豆麗瓊
(廣東省湛江市第二中醫醫院超聲科,廣東 52002)
婦科急腹癥是育齡期女性高發婦科疾病類型,其臨床發病率達50%[1],病情進展迅速且具備兇險性,如異位妊娠流產、卵巢腫瘤蒂扭轉等,可引發患者急性腹痛表現[2],部分患者可伴陰道出血癥狀,如未及時診治可導致盆腔內大出血致休克、卵巢壞死等不良預后事件,威脅患者生命安全及生殖功能健全,應引起重視[3]。超聲診斷技術是臨床婦科病主要診斷技術類型,具有無創、無輻射損傷及可重復操作優勢[4],為婦科病患者的臨床診斷提供依據[5],也可為早期篩查提供支持。在臨床實際診斷中發現,單一腹部、陰道超聲檢查的實施,雖可為患者疾病篩查、診斷提供相應角度超聲聲像圖資料,但盆腔內器官生理結構復雜,且部分病變位置較細微,單一角度超聲診斷存在偽影、征象模糊等問題,導致部分患者病情的延遲診斷,降低疾病預后質量[6-8]。采取腹部、陰道超聲聯合診斷模式,能提升婦科急腹癥臨床診斷效果。結合上述背景,特納入疑似婦科急腹癥患者62 例行回顧性臨床研究,分析腹部超聲聯合陰道超聲對婦科急腹癥的診斷價值及效果,現將研究結果詳述如下。
以2020 年7 月-2023 年5 月期間經急診入院疑似婦科急腹癥患者62 例為研究對象,行回顧性臨床研究?;颊呷朐汉缶来谓邮軉我桓共砍?、陰道超聲及腹部超聲、陰道超聲聯合診斷。
62 例患者均為育齡期婦女,年齡最大者38 歲、最小者17 歲,年齡均值(27.56±3.48)歲,體質量(60.25±4.69)kg;患者均伴持續性腹痛癥狀,腹痛時間:1-3d(2.02±0.37d);伴陰道出血者51 例,出血時間:1-4d(2.56±0.45d)。
納入標準:患者年齡≥16 歲,均合并急性腹痛癥狀表現,經急診初篩后疑似婦科急腹癥;患者神志、語言功能正常,臨床配合度尚可;患者均確認接受超聲檢查,確認依據診斷接受相應臨床處理干預。排除標準:入院合并休克體征或無法自主配合臨床干預措施者;明確陰道超聲禁忌癥者;臨床資料缺損者;合并盆腔惡性腫瘤病史者;失訪者或脫退研究者。
腹部超聲:檢查前指導患者適量飲水以確保膀胱充盈,如患者無法飲水,則需置導尿管,向膀胱內注射氯化鈉溶液(0.9%)輔助充盈膀胱。采用美國GE 公司生產超聲診斷系統(型號:E10)和飛利浦EPIQ5。輔助患者取仰臥體位。將超聲探頭涂抹耦合劑后放置于腹部恥骨聯合上方,行腹部超聲檢查,經橫掃、縱掃查及扇形掃查成像后,觀察、評估患者子宮、盆腔附件及周邊器官組織形態,以明確盆腔內病變位置、病情情況。超聲探頭頻率為3.5-5.0MHz。
陰道超聲:腹部超聲檢查后告知患者排尿,排空膀胱后,輔助患者取膀胱截石位檢查。將超聲探頭套入一次性安全套內后涂抹耦合劑,放入陰道內將探頭緊密貼合于陰道穹窿位置,輕輕轉動探頭后完成對患者子宮、子宮附件等器官結構的掃查。
檢查期間需對患者盆腔內實際超聲影像學探查情況記錄,含子宮體積大小、孕囊位置情況、積液范圍大小、包塊體積等。
以手術病理、臨床隨訪結果為依據,比較腹部超聲、陰道超聲及腹部、陰道超聲聯合診斷中婦科急腹癥臨床檢出率;分析不同超聲診斷模式對婦科急腹癥診斷效能。
圖1-2 異位妊娠破裂出血患者,女性,32 歲,腹痛來診,超聲提示右側附件區混合性包塊,邊界清,內可見無回聲區,周邊血流信號稍豐富,包塊周邊可見液暗區包繞,透聲差
圖3-4 異位妊娠破裂出血患者,女性,31 歲,腹痛來診,超聲提示左側附件區混合性回聲包塊,邊界尚清,內見孕囊回聲,孕囊內見卵巢囊及胚芽,可見心管博動,包塊周邊見較豐富血流信號,盆腔可見大量積液
圖5-6 黃體破裂出血患者,女性,35 歲,腹痛來診,超聲指示右側卵巢內見混合性回聲,周邊見半環狀血流信號。盆腔見大量積液回聲,內混有凝血塊
采用Excel 建立數據庫,計數資料用構成比形式表示,行卡方檢驗;計量資料用t 檢驗,均數加減標準差的形式表示,經SPSS22.0 統計學軟件對數據進行統計學分析,P<0.05 或P<0.01,組間差異有統計學意義。
腹部超聲聯合陰道超聲檢查中急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉及宮頸/宮腔粘連檢出率均達80% 以上,較單一腹部超聲、陰道超聲診斷差異無統計學意義,P>0.05;腹部超聲聯合陰道超聲檢查中異位妊娠檢出率95.83%、黃體破裂檢出率100.00%,高于單一腹部超聲或陰道超聲診斷,差異有統計學意義,P<0.05。見表1。
表1 婦科急腹癥臨床檢出率對比(n,%)
腹部超聲聯合陰道超聲對婦科急腹癥診斷敏感度為94.74%、診斷符合率為93.55%,高于單一腹部超聲/陰道超聲診斷,差異有統計學意義,P<0.05;腹部超聲聯合陰道超聲對婦科急腹癥診斷特異度為80.00%、陽性預測值為98.18%,較單一腹部超聲/陰道超聲診斷差異無統計學意義,P>0.05。見表2、表3。
表2 診斷四格表(n,%)
表3 診斷效能對比(n,%)
婦科急腹癥臨床病例類型多樣,以異位妊娠流產、黃體破裂為高發疾病類型,起病急,且起病早期無明顯先兆癥狀表現,發病后以急性劇烈腹痛癥狀為主要表現,可伴陰道出血,少數患者可合并盆腔內兇險大出血癥狀,存在較高臨床死亡率,需在出現癥狀后積極就醫,經確認疾病后經對癥治療,延緩病情進展,降低臨床不良預后風險[9-10]。而在臨床診療中,婦科急腹癥癥狀相似度較高,無法從患者體征表現對其病癥進行預判、評估,應積極借助影像學診斷技術,明確患者病變類型,為后續臨床治療的合理開展提供依據[11]。
臨床研究指出,婦科急腹癥以育齡期女性為主要發病群體,以異位妊娠、黃體破裂為主要病變類型,可在確診疾病后經對癥手術治療實現治愈。超聲診斷作為婦科疾病主要診斷技術類型,具備確切臨床安全性、可重復操作優勢,對多類婦科疾病臨床診斷符合率可達90%,故在婦科急腹癥患者病情診斷中應用超聲診斷技術,可實現對患者疾病的有效診斷、篩查[12]。
盆腔作為女性生殖系統器官主要生理結構分布位置,多數生殖系統器官均圍繞子宮分布,且盆腔內還含有其他組織器官結構,故超聲診斷中存在一定偽影、成像清晰度低等問題,影響婦科急腹癥臨床診斷效果。且超聲診斷對操作者臨床經驗積累要求較高,存在主觀依賴性,應調整婦科急腹癥超聲診斷應用模式,以期為患者病情的積極診斷提供可行超聲診斷依據[13]。
研究結果表明:①腹部超聲聯合陰道超聲檢查中急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉及宮頸/宮腔粘連檢出率均達80% 以上,較單一腹部超聲、陰道超聲診斷差異無統計學意義,P>0.05;腹部超聲聯合陰道超聲檢查中異位妊娠檢出率為95.83%、黃體破裂檢出率為100.00%,高于單一腹部超聲或陰道超聲診斷,差異有統計學意義,P<0.05。②腹部超聲聯合陰道超聲對婦科急腹癥診斷敏感度為94.74%、診斷符合率為93.55%,高于單一腹部超聲/陰道超聲診斷,差異有統計學意義,P<0.05;腹部超聲聯合陰道超聲對婦科急腹癥診斷特異度為80.00%、陽性預測值為98.18%,較單一腹部超聲/陰道超聲診斷差異無統計學意義,P>0.05。
分析本次研究中納入婦科急腹癥患者類型后可知,異位妊娠是主要發病類型,患者多在急性腹痛同時伴陰道出血癥狀,且血HCG 呈高水平表達,超聲檢查中子宮內無孕囊,但可見子宮內膜不同程度增厚表現,部分異位妊娠受精卵著床于子宮附件者可見附件區域內包塊影像;黃體破裂為本次研究納入患者中次要疾病類型,常見于下腹受到撞擊,劇烈跳躍、奔跑,用力咳嗽、解大便,或性交下腹受到強烈沖擊,突發一側下腹劇痛、持續性墜痛,可逐漸減輕或又加劇,一般無陰道流血或出血如月經量(外出血),內出血嚴重者可有休克。超聲檢查或可見卵巢內混合性黃體樣包塊,且伴有盆腔內可見大量游離液性暗區及凝血塊;卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科急腹癥另一常見疾病類型,以卵巢囊腫蒂轉扭為常見,患者病變前期可出現月經紊亂、腹圍增加等癥狀,且當囊腫或腫瘤體積因病變增大至一定程度后可發生蒂扭轉,病變側卵巢血供阻斷后由卵巢組織壞死引發急性腹痛表現,典型病例超聲可見包塊蒂扭轉區域呈條索狀低回聲,血管旋渦征;急性盆腔炎病情進展期間,可由盆腔內炎癥累及患者輸卵管、卵巢,誘發上述器官組織的炎癥表現,可伴盆腔內炎性滲液,故在超聲檢查中可見子宮附件周邊區域或盆腔內液性暗區影像。
上述疾病類型患者二維超聲診斷中均可在影像學特征分析基礎上,實現對患者病情的積極篩查、診斷,且隨當今超聲影像技術發展,可進一步配合高頻超聲、彩色多普勒超聲等成像模式,在常規超聲基礎上,積極提升超聲影像分辨率,并配合子宮附件及周邊區域血流信號篩查,進一步提升患者盆腔內病變定位準確性。故可確認腹部超聲、陰道超聲的聯合應用可在經腹部超聲基礎分析患者盆腔內子宮、子宮附件形態變化、回聲信號變化特征后,實現對盆腔內病變的基礎定位,而陰道超聲檢查則可在腹部超聲基礎上經多角度分析患者子宮、子宮附件形態變化后進一步定位病變位置,其后通過針對性影像分析、彩色多普勒超聲等技術配合,實現對患者婦科急腹癥的積極篩查、診斷[14-15]。
綜上所述,婦科急腹癥臨床診斷中可采用腹部超聲、陰道超聲聯合診斷方案實現對患者急腹癥類型篩查、診斷,為患者后續臨床治療的合理實施提供可行診斷依據,臨床診斷效能優勢顯著。