貓冠狀病毒引發貓傳染性腹膜炎非典型病例的診斷與治療

董建軍，馬文軍，張 良

（1. 秦皇島市海港區畜牧局，河北 秦皇島 066000；2. 秦皇島市眾樂福動物醫院，河北 秦皇島 066000）

貓傳染性腹膜炎，最早報道于歐洲，是由貓冠狀病毒（FCoV）感染引起的。貓冠狀病毒屬RNA 病毒，容易發生變異。目前已知貓冠狀病毒有幾十種亞型，只有少數亞型會致貓傳染性腹膜炎。

1 流行病學

不同年齡的貓對此病都可感染，但一般以6 月齡～2 歲的幼貓發病率較高, 本病的潛伏期長短不一，從數月至數年不等。對外界理化因素抵抗力弱，大多數消毒劑可使其滅活。應激條件以及感染貓的自身疾病和貓免疫缺陷病等都是促使發病的重要因素。本病可經排泄物、口鼻分泌物等傳播。健康貓在接觸病貓、污染的食物和飲水或病貓的糞便有可能感染。

2 發病情況

筆者對2015～2020 年來本診室進行診斷治療的情況、傳染病病例和傳染性腹膜炎的數量進行了統計匯總（見表1）。

表1 秦皇島市眾樂福動物醫院貓病門診療數據統計情況

通過表1 可以看出，在6059 例貓的臨床病例中，傳染病病例3887 例，占64.2%，普通病病例2172 例，占35.8%。傳染病從高到低排列順序依次為貓瘟、貓皰疹病毒和貓傳染性腹膜炎。其中貓傳染性腹膜炎的病例數量逐年提高，共檢出病例347例，其中濕式334 例，占96.25%;干式13 例，占比3.75%。

3 發病增多的原因

3.1 國內外尚沒有科學有效的疫苗和免疫程序目前，成熟的貓疫苗只有進口的美國碩騰（輝瑞）妙三多，主要預防貓瘟、貓鼻支、貓杯狀病毒的三聯滅活疫苗。在國內，對貓冠狀病毒疫苗沒有研發，一直以來是沒有可以進行免疫的疫苗；歐洲有滴鼻液，但因冠狀病毒容易變異，效果也是不佳。

3.2 飼養管理水平跟不上發展速度近幾年，貓的養殖數量急劇增加，（1）價格原因。貓的價格非常好，養殖利潤特別高，加之貓每年可以生3～4 窩，因此貓的養殖基數過快增長，貓咪的飼養密度越高，越容易發生貓傳染性腹膜炎。（2）政策原因。隨著對寵物狗限養力度的加大，貓的家庭飼養量也突飛猛進。貓飼養基數的快速增加，而貓的飼養管理水平又跟不上發展速度，表現在養殖場衛生條件差、營養跟不上，致使貓的抵抗力下降，造成貓傳腹的數量急劇上升。

3.3 先進檢測手段和檢測技術的引進2018 年，本診室從美國引進先進的檢測儀器和檢測試劑后，采用核酸檢測技術+血液生化分析+X 光影像學的綜合診斷技術，提高了貓傳腹病例的檢測水平和檢測數量。

4 臨床癥狀

貓傳染性腹膜炎目前分為干式和濕式兩類，其中濕式貓傳染性腹膜炎分為腹腔積液和胸腔積液兩種。多數貓感染貓冠狀病毒后僅在前期出現發熱癥狀。除了腹腔積液外，還伴有噴嚏、流鼻涕、流眼淚、腹瀉、精神萎靡等。有5%～10%的貓感染后，可誘發貓傳染性腹膜炎。部分病例可見腹水，或胸腔積液，肺部結節，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比低于0.6，偶見膽紅素升高，肝臟轉氨酶升高。干式貓傳染性腹膜炎臨床上沒有明顯的癥狀變化，常表現為眼部炎癥。

5 非典型病例診斷

在實際診斷過程中，由于貓傳染性腹膜炎初期臨床表現不典型，檢測手段再跟不上特別容易導致誤診。通過X 光檢查、血常規檢查和核酸檢測，能準確診斷?，F將本診室診治的貓傳染性腹膜炎非典型病例報告如下：

5.1 案例一1 歲雌性布偶貓，名卷卷。初期癥狀無食欲，不排尿。在其他動物診所做簡單對癥治療后未見好轉，后因需要導尿，遂轉診到我院。貓主訴求導尿。接診后，視診該病例牙齦粘膜發白、呼吸急促、精神萎靡，四肢無力。叩診胸部為濁音，建議貓主人做胸X 光檢查。

5.1.1 胸片檢查 從側位片（圖1）中發現：胸腔大量積液，符合叩診音特點；肺部有明顯結節；消化道內無內容物；膀胱正常，無大量尿液存在。在征得畜主同意后，我院決定在B 超引導下做胸腔穿刺。采樣組織液為黃色粘稠樣液體，李凡他實驗結果：陽性。

圖1 （全身側位片）

5.1.2 病毒核酸檢測和血液生化檢測 根據病患胸片中的肺部結節并存在大量的胸腔積液（肺部組織細胞滲出液），以及李凡他實驗呈陽性等特征，高度懷疑此病例為貓冠狀病毒所引起的貓傳染性腹膜炎，遂進行貓冠狀病毒核酸檢測和血液生化檢測。（1）血常規檢測，WBC（×109/L）、LYM#（×109/L ）、GRAN# （×109/L ）、MCV（fL）、MCHC（g/L）、P-LCR（%）等數值均有升高；RBC（×109/L）、HCT（%）、MCV（fL）、RDWCV（%）、MPV（fL）均降低。生化分析儀結果顯示，總蛋白、球蛋白、葡萄糖值均升高，白蛋白下降（見表2）。

表2 血細胞分析報告單結果如下

（2）貓冠狀病毒核酸檢測貓冠狀病毒核酸檢測陽性（見表3）。

表3 核酸檢測結果（檢測方法：EMA- 熒光探針法）

本病例初期臨床表現不典型，經驗的不足時容易誤診。在常見的貓傳染性腹膜炎病例中，最多見的是濕式腹腔積液。如果沒有查到腹腔積液，屬于漏診。本病例無嘔吐和腹瀉表現，只出現了食欲不振和無尿，通?？紤]結石造成的閉尿。通過視診和叩診后，發現胸腔異常時，X 光片的輔助分析就顯得非常重要。即使發現明顯的肺部結節和胸腔積液，也無法確診為胸膜炎。因為在貓傳染性腹膜炎中，濕式貓傳染性腹膜炎也具有類似的影像學特征。因此，繼續檢查，包括貓核酸檢測、生化檢測、李凡他實驗等。最終綜合影像學特征中的肺部結節、胸腔積液、血液生化白球比0.3（低于0.6）、貓冠狀病毒核酸為陽性，確診為貓傳染性腹膜炎，屬于濕式貓傳染性腹膜炎中的胸腔積液。

5.2 病例二3 歲雌性銀漸層貓，名貝貝，已絕育。發病前2 周曾寄養在寵物店。寄養結束后出現眼部分泌物，建議做貓冠狀病毒的核酸檢測。但貓主人堅持開滴眼液嘗試治療。用滴眼液治療一周，眼疾未見好轉。病貓眼分泌物呈膿性，排除掉鼻淚腺管單純性堵塞，可能存在病毒感染或細菌感染。包括貓皰疹病毒、貓杯狀病毒、貓波氏桿菌、支原體衣原體等感染。因病貓雙眼癥狀相同，無一只眼大、一只眼小的情況，暫時排除支原體和衣原體感染。未見咳嗽，排除波氏桿菌感染。視診檢查口腔、趾間未見水泡和潰瘍面，排除貓杯狀病毒。無以上癥狀也無流鼻水，暫時排除貓皰疹病毒感染。（1）貓冠狀病毒檢測，冠狀病毒核酸檢測呈陽性（見表4）。

表4 核酸檢測結果（檢測方法：EMA- 熒光探針法）

對貓的腹部進行觸診和叩診，未發現異常。（2）血液生化檢查為確診本例病患是否已經誘發貓傳染性腹膜炎，及其種類，本醫院對貓進行血液生化（見表5）。（3）X 光影像學檢測（見圖2）。

圖2 肺部有結節，腹部無積液

表5 生化分析儀結果報告單（全血）

根據以上影像檢測和血清檢測結果，確診此病例為貓傳染性腹膜炎（干式類型）。

6 病例分析

本病例是一例非常容易被誤診的以眼部癥狀為特征的貓傳染性腹膜炎。從貓傳染性腹膜炎字面來講，大多數從業者認為貓傳染性腹膜炎最典型的癥狀是腹腔積液。有的同行也許會從體溫異常等方面尋找疑點。但本病例既無常見的體溫升高，又無食欲減退，更無嘔吐和腹瀉等貓傳染性腹膜炎常見的臨床癥狀，僅僅表現為眼部膿性分泌物，隱蔽性和迷惑性極大，容易誤診為單純的眼部疾患。如果用抗生素進行治療，不但無法起到治療作用，還可能繼發貓再生障礙性貧血，從而加大診斷和治療難度。

鑒于本病例臨床癥狀不是特別典型，遂選取對貓冠狀病毒進行核酸檢測，同時采集鼻咽拭子和肛門拭子進行化驗，結果顯示核酸檢測陽性。為進一步判斷是否已經由貓冠狀病毒感染變異誘發為貓傳染病腹膜炎，我們又進行了影像學檢查和血液生化分析，其結果都可以確診此病例為貓傳染性腹膜炎。

由此可見，在臨床上，單純的貓冠狀核酸檢測結果呈陽性，不一定100%誘發貓傳染性腹膜炎；也不能僅僅通過血液生化分析中白球比低于0.6，就輕易斷定為貓傳染性腹膜炎。因為血液生化分析白球比低于0.6，有時也許是機體嚴重缺乏白蛋白，或者是白蛋白合成障礙所導致的假象；影像學肺部出現結節，也可能是之前出現過肺炎等肺部感染所造成。

貓傳染性腹膜炎的確診，除了在前期檢查中，需要對病例進行極為詳細的觸診、視診、叩診和聽診等前期工作外，還要綜合病毒核酸檢測結果、血液生化分析結果和X 光影像學結果來進行綜合判斷分析，以免出現誤診，造成不必要的損失。

7 治 療

對于貓冠狀病毒的治療方案，本診室多采用GC441+GC376 組合，分別皮下注射，0.05 mL/kg.bw，1 次/d，連用4 周。貓用白蛋白，1 mL/kg.bw，干擾素，30 萬IU/kg.bw，靜脈輸液，1 次/d，連用4 周；地塞米松，0.1 mg/kg·bw，連用5 d。

經過本診室不完全統計，采用本治療方案，70%的貓傳染性腹膜炎的治愈率大約在70%左右，復發率大約在20%左右，另有10%左右的病例因貓主人搬家、更換聯系方式等因素，無法跟蹤統計。