血清膽堿酯酶檢測在肝硬化疾病診斷中的應用

徐磊霞

（如皋市人民醫院檢驗科，江蘇 如皋 226500）

肝硬化是消化系統常見的疾病，多見于20 歲到50 歲的男性群體。在居住于城市的男性肝硬化患者群體中，50 ～60 歲患者的病死率較高[1-2]。肝硬化是指在肝細胞壞死的基礎之上產生的肝臟纖維組織彌漫性增生，假小葉和結節的形成會破壞患者肝臟的正常結構以及供血[3-4]。研究表明，肝硬化是各種肝病的終末階段。肝硬化早期無明顯的臨床病癥表現，容易被患者忽視，在病情發展至中后期時，會威脅患者的生命[5]。目前，生化指標檢查在肝炎肝硬化中應用較為廣泛。有資料指出，血清膽堿酯酶水平的高低與肝硬化的發展程度有直接關系。血清膽堿酯酶檢測具有無創性，因此可反復對患者進行此檢測[6]。本文為探討血清膽堿酯酶檢測在肝硬化疾病診斷中的應用價值，特抽取如皋市人民醫院在2020 年5 月至2022 年11 月期間接診的肝硬化確診患者以及進行常規體檢的健康人 106 例進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇如皋市人民醫院在2020 年5 月至2022 年11 月期間接診的肝硬化確診患者以及進行常規體檢的健康人群106 例進行研究，根據其健康情況分為對照組（健康人群）和試驗組（肝硬化患者），每組53 例。試驗組：男性35 例，女性18 例；年齡最小的30 歲，最大的78 歲，年齡平均值（56.38±5.20）歲；病程最短的1 年，最長的5 年，病程平均值（3.14±0.35）年。對照組：男性33 例，女性20 例；年齡范圍在32歲到80 歲之間，年齡平均值（56.51±5.12）歲。兩組性別、年齡的差異較?。≒＞0.05），具有可比性。研究對象均對研究內容知情，且自愿參與研究，醫院倫理委員會已批準此次研究。

1.2 試驗組的納入與排除標準

納入標準：（1）經肝穿刺檢查確診為肝硬化；（2）年齡為30 ～80 歲；（3）能夠正常溝通和交流的患者；（4）依從性較好的患者；（5）臨床資料和病史完整的患者。排除標準：（1）排除長期營養不良的患者；（2）排除嚴重精神疾病患者；（3）排除惡性腫瘤患者；（4）排除急性肝衰竭患者；（5）排除重要器官衰竭患者。

1.3 研究方法

抽血前一天提醒受試者晚上10 點后禁食禁飲，于次日清晨抽取受試者的空腹靜脈血4 mL，將血液進行離心處理，離心時間為5 分鐘，轉速為3500 轉/分鐘。采用貝克曼庫爾特AU5821 全自動生化分析系統對血清標本進行檢測，通過連續監測法檢測膽堿酯酶（CHE），通過溴甲酚綠法檢測白蛋白（ALB），通過酶循環法檢測總膽汁酸（TBA），通過酶聯免疫法檢測谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）。

1.4 指標觀察和分析

對比兩組人員血清膽堿酯酶、白蛋白、總膽汁酸、谷丙轉氨酶數值、谷草轉氨酶的水平。其中，膽堿酯酶的正常值為5000 ～12 000 U/L，血清白蛋白的正常值為40 ～55 g/L，血清總膽汁酸的正常值為0 ～10.0 μmol/L，谷丙轉氨酶的正常值為7 ～40 U/L，谷草轉氨酶的正常值為13 ～35 U/L。對比不同肝功能分級患者血清膽堿酯酶、白蛋白、總膽汁酸、谷丙轉氨酶數值、谷草轉氨酶的水平。根據Child-Pugh分級標準將肝硬化患者的肝臟儲備功能進行分級，其中包括一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度和凝血酶原時間5 個指標，總分為15 分，根據得分分為A 級、B 級、C 級。A 級：5 ～6 分，手術危險度小，預后最好，1 ～2 年存活率較高；B 級：7 ～9 分，手術危險度中等，1 ～2 年存活率中等；C 級：≥10 分，手術危險度較大，預后最差，1 ～2 年存活率較低。

1.5 統計學方法

使用專業統計學軟件SPSS 22.0 進行數據處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標比較

試驗組患者的膽堿酯酶水平為（2138.85±549.74）U/L，白蛋白水平為（30.67±2.38）g/L，均低于對照組健康人群〔（7146.58±1290.26）U/L、（42.59±2.27）g/L〕，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的總膽汁酸水平為（12.27±3.39）μmol/L，谷丙轉氨酶水平為（55.81±4.70）U/L，谷草轉氨酶水平為（94.81±5.60）U/L，均高于對照組健康人群〔（4.55±2.10）μmol/L、（13.60±2.37）U/L、（14.00±2.22）U/L〕，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組人員生化指標的對比（± s）

表1 兩組人員生化指標的對比（± s）

組別 例數 膽堿酯酶（U/L） 白蛋白（g/L） 總膽汁酸（μmol/L） 谷丙轉氨酶（U/L） 谷草轉氨酶（U/L）試驗組 53 2138.85±549.74 30.67±2.38 12.27±3.39 55.81±4.70 94.81±5.60對照組 53 7146.58±1290.26 42.59±2.27 4.55±2.10 13.60±2.37 14.00±2.22 t 值 25.9943 26.3849 14.0938 58.3794 97.6605 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 不同Child-Pugh 分級肝硬化患者生化指標的對比

Child-Pugh 分級為A 級患者的膽堿酯酶水平為（3592.24±493.37）U/L，白蛋白水平為（39.58±2.25）U/L，總膽汁酸水平為（12.27±3.39）μmol/L，谷丙轉氨酶水平為（23.65±3.62）U/L，谷草轉氨酶水平為（35.66±2.30）U/L。Child-Pugh 分級為B 級患者的膽堿酯酶水平為（2865.48±440.36）U/L，白蛋白水平為（29.32±2.47）U/L，總膽汁酸水平為（15.70±2.49）μmol/L，谷丙轉氨酶水平為（43.34±2.47）U/L，谷草轉氨酶水平為（57.64±2.51）U/L。Child-Pugh 分級為C 級患者的膽堿酯酶水平為（2186.54±234.14）U/L，白蛋白水平為（22.16±2.58）U/L，總膽汁酸水平為（18.29±4.14）μmol/L，谷丙轉氨酶水平為（58.16±3.27）U/L，谷草轉氨酶水平為（95.69±5.43）U/L。與Child-Pugh 分級為A 級的患者相比，Child-Pugh 分級為B級患者的膽堿酯酶、白蛋白水平均較低，總膽汁酸、谷丙轉氨酶數值、谷草轉氨酶水平均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與Child-Pugh 分級為B 級的患者相比，Child-Pugh 分級為C 級患者的膽堿酯酶、白蛋白水平均較低，總膽汁酸、谷丙轉氨酶數值、谷草轉氨酶水平均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同Child-Pugh 分級肝硬化患者生化指標的對比（± s）

表2 不同Child-Pugh 分級肝硬化患者生化指標的對比（± s）

注：a 與A 級相比，P ＜0.05 ；b 與A 級相比，P ＜0.05；c 與B 級相比，P ＜0.05。

酶（U/L） 白蛋白（g/L） 總膽汁酸（μmol/L） 谷丙轉氨酶（U/L） 谷草組別 例數 膽堿酯 轉氨酶（U/L）A 級 13 3592.24±493.37 39.58±2.25 12.27±3.39 23.65±3.62 35.66±2.30 B 級 30 2865.48±440.36a 29.32±2.47a 15.70±2.49a 43.34±2.47a 57.64±2.51a C 級 10 2186.54±234.14bc 22.16±2.58bc 18.29±4.14bc 58.16±3.27bc 95.69±5.43bc

3 討論

肝臟作為人體中主要的消化器官、免疫器官以及解毒器官，可以完成蛋白質、碳水化合物以及脂質的代謝[7-8]。肝硬化在臨床上比較常見，有著較高的發病率和致死率。肝臟有著較強的代償功能，故肝硬化早期癥狀并不明顯。當肝硬化發展至中后期時，患者會出現上消化道出血以及腹水等嚴重癥狀，可累及多個器官和系統，對患者的生活質量和生命安全造成嚴重威脅[9-10]。在我國，肝硬化多是由肝炎引發的。有研究指出，肝臟的再生能力較強，如肝病患者的病情在早期時被發現，并進行治療干預，可將病情逆轉，從而改善患者的預后。但由于缺乏特異性癥狀，因此早期肝硬化易被誤診和漏診[11-12]。肝硬化轉化成肝癌的發生率高達90% 左右，因此盡早對肝硬化患者進行準確的診斷至關重要。臨床上在對肝硬化進行診斷時，常會進行肝穿刺。但肝穿刺屬于有創檢查，且常需要進行連續性檢查，導致多數肝硬化患者無法耐受，因此其在臨床中的應用具有較大的局限性[13-14]。

膽堿酯酶是一種水解酶。研究表明，膽堿酯酶是肝臟功能狀態的獨立影響因素。有研究指出，膽堿酯酶水平的變化可以直接反映出患者肝細胞蛋白合成功能的水平，當患者的肝細胞受損時，膽堿酯酶水平會明顯下降[15-16]。肝臟是膽堿酯酶合成的唯一場所，膽堿酯酶經合成后會立即釋放入血，其半衰期在10 天左右。因此，血清膽堿酯酶的濃度可以有效反映患者肝臟的合成功能。膽堿酯酶水平很少受到黃疸或溶血的影響，因此，其作為肝硬化患者早期的診斷指標，具有較好的準確性和靈敏度[17]。血清白蛋白也是評價肝硬化嚴重程度的一項重要指標，患者的肝細胞功能在發生肝硬化后會顯著下降，故其血清白蛋白的水平也會明顯降低。聯合檢測血清白蛋白和膽堿酯酶可以有效判斷肝硬化患者的肝功能狀況。除此之外，聯合檢測血清總膽汁酸、谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶也能提高診斷效能。在本研究中，肝硬化患者血清膽堿酯酶的水平較健康人群低，且其肝硬化程度越嚴重，血清膽堿酯酶的水平就越低。

綜上所述，血清膽堿酯酶檢測在肝硬化疾病診斷中的應用價值較高。