遠視性弱視患兒眼部相關生物學參數分析

饒 婷,劉 艷,萬生輝,胡曉琴

(南昌大學附屬眼科醫院兒童眼科、眼肌科,南昌 330006)

遠視是指眼睛沒有動用調節能力時,遠處的平行光線進入眼睛的屈光系統,最后沒有在視網膜成像,而是在視網膜后方成像[1]。弱視作為兒童常見眼病之一,嚴重影響兒童的視覺發育,發病率為2%～4%[2]。弱視一旦發現,必須積極治療,因為患有弱視的兒童單眼或雙眼視力低于正常值,這會破壞其立體觀,影響其學習及生活[3]。遠視性弱視是因為高度遠視等屈光因素,使患者在視覺敏感期,影響視覺發育而出現的視力低下,無器質性病變。其治療原則為早發現,早治療。在兒童視覺發育敏感期(0～8歲)中的治療效果是最好的[4]。視網膜厚度的改變與不同類型的弱視有關,且弱視患者存在視網膜形態學的改變[5]。本研究對初次診斷為遠視性弱視患兒的眼部相關生物學參數檢測結果進行分析,并與正常對照眼的檢測結果進行比較,旨在探討弱視眼與正常對照眼可能存在的差異和相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月南昌大學附屬眼科醫院兒童眼科、眼肌科門診確診的遠視性弱視患者40例為研究組,其中男16例、女24例,年齡6～12歲、平均(8.50±2.49)歲。同時選取同期本院門診健康體檢兒童40例為對照組,其中男23、女17例,年齡6～12歲、平均(7.65±2.71)歲。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1)納入標準:①年齡6～12歲;②診斷結果為遠視性弱視。2)排除標準:①依從性差;②曾接受過弱視治療;③患有眼部其他疾病;④眼部手術史;⑤合并其他眼部外傷。

1.2 觀察指標和檢查方法

對比2組患兒的視力、屈光度、眼軸、前房深度、視盤周圍神經纖維層厚度及黃斑中心凹厚度,并對上述參數進行相關性分析。

1)眼部常規檢查:由1名眼科專業醫師對所有患兒行眼部檢查,其中包括裸眼視力、裂隙燈、直接檢眼睛、斜視等。采用標準對數視力表對患兒視力進行測量(患兒需距離視力表5 m處測量)。所有患兒使用阿托品眼用凝膠散瞳涂雙眼3 次·d-1,共用3 d,采用NIDEK自動電腦驗光儀測量3次后,由同一專業驗光師完成檢影驗光試鏡。采用IOLmaster5.5光學生物測量儀(德國Carl Zeiss公司)測量眼軸及前房深度值,檢測3次取平均值。

2)視盤厚度及黃斑視網膜厚度測量:采用cirrus HD 5000光學相干斷層掃描儀(OCT)(德國Carl Zeiss公司),選擇掃描程序(Fast RNFL Thickness和Fast Macular Thickness Map)進行測量。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 眼部常規檢查

研究組視力低于對照組(P<0.001),眼軸短于對照組(P<0.001),前房深度淺于對照組(P<0.01),屈光度高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組眼部常規檢查比較

2.2 視盤周圍神經纖維層厚度及黃斑中心凹厚度

2組視盤周圍神經纖維層厚度比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組黃斑中心凹厚度厚于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組視盤周圍神經纖維層厚度及黃斑中心凹厚度比較

2.3 相關性分析

研究組的眼軸與視盤周圍神經纖維層厚度呈負相關(P<0.001)。見表3。

表3 相關性分析

3 討論

遠視性弱視是指視力發育的關鍵期內,由于眼睛存在遠視而沒有得到及時的矯正,從而導致了弱視的發生,其屬于弱視的一種,往往是由于患兒本身就患有遠視,造成眼底得不到足夠的圖像刺激,進而導致視覺發育落后,從而造成弱視。弱視實際上是一種視功能發育障礙的疾病,兒童遠視性弱視的癥狀通常包括視力低下以及視覺功能異常等[6-7]。弱視患兒通常無癥狀,無法用器質性病變解釋,多在檢查單眼視力時發現。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病,部分弱視可通過治療恢復正常[8]。

本研究結果顯示,研究組的視力、眼軸、前房深度、屈光度和黃斑中心凹厚度均優于對照組(P<0.001或P<0.01或P<0.05);2組視盤周圍神經纖維層厚度比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明遠視性弱視患兒的視力較正常眼低,屈光度較高,眼軸較短,前房深度較淺,黃斑中心凹厚度較厚。1)屈光度是一個光學概念,表示屈光能力大小,物體屈光能力越強,屈光度就越強。屈光度高的患兒容易發生弱視。通常弱視患兒的干預方法之一便是屈光矯正[9]。2)眼軸的長度不是一成不變的,隨著年齡的增長,眼軸也會逐步增長,直到發育為穩定的狀態。遠視患兒的眼軸往往是較短的,其視物焦點往往落在視網膜后,造成視物模糊不清,多由先天因素造成。如果得不到眼球正常發育時,便會引起弱視[10]。3)前房是指眼球的角膜,房角和虹膜表面。前房深度測量通常具有判斷眼部疾病的作用,其在眼科臨床中具有重要意義。前房深度較淺多見于遠視眼,遠視眼患兒通常會合并眼軸短等情況,容易導致眼前節結構擁擠,從而導致前房淺,但并不是所有的遠視眼皆會出現前房淺的情況[11]。4)不同的視網膜疾病的病變范圍以及嚴重程度皆會影響到視盤周圍神經纖維層厚度。視盤周圍神經纖維層厚度反映出神經細胞軸突的數量,而弱視患兒會因為神經節細胞的萎縮,影響正常的細胞凋亡,從而導致神經節細胞軸突受到影響[12]。本研究中2組視盤周圍神經纖維層厚度比較差異無統計學意義,分析原因,可能是由于本研究納入的樣本量較少,后續需增加樣本量做進一步研究。5)在正常情況下,黃斑部厚度會隨著患兒發育完全而變薄,但當黃斑中心凹發生病變時,會直接影響視力,其變厚會導致視力下降、視物變型和視野中心暗點。而黃斑中心凹厚度變厚的原因為早期不能使視覺受到足夠的刺激,使得黃斑部厚度變薄受到阻滯[13]。

本研究結果顯示,研究組的眼軸與視盤周圍神經纖維層厚度呈負相關(P<0.01)。說明遠視性弱視患兒的眼軸越長,其視盤周圍神經纖維層厚度越薄。有研究[14]表明,每當視盤周圍神經纖維層厚度下降2.2 μm,眼軸便會變長1 mm。趙秋雅等[15]研究表明,眼軸與視盤周圍神經纖維層厚度存在一定的相關性,與本研究結果一致。當需要采用視盤周圍神經纖維層厚度來診斷某種疾病時,可以把眼軸長度是否對結果有影響考慮進去。視網膜變薄導致病變發生,從而使得視盤周圍神經纖維層厚度也隨之變薄。眼軸一旦變長,通過任何方法,包括訓練、手術都無法使眼軸縮短。眼軸只能控制其不再生長,因此視盤周圍神經纖維層厚度不會恢復。遠視性弱視會危害患兒的視覺功能,還可能會影響患兒的心理健康,因此患兒及其家屬應該意識到眼部的重要性,在日常生活中,要注意合理用眼,避免用眼過度,從而引起視疲勞,加重遠視。同時理應調整心態,以樂觀的態度對待遠視性弱視,積極配合治療,促進視功能的恢復。

綜上所述,遠視性弱視患兒的視力較正常眼低,屈光度較高,眼軸較短,前房深度較淺,黃斑中心凹厚度較厚。遠視性弱視患兒的眼軸越長,其視盤周圍神經纖維層厚度越薄。弱視眼與正常眼存在的差異及參數之間的相關性可為弱視的診治提供依據。