透壓針刀聯合中藥集熱灸治療產后致密性骶髂關節炎驗案※

李 財,顏 娜,張 聰,解洪剛

(1.山東中醫藥大學,山東 濟南 250355;2.山東省泰安市中醫醫院,山東 泰安 271000)

骶髂關節炎是由各種原因導致的骶髂關節無菌性炎癥,以慢性炎癥、骨質增生、骨質破壞等為主要特點,以腰骶部疼痛不適、腰骶部活動障礙或伴腰臀部放射痛等癥狀的一類疾病[1-2]。骶髂關節由骶骨與髂骨的耳狀關節面及韌帶、滑膜等組成,為骨盆的一部分,是人體主要的承重關節之一,容易受到慢性勞損、感染、負重、激素水平、韌帶增厚鈣化等各種內外界因素影響,導致局部炎癥的發生[3-5]。骶髂關節髂骨部分下2/3附近骨密度增厚,稱為致密性骶髂關節炎,主要表現為腰骶部及下肢疼痛等,20～40歲女性多發,發病率較高[6-7]。該病臨床表現與腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛、臀上皮神經痛等病證相似,在臨床中誤診率較高,延誤治療可加重病情?，F代醫學對其治療主要采用威伐光、超聲、射頻、臭氧、抗菌藥物、非甾體抗炎藥等,但治療效果有不穩定、禁忌證多、易復發等缺點。本文利用透壓針刀與中藥集熱灸治療致密性骶髂關節炎收效較好,現介紹驗案1則,以饗同道。

1 病案資料

患者,女,33歲,2021年11月26日初診。主訴:左側腰骶部疼痛不適,伴左側臀部及大腿后側放射痛兩個月余,加重1周?，F病史:患者訴3個月前于產后恢復期自感左側腰骶部隱隱不適,未引起重視。近半個月患者腰骶部不適逐漸加重,有時可向臀部及大腿后側放射,后仰及彎腰活動時癥狀加重,休息后緩解,在家自行用鹽袋熱敷及膏藥(具體不詳)貼敷治療,效果欠佳,遂于當地針灸科就診治療,診斷為“坐骨神經痛”,行針刺、推拿等常規治療兩周余,療效欠佳。7 d前患者上述癥狀加重,遂于泰安市中醫醫院就診?？滔掳Y:左側腰骶部疼痛不適,疼痛可向臀部及大腿后側放射,久站及后仰時癥狀加重,腰骶部活動度較差,夜間及受涼后加重,伴畏寒,乏力,納眠尚可,小便尚調,大便溏,舌淡暗,苔白,脈沉細澀。體格檢查顯示左側腰骶局部壓痛陽性,尤其在骶髂關節處壓痛明顯;直腿抬高試驗為弱陽性;梨狀肌緊張試驗為陰性;骨盆分離試驗為陽性;“4”字試驗為陽性;床邊試驗為陽性。X 線顯示左側骶髂關節可見高密度骨硬化現象,骶髂關節間隙略變窄。西醫診斷:致密性骶髂關節炎。中醫診斷:痹證(骶痹),氣血兩虛兼血瘀證。

初診治療:透壓針刀聯合中藥集熱灸。①透壓針刀治療。治療點:骶髂倒掛透壓點、中骶髂透壓點及筋結透壓治療點。中骶髂透壓點在髂后上棘向內旁開0.5 cm 處;骶髂倒掛透壓點在中骶髂上1.0～1.5 cm處,位于髂骨翼內側緣與豎脊肌交匯處;筋結透壓治療點在患者左側腰骶部周圍,通過觸摸尋找2～3個筋結點,并探查其病位的深淺、病灶的大小及范圍,用龍膽紫標記。A.骶髂倒掛透壓點治療?；颊吒┡P于治療床上,腹部墊枕,充分暴露其腰骶部,標記點用碘伏消毒3次;醫者戴一次性無菌手套,右手持1.2 mm×95 mm漢章牌一次性透壓針刀(北京華夏針刀醫療器械廠生產),左手抱握右手以控針,針尖朝下肢方向,針身與皮膚約成80°角,當針尖快接近皮膚時,右手迅速發力以透破皮膚,順勢依次透破腰骶筋膜進入髂骨翼內側緣斜坡,此時可聽到致密化的筋膜和增厚的韌帶“爆破”的脆響聲,再向下使針身進入髂骨翼最高點內側緣骨面,用叩診錘輕叩針柄,使針尖慢慢下移,此時針下有較強的滯澀感,至針身不再下滑,再叩擊15次出針。B.中骶髂透壓點治療。持針方法如上,透壓針身與皮膚成60°角,與人體正中線成60°角,針尖向外,當接近皮膚時,迅速發力透破皮膚及筋膜,并依次透至骶髂背側韌帶、骶髂骨間韌帶。叩診錘及出針操作同上。C.筋結透壓點治療。持針方法如上,針身針刃垂直于皮膚下結筋病灶,迅速透破皮膚及變性的筋膜硬結,聽到數聲脆響后,出針。操作完畢后,透壓點行常規消毒,用一次性無菌貼貼敷,囑患者休息5 min,若無不適,即行中藥集熱灸治療。②中藥集熱灸治療。中藥組成:黨參片5 g,黃芪5 g,白術5 g,當歸5 g,熟地黃5 g,川芎3 g,紅花5 g,干姜5 g,肉桂2 g,桑寄生2 g。中藥研末,過40目篩網,與艾絨按1∶16比例混合,然后取100 g壓實做成厚度約2 cm 的艾餅,鋪滿灸盤?；颊吒┡P于治療床上,充分暴露腰骶部,醫者用鑷子持95%酒精棉球在灸盤底部中心點燃艾餅,見盤底有煙冒出表明艾餅已燃燒,將灸盤對準患者左側骶髂關節處進行施灸,并將集煙裝置置于集熱灸盤上,使艾煙隨凈煙管道排出。灸盤距離皮膚初始高度約10 cm。在集熱灸施灸過程中,隨著艾餅的燃燒,灸盤的溫度會不斷升高,告知患者用遙控器調節灸盤溫度。灸治結束后,撤去集熱灸裝置,并將艾灰進行安全處理。囑咐患者治療后多飲水,勿勞累,勿受風。

2021年11月28日二診:治療1 次后,患者訴腰骶部疼痛減輕,活動度加強,少有疼痛向下肢放射感。繼續給予中藥集熱灸治療,操作方法如上。

2021年11月30日三診:患者訴腰骶部疼痛不適進一步改善。繼續給予中藥集熱灸治療,操作方法如上。

2021年12月3日四診:患者訴乏力及便溏有明顯改善,腰骶部不適減輕。行透壓針刀及中藥集熱灸治療,操作方法同上。

2021年12月5日五診:行中藥集熱灸治療3次,隔日1次,操作方法如上。

2021年12月11日六診:患者訴腰骶部不適及下肢放射感基本消失,乏力明顯改善,大便已成形。續行透壓針刀及中藥集熱灸治療,透壓針刀治療只選取骶髂倒掛透壓點與中骶髂透壓點,中藥集熱灸治療同上。

2021年12月13日七診:患者癥狀進一步改善,續行中藥集熱灸治療3次,隔日1次,操作方法如上。

2021年12月20日八診:續行透壓針刀及中藥集熱灸治療,透壓針治療只選取骶髂倒掛透壓點與中骶髂透壓點,中藥集熱灸治療方法同上。

在整個治療過程中,共行透壓針刀治療4次,中藥集熱灸治療12次。治療結束后,患者訴腰骶部不適感消失,下肢放射感消失,彎腰及后仰等運動已不受限,且乏力、便溏、畏寒等癥狀消失。隨訪1個月,患者訴未出現不適感。

2 討論

骶髂關節炎屬中醫“痹證(骶痹)”范疇。研究指出,骶痹的臨床表現與“尻痛”“腰尻痛”“尻骨痛”“腰痛”“坐臀風”等相似[8],病因病機主要與外感六淫(以風、寒、濕多見)、勞欲久傷、氣血虛弱、瘀血痹阻及妊娠分娩等因素密切相關[9]。正如《素問·六元正紀大論》云:“感于寒,則病人關節禁固,腰椎痛,寒濕推于氣交而為疾也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“太陽在泉,寒復內余,則腰尻痛?！薄夺樉募滓医洝吩?“腰以下至足清不仁,不可以坐起,尻不舉?！薄蹲C治準繩》載:“若因傷于寒濕,流注經絡,結滯骨節,氣血不和,而致腰胯脊疼痛?！?/p>

本案患者處于產后狀態。崔曉萍等[10]認為,女性在產后易處于多虛多瘀的狀態?！毒霸廊珪D人規》云:“產后氣血俱去,誠多虛證,然有虛者,有不虛者,有全實者?！薄秼D女玉尺》描述:“產后遍身疼痛,因氣血走動,升降失?！时樯碇澴咄??！薄陡登嘀髋啤费?“產后百節開張,血脈流散,氣弱則經絡間血多阻滯,累日不散,則筋牽脈引,骨節不利,故腰背不能轉側,手足不能動履?！被颊弋a后氣血不足,不能濡養筋脈及骨骼,肢節失養,不榮則痛,故可出現腰骶部疼痛不適;氣血虛不能發揮溫煦、推動、固攝作用,故可出現乏力、畏寒、便溏等癥狀;產后恢復期間久坐、久臥亦可傷氣耗血,氣虛無力發揮推動作用,致經脈運行不暢,氣血瘀阻,可表現為關節活動度差、經筋攣縮、關節骨密度增加等,不通則痛。妊娠期體質量增加及分娩時胎兒對骨盆的擠壓造成骶髂關節錯動等亦是造成骶髂關節發病的原因。本案患者屬于氣血兩虛兼血瘀之證,病位在經筋、骨骼,為本虛標實,當以疏經通絡、益氣養血、溫經通脈、活血化瘀為治療原則。

透壓針刀(圖1見本期第125頁)由張立勇教授基于經筋理論,結合筋膜學、解剖學、經絡學等理論在傳統針刀基礎上改良而成雙刃針,具有解結通痹、減張減壓的作用。透壓針刀不同于傳統針刀,其針刃比針刀要鈍。傳統針刀為單刃型,而透壓針刀為雙刃圓鈍型,形似針刀,實則為針。在操作時,透壓針刀以透刺筋膜、筋結點和骨縫或磨透骨膜為主,對于經筋病變、筋結病灶、致密化的韌帶及關節面增厚等均有良好的疏通作用[11]?！敖浗钸B綴四肢百骸,司關節運動”“病在筋,調之筋;病在骨,調之骨”,經絡筋脈的通暢是氣血運行的前提,可通過調節骨骼筋脈治療關節運動疾病。

圖1 透壓針刀實物圖

集熱灸具有治療范圍大、熱量持久、滲透力強、溫度可控、安全性高、操作方便等特點[12-13]。中藥集熱灸(專利號:ZL 2020 2 1891473.2)是我科自主研發的專利產品(圖2見本期第125頁)。本案中藥以十全大補湯加減為主,黨參、黃芪、白術益氣,當歸、熟地黃補血,川芎、紅花活血化瘀,干姜、肉桂溫經通脈,桑寄生補肝腎、強筋骨。諸藥合用,共奏益氣養血、溫經通脈、活血化瘀之功。艾灸治療關節炎主要通過降低炎癥因子水平發揮抗炎、鎮痛的作用[14];艾灸可擴張血管,調節紅細胞聚集度,增加局部血流量,具有改善微循環的作用[15]。八髎穴位于腰骶部,具有調理沖任、理氣活血止痛、益氣補血、溫陽通脈、補益腰腎等作用,在腰骶部施集熱灸時亦可對八髎穴進行施灸,故對產后氣血虛、乏力、便溏、畏寒等癥狀有良好的治療作用。

圖2 集熱灸簡化示意圖

本案患者接受透壓針刀治療4次,中藥集熱灸治療12次后,臨床癥狀消失,提示該法療效良好。分析原因為透壓針刀可以疏通、松解骶髂關節,改善、調整骶髂關節功能及力線平衡;大范圍、熱力深透的集熱灸可以疏通腰骶氣血,消除炎癥水腫,加速周圍軟組織修復,防止復發。筆者認為,在透壓骶髂倒掛透壓點、中骶髂透壓點時,一定保持透刺的效果,而不是推刺,只有透破病變的筋結、筋膜及韌帶才能發揮作用,但不可行暴力透刺,以免對骨質造成破壞,導致患者劇烈疼痛。