月住院的120例老年腦卒中患者,其中50例CES患者設為CES組,70例單純腦卒中患者設為腦卒中組,另選取同期門診體檢的60例健康體檢者設為健康組。CES組男29例,女21例;年齡60～80歲,平均(70.62±2.58)歲。腦卒中組男38例,女32例;年齡67～75歲,平均(70.81±2.04)歲。健康組男33例,女27例;年齡65～74歲,平均(70.43±2.84)歲。3組性別構成及年齡相比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①CES組均滿足《中國心源性卒中防治指南(2019)》〔7〕中對“CES”診斷標準。②年齡≥60周歲。③生命體征平穩、神志清楚。④檢查前未接受過溶栓等對癥治療。排除標準:①同期參與其他研究。②合并惡性腫瘤。③合并先天性心臟病等疾病。④射頻消融術或心臟外科術后。⑤合并雙相情感障礙、狂躁癥等精神系統疾病。⑥左心耳圖像顯示不佳者。

1.2方法 TEE檢查:檢查前6～8 h禁食,同步記錄心電圖,進行心電監測,確定心動周期時相,通過經胸超聲心動圖檢查,測量左房內徑(LAD),以2%利多卡因局部麻醉口咽部,將探頭通過撐口器置入食管,插入探頭直至與門齒距離30～40 cm,獲取左心耳排空充盈頻率,測量最大排空速度(PEV),通過二維TEE多切面掃描,觀察左心耳、左心房有無血栓、自發顯影(SEC)。將3D ZOOM啟動,獲得左心耳三維圖像,將所獲得圖像傳輸至QLAB軟件,在脫機后通過GI3DQ插件測量相關參數,旋轉、調整藍、綠、紅3個相互垂直的平面,顯示左心耳長軸的最大面積,將二尖瓣環與左上肺靜脈入口作為左心耳、左心房的分界線,左心耳短軸即為綠色平面,即左心耳開口平面,呈橢圓形、圓形,調整圖像的亮度、光滑度及增益等,測量左心耳開口最大面積(MA)、最大長徑(MD)、最小容積(ESV)、最大容積(EDV)、排空分數(EF),最終取連續測量3次均值。

1.3觀察指標 比較3組TEE左心耳結構、功能相關參數;以美國國立衛生院腦卒中量表(NIHSS)評分將CES患者分為輕度組、中度組、重度組,比較3組TEE左心耳結構、功能相關參數,NIHSS評分5～15分是輕度,16～20分是中度,≥21分是重度〔8〕。對CES患者進行為期3個月的隨訪,以改良的Rankin量表(mRS)評分將CES患者分為預后不良組、預后良好組,比較兩組TEE左心耳結構、功能相關參數,預后良好為mRS評分<3分,預后不良為mRS評分≥3分〔9〕。

1.4統計學方法 采用SPSS26.0 軟件,計量資料正態分布進行t檢驗及F檢驗,計數資料進行χ2檢驗,Pearson分析TEE左心耳結構、功能相關參數與NIHSS評分、mRS評分的相關性。

2 結 果

2.13組TEE左心耳結構、功能相關參數、NIHSS評分、mRS評分比較 與CES組比較,其他兩組峰值排空流速(PEV)、排空分數(EF)顯著較高,舒張末期最大容積(EDV)、收縮末期最小容積(ESV)、開口最大長徑(MD)、最大面積(MA)顯著較低;與健康組比較,腦卒中組PEV、EF顯著較低,EDV、ESV、MD、MA NIHSS評分、mRS評分顯著較高(P<0.05)。見表1。

表1 3組TEE左心耳結構、功能相關參數、NIHSS評分、mRS評分比較

2.2不同病情嚴重程度組TEE左心耳結構、功能相關參數、NIHSS評分、mRS評分比較 與重度組比較,其他兩組PEV、EF顯著較高,EDV、ESV、MD、MA、NIHSS評分、mRS評分均顯著較低(P<0.05);與中度組比較,輕度組PEV、EF顯著較高,EDV、ESV、MD、MA、NIHSS評分,mRS評分顯著較低(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情嚴重程度組TEE左心耳結構、功能相關參數、NIHSS評分、mRS評分比較

2.3不同預后組TEE左心耳結構、功能相關參數、NIHSS評分比較 與預后良好組比較,預后不良組PEV、EF顯著較低,EDV、ESV、MD、MA、NIHSS評分均顯著較高(均P<0.001)。見表3。

表3 不同預后組TEE左心耳結構、功能相關參數、NIHSS評分比較

2.4TEE左心耳結構、功能相關參數與NIHSS評分、mRS評分的相關性 PEV、EF與NIHSS評分、mRS評分均呈顯著負相關性(P<0.001),EDV、ESV、MD、MA與NIHSS、mRS評分均呈顯著正相關性(P<0.001)。見表4。

表4 TEE左心耳結構、功能相關參數與NIHSS、mRS評分的相關性(r/P值)

3 討 論

CES的發生主要是由于心源性栓子脫落并栓塞腦血管,引起腦血管缺氧、缺血性改變,患者在患病后出現神經功能不可逆性損傷,極大地降低患者自理能力,對身心健康造成嚴重不良影響〔10,11〕。CES患者在發病急性期時30 d內的死亡率可高達30%〔12〕。因此,盡早明確CES患者左心耳功能及結構改變,對于指導臨床制定治療方案具有重要意義。有研究表明左心耳內血栓形成與左心耳血流速度、血流模式、容積大小等有極為密切的聯系〔13〕。左心耳作為左心房的重要組成部分,占左心房容積的30%,左心耳體積大小與左心功能不全、左心房顫動等病理改變存在一定的相關性〔14,15〕。因此,盡早明確CES患者左心耳結構、功能參數與病情嚴重程度及預后具有重要價值。

既往臨床評估左心耳結構、功能的檢查方法較多,如心血管磁共振成像(MRI)、心臟CT成像等,以上檢查方法雖然可以測量左心耳容積,但需要注入造影劑,檢查結果容易受到患者心率、心律、成像時間、造影劑注入過程、注入量等因素的影響,存在一定的局限性〔16,17〕。TEE是目前臨床診斷左心耳血栓的金標準,可以將左心耳3D解剖圖像清晰地顯示,可以任意平面切割左心耳三維圖像,完整顯示出左心耳結構、形態的多樣性,幫助醫生實時觀察左心耳舒縮活動及形態結構變化,同時可以精準地測量左心耳結構相關參數,輔助臨床更加精準地評估左心耳功能〔18,19〕。本研究說明,CES患者、單純腦卒中患者與健康人TEE左心耳結構、功能參數存在差異性,但CES患者神經功能受損程度與單純腦卒中患者差異性不大,原因可能是由于CES患者由于左心耳開口面積及容積增大,導致左心耳擴大,排空功能降低有關。本研究顯示說明不同神經功能受損程度患者,TEE左心耳結構參數不同。NIHSS評分是目前臨床評估腦卒中患者神經功能受損程度的重要指標,評分越高患者神經功能受損程度越重。病情相對較重的CES患者,由于左心房壓力增大,左心耳及左心房均通過擴大內徑緩解壓力,但由于患者左心耳較薄,增大容積會拉長肌纖維,主動收縮、彈性回縮消失,進而影響左心耳舒張及收縮功能,降低容積變化率及排空速率〔20〕。本研究說明,預后更差的患者,左心耳功能受損更嚴重,提示臨床加強對以上參數觀測,可對患者預后作出判斷,及早給予針對性治療,控制風險。本研究說明CES患者神經功能受損程度及預后與左心耳結構、功能的改變與存在一定的相關性,臨床可通過監測、分析以上參數變化,準確判斷病情變化,同時對預后作出預測。