活血化瘀膏聯合遠紅外線照射治療血液透析患者動靜脈內瘺皮下血腫的療效

陶玲玲,孫宇鳳,程 靜,王 瑜,曾財花,黃 琴

(南昌大學第一附屬醫院血透室, 南昌 330006)

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者使用最廣的血管通路,是維持性血液透析患者的生命線[1]。良好的動靜脈內瘺是保證血液透析充分及順利進行的前提。但是,在動靜脈內瘺使用過程中,由于患者自身血管條件差,穿刺失敗、拔針后按壓止血不當或時間過短、肝素使用下凝血功能異常等易發生皮下血腫[2]。皮下血腫形成后長時間的加壓阻斷血流或使血流緩慢,甚至導致血栓形成、血管閉塞[3]?；钛龈嗟闹饕煞譃樘K木、艾葉、麻黃、公丁香等,具有清熱解毒、活血化瘀、化痰之功效,可使血腫消退。動靜脈內瘺位于人體上肢淺表位置,因此遠紅外線照射治療理論上是可行的。為此,本研究采用對比研究方法探討活血化瘀膏聯合遠紅外線照射治療動靜脈內瘺皮下血腫的療效,為動靜脈內瘺皮下血腫治療提供理論和實踐依據,以延長內瘺使用時間,提高患者的生存質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019—2021年南昌大學第一附屬醫院收治的動靜脈內瘺皮下血腫患者84例為研究對象。納入標準:1)患者確診為尿毒癥期,且符合我國及美國K-DOQI指南診斷標準;2)患者成功使用動靜脈內瘺,且內瘺穿刺維持血液透析時間>3個月,每周透析3次,每次4 h;3)患者動靜脈內瘺穿刺皮下血腫直徑>2 cm;4)患者意識清醒,具有清晰的表達能力,自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準:1)對藥物過敏或存在皮膚相關性疾病者;2)存在精神障礙或依從性差不能配合患者;3)有嚴重的心、腦、肝、肺等疾病的患者。

將84例患者按隨機數字表法分為3組:觀察組28例,男22例,女6例;年齡35～72歲,平均(45.2±20.5)歲;原發病為慢性腎小球腎炎12例,高血壓7例,糖尿病腎病8例,多囊腎1例。對照組A組28例,男18例,女10例;年齡26～75歲,平均(35.2±26.6)歲;原發病為慢性腎小球腎炎13例,高血壓6例,糖尿病腎病7例,多囊腎2例。對照組B組28例,男16例,女12例;年齡45～80歲,平均(40.5±23.2)歲,原發病為慢性腎小球腎炎10例,高血壓8例,糖尿病腎病9例,其他1例。3組患者的性別、年齡、原發病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用活血化瘀膏聯合遠紅外線照射治療。具體實施方法:先采用遠紅外線照射,將遠紅外線治療儀(安徽航天生物科技股份有限公司,型號HITH-4)距離內瘺血腫部位15 cm左右,每次持續照射40 min,每天照射1～3次,宜采取臥位或坐位方式,照射后再使用活血化瘀膏外擦,外擦活血化瘀膏前先用流動水清洗內瘺側手臂,清洗干凈后用0.5%碘伏消毒傷口針眼及血腫處,擠出適量乳膏,每日2～3次,涂抹后給予按摩,使藥物充分滲透入皮膚。按摩方法使用手掌大小魚際,從遠心端向近心端按摩,頻率為50～60次·min-1,每次按摩5～10 min,按揉力度是整個手掌自然下垂力度的2倍,連續治療10 d為1個療程。

對照組A組采用活血化瘀膏外涂治療,對照組B組采用遠紅外線照射儀治療,方法同觀察組。

1.3 觀察指標

1)皮下血腫消退情況:于治療前后測量內瘺皮下血腫最大直徑。 2)疼痛程度:于治療前后采用視覺模擬量表(VAS)對患者疼痛程度進行評分,0～10分,分值越高表示疼痛程度越高。3)血流量、血管內徑:于治療前后采用彩超檢查是否有動靜脈內瘺血管狹窄或閉塞,同時記錄動靜脈內瘺血流量及血管內徑。

1.4 統計學方法

2 結果

3組治療前皮下血腫直徑、VAS評分、血流量、血管內徑比較差異均無統計學意義(P>0.05);3組治療后皮下血腫直徑、VAS評分均較治療前顯著減少,血流量、血管內徑均較治療前顯著增加,且觀察組治療后上述各指標改善程度均明顯優于對照組A組、對照組B組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后各指標比較

3 討論

隨著經濟的發展,人們生活水平的提高以及人口老齡化,在我國以原發性高血壓腎病、糖尿病腎病為基礎的尿毒癥患者也在逐年增多,此類患者由于血管彈性差,長期反復穿刺更容易發生皮下血腫、血管硬化、狹窄等并發癥[4]。其中以出現皮下血腫在臨床中較為常見[5]。造成該原因主要包括:患者自身血管條件不佳、穿刺失敗、護理不當等,不僅給患者帶來疼痛,嚴重還會導致血液透析治療無法進行,直接影響透析患者的生活質量,甚至導致患者死亡。因此,內瘺并發癥重在預防[6]。

遠紅外線波長范圍5.6～1000.0 μm,它是一種頻率介于微波和可見光之間的電磁波。有研究[7]表明,遠紅外線照射能夠改善皮膚血液循環,減輕由于創傷、糖尿病或者周圍血管閉塞引起的皮膚缺氧缺血性壞死。遠紅外線主要通過熱效應和非熱效應對動靜脈內瘺起到保護作用,當遠紅外線釋放出來的能量經皮膚吸收后,轉變為熱能,皮膚溫度上升,微小血管擴張,血液循環速度增快,從而提高局部血流量;另一方面,遠紅外線照射可增加內皮細胞氧化亞氮合成酶的表達,抑制血管平滑肌細胞增生,促進患者血管內膜功能恢復,從而提高血液透析患者動靜脈內瘺血流量[8]。中醫學多將動靜脈內瘺稱之為“脈痹”,治療以通為關鍵,從瘀談治,治以活血化瘀為主,最終得以通脈[9-10]?；钛龈嘀饕商K木、艾葉、麻黃、公丁香、腫節風等多種成分組成,具有消腫止痛、活血抗菌、消炎、免疫調節等功效,對自體動靜脈內瘺血腫具有良好的療效[11]。本研究結果顯示,活血化瘀膏聯合遠紅外線照射治療10 d后血流量顯著優于活血化瘀膏組、遠紅外線照射組,提示活血化瘀膏聯合遠紅外線照射對血液透析患者動靜脈內瘺具有較好的保護作用,從而降低了動靜脈內瘺狹窄、感染、血栓造成的血流量下降現象。此研究結果與李淑慧等[12]報道結論一致。

血液透析患者透析需長期穿刺動靜脈內瘺,穿刺部位易形成結締組織,血管壁彈性減低,動靜脈內瘺發生感染的概率增加,導致穿刺感疼痛增強[13]。本研究結果表明,活血化瘀膏聯合遠紅外線照射治療干預后患者疼痛程度明顯低于活血化瘀膏組、遠紅外線組。另外,活血化瘀膏、遠紅外線照射可改善穿刺血管壁的厚度,二者均能通過皮膚直接吸收,達到保護內瘺功能的作用。同時遠紅外線照射治療可增強TNF-a、白介素8等抑制炎性因子,從而減輕血管的氧化應激[14-16],二者同時使用,達到活血化瘀、抗炎、消腫、加速局部血液循環、改善血管的通透性等作用,從而改善動靜脈內瘺皮下血腫。