宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后聯合藥物治療預防復發的療效

陳 燕

（蘇州市相城人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215131）

子宮內膜息肉指女性子宮內膜基底層增生而引發的一種婦科病癥，臨床表現為子宮內膜基底有突出腫物。子宮內膜息肉極易引發患者經期異常、月經量大、陰道不規則出血等，嚴重者會引發不孕不育，影響患者身心健康與生活質量[1]。目前國內35～45 歲女性患子宮內膜息肉的概率達25%，發病者越來越年輕化。以往醫學界主張采用息肉切除術根治子宮內膜息肉，但手術創傷較大，會嚴重損傷患者子宮，難以達到理想治療效果。宮腔鏡子宮內膜息肉切除具有創傷小、定位精準、術后恢復快及便于操作等優勢。臨床實踐發現[2]，宮腔鏡下對患者行子宮內膜息肉切除手術后，聯合藥物治療，可提升病癥治療效果，降低患者內膜息肉復發率，促使患者月經恢復至正常狀態，對此展開相關研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年4 月至2023 年1 月本院收治的80 例子宮內膜息肉病患，分為對照組與觀察組各40 例。觀察組育齡期患者29 例，絕經期患者11例；年齡25～56 歲，平均（38.52±3.25）歲；病程4 個月～5 年，均值（2.69±0.32）年。觀察組育齡期患者28例，絕經期患者12 例；年齡24～57 歲，平均（39.24±4.01）歲；病程3 個月～5 年，均值（2.71±0.31）年，兩組一般資料數據接近，差異無統計價值（P＞0.05），可比。

1.2 方法 確診為子宮內膜息肉后，所有患者月經結束5～7 d 接受臨床手術治療。嚴格做好術前檢查和陰道、腸道準備，患者陰塞米索前列醇，以軟化宮頸，再通過氯化鈉溶液（0.9%）實施膨宮處理，宮腔鏡置入患者子宮后，探尋息肉具體位置，通過電切法切除患者息肉基底部，根據切割情況決定是否需要處理周圍內膜，手術完成。術后，為患者口服止血藥物與抗生素，連續3d 預防感染和止血治療。

對照組術后首次月經來潮第5 d，將LNG-IUS置于患者宮內，持續接受6 個月治療。在抗感染基礎上，完成術后第一次月經來潮5 d，指導患者行優思明藥物（拜耳醫藥，國藥準字：J20171071）治療，1 片/d，持續口服21 d?；颊咄Ｋ? d，待下次月經第5 d，接受第二周期的藥物口服治療，用法與第一周期相同，持續口服90 d。兩周期藥物治療結束后，為患者宮內放置LNG-LUS，置入期間，盡可能防止LNG-LUS 脫落?；颊邚筒闀r，密切監測宮內LNG-LUS 情況。

1.3 觀察指標 完成治療后，對患者半年的隨訪調查，觀察患者治療前后月經情況、子宮內膜厚度、內膜息肉是否復發及患者治療不良反應。（1）檢測子宮內膜厚度，治療前后分別于月經干凈后2～3 d 通過婦科子宮超聲行子宮內膜厚度檢測。（2）月經改善情況。標準為：經治療，患者月經量減少或處于正常月經量區間，月經周期規律。（3）子宮內膜息肉復發，治療后通過婦科子宮超聲檢查患者息肉復發情況，若超聲顯示有異常增厚或異?；芈?，有必要實施宮腔鏡檢查，并接受臨床病理學診斷，明確病患內膜息肉是否復發。（4）患者治療不良反應，具體包括子宮異常出血、腹部墜脹不適、頭痛頭暈、情緒異常等。

2 結果

2.1 兩組手術前后子宮內膜厚度比較 觀察組、對照組術前子宮內膜厚度分別為（7.39±1.23）mm、（7.41±1.15）mm，差異不明顯，無統計價值（P＞0.05）；術后，兩組子宮內膜厚度分別為（4.13±1.04）mm、（5.67±1.02）mm，可見治療后觀察組子宮內膜厚度明顯比對照組小，P＜0.05，數據差異有統計價值。

2.2 對比兩組手術前后月經變化 觀察組接受宮腔鏡息肉切除術后應用藥物治療，相比對照組患者，月經量顯著減少，且顯著提升了月經周期規律性，兩組數據存在統計價值（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組子宮內膜息肉復發情況 經治療3 個月、6個月，展開隨訪調查發現，對比對照組患者，觀察組息肉復發情況更少，差異存在統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者子宮內膜息肉復發情況

2.4 對比兩組不良反應情況 觀察組術后情緒異常1例、腹部墜脹不適1 例，不良反應率5.00%；對照組術后子宮異常出血2 例，情緒異常3 例、腹部墜脹不適1 例，頭痛頭暈1 例，惡心3 例，不良反應率25.00%，觀察組術后不良反應較少，兩組差異存在統計價值（P＜0.05）。

3 討論

臨床認為，對比健康的內膜組織，內膜息肉患者的雌激素受體表達相對較高，若孕激素抵抗不足，內膜息肉組織會在雌激素刺激下持續增生，最終導致息肉病變[3]。內膜息肉形成的原因也與孕激素絕對、相對不足有關，孕激素會使子宮內膜產生一定的萎縮，當孕激素不足時會導致子宮內膜難以正常脫落，引發月經周期延長、子宮內膜增厚、月經出血異常等。息肉切除手術是臨床用于子宮內膜息肉治療的首選術式，該手術可借助宮腔鏡清晰顯示宮腔內息肉位置、大小和數目，有助于息肉組織的徹底切除[4]。因機體中仍處于高雌激素環境，造成術后息肉會反復發作。研究發現，宮腔鏡息肉切除后，在患者宮腔中置入LNG-IUS，有助于降低息肉復發與子宮內膜厚度。LNG-IUS 屬于T型宮內節育器，內含孕激素，通過釋放孕激素發揮功效。優思明為短效避孕藥，內含3 mg 屈螺酮、0.33 mg乙炔基雌二醇，這一藥物具有較強孕激素活性，以抑制分泌垂體促性腺技術的方式，使黃體生成素下降，對治療子宮內膜息肉極為有利[5]。該研究結果顯示，術后，兩組子宮內膜厚度分別為（4.13±1.04）mm、（5.67±1.02）mm，可見治療后觀察組子宮內膜厚度顯著低于對照組，差異存在統計價值（P＜0.05）。相比對照組患者，觀察組月經量顯著減少，顯著提升了月經周期規律性，兩組月經變化差異存在統計價值（P＜0.05），觀察組息肉復發情況也優于對照組，P＜0.05，具有統計意義。觀察組術后不良反應率5.00%，對照組不良反應率25.00%，觀察組術后不良反應較少，兩組差異存在統計價值（P＜0.05）。該研究結果與學者劉婷婷[6]研究具有一致性。

綜上，宮腔鏡下實施子宮內膜息肉切除后，聯用藥物治療，有助于改善患者月經情況，有效預防子宮內膜息肉病癥復發，減小內膜厚度，治療后不良反應較少，可作為子宮內膜息肉的優選治療方式。