運營助理模式在手術室工作效率提升中的應用

程慧敏,張增梅,趙海運,聶云飛,栗佳林

(鄭州大學第一附屬醫院 手術部,河南 鄭州 450000)

《國務院醫改領導小組秘書處關于抓好推動公立醫院高質量發展意見落實的通知》明確指出:全面推進公立醫院高質量發展政策措施落地見效。三級公立醫院平均住院日降低到合理水平是其附件《各省(區、市)推進公立醫院高質量發展評價指標(試行)》中提升公立醫院高質量發展新效能的重要指標[1]。手術室作為醫院的重要組成部分,其建設成本高,醫療資源集中,提高手術室運營效率能夠加快手術患者周轉,縮短住院時間,提高患者滿意度,增加醫院在醫療行業中的競爭優勢[2-3]。然而手術的完成需要多學科、多部門的相互協作,任何環節流通不暢將影響手術室的運行效率。手術室管理者通過重組流程、強化信息溝通等手段[4-5]對手術室工作人員的行為進行規范,然而當流程中環節涉及多個部門時,往往處于被動局面。運營助理模式也叫?？七\營助理模式,通過設置運營助理搭建多部門、多學科的溝通橋梁,打破臨床、醫技科室及職能部門之間的信息壁壘,一站式解決涉及多部門、多學科參與的事項,從而形成管理合力,提升工作效率[6]。運營助理模式引入國內后,已在各大醫院進行了多種形式嘗試,提升了醫院的整體運營效率和管理水平[7]。因此本研究將運營助理模式引入到手術室管理中,探討加強各部門協作、充分利用信息化技術、采用時間節點的管理方法、建立績效考核激勵機制等措施對手術室效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鄭州大學第一附屬醫院是一所三級甲等綜合醫院,手術室開放手術間77間,年手術量10萬余臺,承擔神經外科、心臟外科、胸外科、骨科、泌尿外科、婦科、眼科、耳科、鼻科、咽喉頭頸外科、口腔科、甲狀腺外科、乳腺外科、肝膽外科、胃腸外科、結直腸外科、血管外科、介入科等手術。手術科室66個,手術室護士253名,麻醉醫師142名,麻醉護士66名。術前準備間3間,麻醉恢復室3間,麻醉恢復床位31張。臨床手術科室每日11:00前通過手術信息管理系統發放次日手術預約單,手術室護士長根據手術預約情況安排手術間和手術室護士,麻醉住院總醫生安排手術間麻醉醫師和麻醉護士。選取2022年5月運營助理模式實施前8 077臺擇期手術為對照組,2022年7月全面實施運營助理模式后8 353臺擇期手術為觀察組。

1.2 研究方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1組織架構

主管院長直接領導運營部(運營助理組成),由運營部牽頭,醫務處、護理部、信息科和后勤處組成手術室工作效率提升管理小組,小組成員積極推進方案落實并承擔績效考評任務;運營助理負責監管臨床手術科室、手術室、麻醉科及輔助科室的執行情況并進行匯總、分析。見圖1。

圖1 手術室運營助力模式組織架構圖

1.2.1.2運營助理主導的多學科協作

圍繞降低手術室運營成本、提高手術室工作效率和效益的目的,運營助理進駐手術室,參與手術室各項活動,跟蹤了解手術室工作流程,通過實地考察并調取既往數據,統計手術流程中各環節操作耗時,針對跨學科、跨部門造成無效時間增加的原因,組織臨床手術科室、手術室、麻醉科、消毒供應中心、醫技部門相關責任人進行分析研判,提出解決方案,制定手術流程中各時間節點完成的任務。信息科完善各時間節點信息的采集,包括患者入室、出室時間,手術開始、結束時間及三方核查時間等。麻醉醫師記錄首臺手術開始時間,統一上報運營部,運營部通過信息科調取患者手術信息和監控資料,了解手術情況,并對信息進行核實。醫務處不斷推動運營助理模式的覆蓋面并擴大其影響力,鼓勵手術醫療組積極參與手術室工作效率的提升,對早期參與的手術醫療組除經濟獎勵外,額外給予增加術日獎勵及提前接臺等便捷措施。在2022年6月試運行1個月后,手術醫療組均已加入該模式。護理部加強對手術室的監督,了解手術室落實情況及在各科室配合中存在的難點,從護理部層面上組織相關科室護理負責人進行討論,制定措施,確保流程流暢。后勤處在原有開放手術醫生和手術患者專用電梯的基礎上,設置首臺手術患者“專時專用”電梯,提供快捷轉運通道。

1.2.1.3手術流程

手術科室在術前1日上午11:00前通過手術信息管理系統報送手術患者信息,手術室護士長安排次日手術。遇特殊情況患者無法按時手術時,臨床手術科室于術前1日18:00前與手術室溝通,如無更改,各科室按照手術信息管理系統安排的時間開展手術。術日晨7:00前病房護士和手術醫生做好手術患者術前準備,特別是皮膚準備及手術部位標志;術日晨手術室工勤人員于7:00前到達病房,按照交接單內容做好交接后簽名并記錄實際交接時間。特殊、復雜的手術,手術科室與手術室進行溝通,可提前接患者入手術間進行術前準備。首臺手術7:50前手術醫生、麻醉醫師和手術室護士完成三方核查,8:15前完成麻醉、體位擺放等術前準備工作,手術醫生須在8:30前開始手術。手術室確保上一臺手術患者離開手術間40 min內,接連臺手術患者到達手術間。見圖2。

圖2 首臺手術流程圖

1.2.1.4績效考核

(1)獎勵措施。根據醫院發展需要和科室實際情況,主要通過增加手術日、績效獎勵、通報表揚等方式,對按要求完成的醫療組、手術室、麻醉科進行獎勵。具體如下:①對首臺正常開臺的醫療組給予經濟獎勵,直接發放至醫療組;②每月首臺手術均正常開臺的醫療組,給予手術日傾斜獎勵;③每年內首臺手術均正常開臺的醫療組,給予年終績效獎上浮獎勵;④積極配合的麻醉科和手術室給予經濟獎勵。(2)懲罰措施。每月對醫療組首臺及接臺手術開臺情況、虛假或停手術情況進行匯總,對未達到要求的醫療組采取減少術日及經濟處罰。具體如下:①醫療組、手術室、麻醉科不能按照時間節點完成任務者,經手術室工作效率提升管理小組認定為未準時開臺者,給予相關責任人經濟處罰;②對虛假手術和麻醉后非患者疾病因素停手術者零容忍,一經發現查實,停該醫療組1個月術日,并給予經濟處罰;③對停臺手術(未接患者入手術室)按照每月每醫療組工作量給予一定的容忍比率,手術量不同則比率不同,超出規定比率停術日1周,無術日者按臺次給予經濟處罰;④對謊報開臺時間的個人給予經濟處罰;⑤每日在由行政部門、醫療組及科室負責人建立的微信群中公示對相關責任人的處罰,保證信息公開、透明。(3)申訴原則。對非人為因素如穿刺困難、困難氣道、特殊體位擺放及患者原因不能按流程時間節點完成任務的情況,由醫療組提出申訴,上報手術室工作效率提升管理小組,由小組核實、討論后,確認是否按未準時開臺處理。

1.2.2對照組

手術科室在術前1日上午11:00前通過手術信息管理系統報送手術患者信息,手術室護士長安排次日手術。術晨手術室工勤人員8:00前將患者從病房轉運至術前準備間,巡回護士8:20前將患者從術前準備間轉運至手術間,麻醉醫師到達手術間后進行術前準備,8:30手術醫生、麻醉醫師和手術室護士完成三方核查后開始實施麻醉和手術,9:00前“刀碰皮”視為準時開臺。接臺手術由巡回護士與手術醫生溝通后,通過信息網絡系統通知工勤人員接患者,上一臺手術結束手術間自凈后接患者入手術間進行手術。若巡回護士未在8:20前將患者推至手術間,手術室管理者對延遲原因進行分析,對造成延遲的本科室人員進行處罰;8:30手術醫生仍未到達手術間時,由巡回護士電話通知,9:00未開臺視為開臺延遲,在手術室各區域顯示屏上滾動播放當日未準時開臺醫療組,在醫院院周會上通報批評首臺手術開臺延遲的醫療組并公布未準時開臺次數。

1.3 評價指標

(1)首臺手術準時開臺率。首臺手術準時開臺率為準時開臺的首臺手術臺次占全部首臺手術臺次的百分比。(2)連臺手術接臺時間。連臺手術接臺時間為連臺手術開始時間(切皮)與前一臺手術結束時間(切口縫合完畢)的間隔時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 運營助理模式實施前后手術室工作效率

運營助理模式實施后首臺手術準時開臺率升高,連臺手術接臺時間縮短,差異有統計學意義(P<0.001),見表1。

表1 運營助理模式實施前后手術室工作效率比較

3 討論

3.1 運營助理模式提升手術室運行效率

首臺擇期手術準時開臺率和連臺手術接臺時間常作為衡量手術室利用效率的關鍵指標[8-9]。手術醫生因素和術前患者準備不充分是造成首臺手術開臺延遲的主要原因[10-11],手術醫生未及時到達手術室,導致麻醉實施前手術安全核查不能按時進行;術前患者準備不充分,工勤人員到達病房后才進行術前準備,致使接患者時間延誤,對后續環節產生影響,延長手術進程。運營助理在前期調研的基礎上,統計各個環節操作耗時,組織臨床科室、手術室及麻醉科相關人員進行討論,利用時間節點的管理方法把需多環節、多部門協作的手術流程進行分割、細化,使流程中的工作人員明確自身職責及各時間節點需要完成的任務,促使其相互監督、緊密合作,最大程度地提高工作人員責任感、效率意識及協作精神[12-13]。手術醫生的時間觀念和效率意識得到強化,在病房完成患者的準備后,按時甚至提前到達手術室,積極地促進手術開始前的準備工作,確保首臺手術準時開臺。

首臺手術準時開始對維持手術室工作節奏至關重要,手術人員能夠親身體會高效率帶來手術整體時間的縮短,提高了手術人員工作積極性,激發了個人和團隊工作熱情,營造了正向工作氛圍,從而影響后面接臺手術效率,加快手術周轉[14]。無效工作時間縮短,單位時間內有效工作量增加,手術室利用率提高,降低了手術室運營成本。

3.2 科學高效的管理團隊保障該模式順利運行

手術需要臨床科室、手術室、麻醉科、消毒供應中心及醫技科室等部門在相互協作下才能完成,任何一方不配合或者工作效率低將影響手術高效完成,以院長直接領導的運營部作為管理核心,進行統籌設計,以首臺手術延遲的主要原因為切入點,利用績效獎勵、增加術日等激勵方式,深入挖掘工作人員的潛力,進一步完善分工和協作;醫務處、護理部作為醫院兩大主體部門為該方案的運行提供行政支持和推動促進作用,督促各科室提出切實可行的整改方案和措施;信息部門提供技術支持和監管渠道;后勤科部門及輔助科室提供助力,所有部門目標一致,形成合力,保證該模式順利推進。運營助理模式以提高手術室工作效率為目標導向,充分調動手術團隊的積極性,將績效考核結果應用于獎懲機制中,覆蓋整個手術流程,責任到人。手術室在各部門的監督和醫院行政機構的支持下,嚴格執行對醫療組術日的處理意見,形成運營助理模式運行的良性循環。

4 結論

在公立醫院高質量發展的背景下,手術室管理者積極探索高效運營的管理方法,以提高首臺手術準時開臺率和縮短連臺手術接臺時間為目標,引入運營助理模式,由醫院搭建平臺,運營助理深入到臨床科室,了解管理中面臨的難點和痛點,理清手術流程,劃分工作界限,充分發揮管理協同和資源調配優勢,形成管理合力集中攻堅,設計出現階段手術室工作效率提升的最優方案,在一定程度上避免了資源浪費,促進了醫院管理精細化發展。同時,運營助理模式是手術室管理的創新探索,要得到臨床手術科室及輔助科室的理解和支持才能有效開展,運營助理要及時反饋其需求,才能進一步深入推進工作,并在實踐中不斷總結歸納、修正不足,形成動態調整機制,促進運營助理模式向更深、更廣的維度拓展。