推拿聯合超短波電療預防先天性心臟病嬰幼兒體外循環術后肺部并發癥的研究

林淑皖,張 紅,朱 萍,馬云蘭,李秋燕

(1. 廣西中醫藥大學,廣西 南寧 530000;2. 右江民族醫學院護理學院,廣西 百色 533000;3. 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院,廣西 南寧 530011)

先天性心臟病(簡稱先心病)是胚胎時期心臟及大血管發育異常形成的結構功能障礙的先天性疾病[1]。中國總的先心病出生患病率持續上升,從1980—1984年的0.020 1%上升到2015—2019年的0.490 5%,目前有200萬～400萬的先心病患兒[2]。臨床上治療嬰幼兒先心病主要采取深低溫體外循環及循環暫停的方法進行開心手術,體外循環作為一種非生理性灌注,會給機體帶來一定的損害,術后肺部并發癥仍不能完全預防[3]。術后肺部并發癥是指術后新發生的致命性或非致命性呼吸系統疾病的統稱,包括術后發生的肺部感染、呼吸衰竭、肺不張、肺炎、肺損傷、長時間或計劃外的機械通氣、低氧血癥等[4]。術后肺部并發癥的發生可使患兒呼吸機支持時間及ICU滯留時間明顯延長,如果處理不及時會發展成為呼吸衰竭,威脅患兒生命,增加術后病死率[5]。超短波屬理療方法,其通過熱力效應作用于肺部深層組織,加快血液循環和促進局部血管通透性增高,具有消腫、抗炎鎮痛的作用[6]。推拿屬中醫特色治療手段,通過按壓相關穴位,加速周圍血液循環,減輕炎性反應[7-8]。本研究探討了推拿聯合超短波電療預防先心病嬰幼兒體外循環術后肺部并發癥的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合先心病診斷標準[1],且明確行體外循環矯治術;②年齡≤3歲;③術前1周內無呼吸系統感染;④術前肺動脈高壓在輕度(26～35 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)及以下;⑤術后6 h血流動力學穩定;⑥家長愿意配合該臨床研究并簽署知情同意書;⑦非急診手術先心病;⑧寒熱辨證診斷符合《中醫兒科學》[9]中診斷標準:癥見面色青白,舌淡,苔薄白,脈浮緊,紋曲、紋少、色紅為寒證;癥見面色紅赤,舌尖紅,苔薄白或黃,脈浮數,紋直、紋多、色紫為熱證。

1.2排除標準 ①術后48 h內搶救無效死亡者;②術后48 h內出現嚴重并發癥或緊急救助處理者。

1.3一般資料 入選2021年1—12月在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院胸心血管外科行體外循環手術的先心病嬰幼兒78例,符合條件的嬰幼兒使用不透明的密封信封和計算機生成的隨機數字列表隨機分配到觀察組或對照組。觀察組39例,年齡4個月～3歲。對照組39例,年齡3個月～3歲。2組患兒一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性,見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.4研究方法

表1 2組行體外循環術的先天性心臟病患兒一般資料比較

組別例數體外循環時間/(x±s,min)手術類型/例室間隔缺損修補術房間隔缺損修補術右室雙出口矯治術其他手術觀察組3973.00±4.16193512對照組3973.64±3.69205410t/20.7200.892P0.4740.888

1.4.1對照組 按照體外循環術后常規方法進行護理,包括遵醫囑完成治療、呼吸道護理、胃腸道護理、各種管路及基礎護理、藥物護理及出入量管理等。

1.4.2觀察組 在常規護理的基礎上,于循環穩定、四肢溫暖的前提下,術后6 h開始查看患兒指紋(示指橈側緣所顯露的一條脈絡)。按指節分為三部:近掌側一節為風關,第二節為氣關,第三節為命關。檢查方法:將小兒的手放在光線較亮處,醫生用手指輕輕從命關推向風關,使指紋容易顯露。辨識寒熱證型后實施推拿聯合超短波電療,5 d為1個療程。實證主行清法推穴,虛證主行補法推穴[10]。

1.4.2.1推拿 ①推脾經:旋推或將拇指屈曲,循拇指橈側緣向指根方向直推為補,從指根向指端方向直推為清,100次。②推肝經:旋推或從指端向指根直推為補,從指根向指端直推為清,100次。③推肺經:同上旋推或從指端推向指根為補,相反為清,100次。④揉掌小橫紋:按揉小兒小指根下尺側掌紋頭,揉100次。⑤逆運內八卦(左):內八卦在手掌面,以掌心為圓心,從圓心至中指根橫紋的2/3處為半徑所做的圓周,運100次。⑥揉肺俞:以兩手拇指或示指、中指兩指端或螺紋面著力,同時在兩側肺俞穴上揉動50次。⑦揉脾俞:操作以拇指螺紋面著力,在一側或兩側脾俞穴上揉動50次。⑧揉天突:術者一手扶小兒頭側部,另一手中指指端按或揉該穴10～30次。推拿每次10～15 min,每日1次。

1.4.2.2超短波電療 推拿治療后接著進行超短波低頻電療,每日1次,每次15 min。選擇“連續”模式下的輸出方式,輸出功率為80 mA,采用胸背部對置法將電極固定于病變部位,電極與皮膚之間用2～3 cm的毛巾相隔。

1.5觀察指標 觀察2組患兒治療后肺部并發癥發生率、二次插管率、呼吸機支持時間、ICU滯留時間、住院時間。肺部并發癥包括肺炎、低氧血癥、肺不張、氣道痙攣等。

2 結 果

2.12組患兒肺部并發癥發生情況比較 觀察組有1例發生低氧血癥,肺部并發癥發生率為2.6%(1/39);對照組有5例發生低氧血癥,3例發生肺炎,肺部并發癥發生率為20.5%(8/39)。2組肺部并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組患兒二次插管率比較 觀察組有1例二次插管,二次插管率為2.6%(1/39);對照組有3例需要二次插管,二次插管率為7.7%(3/39)。2組二次插管率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.32組患兒呼吸機支持時間、ICU滯留時間、住院時間比較 觀察組呼吸機支持時間、ICU滯留時間及住院時間均明顯短于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組行體外循環術的先天性心臟病患兒呼吸機支持時間、ICU滯留時間及住院時間比較

3 討 論

先心病嬰幼兒如果進行心臟手術,因營養不良及受到氣管插管、全身麻醉和體外循環等因素影響,術后容易發生肺部并發癥[11]。國外研究顯示體外循環術后下呼吸道感染率為11.6%[12],我國體外循環術后肺不張和肺炎發生比例在3%～50%[13],其中嬰幼兒術后呼吸道并發癥的發生率可高達25%～60%[14]。延遲糾正患兒低氧血癥和肺損傷可能會導致危及生命的不良后果。針對此現象,國內外學者也采取了一系列措施來預防并減少先心病嬰幼兒體外循環術后肺部并發癥的發生,包括加強呼吸道護理[15]、出入量的管理[16]、加強營養[17]、藥物護理[18]等。盡管如此,心臟術后由于炎癥刺激,呼吸機輔助降低了氣道的防御屏障功能,使呼吸道的保護能力降低,易導致術后肺部并發癥的發生,從而使呼吸機輔助時間延長,進而處長ICU的滯留時間,影響預后。同時,嬰幼兒作為一個特殊的群體,存在治療不配合、服藥難和哭鬧等問題,易導致預防治療效果不佳。

推拿是一種傳統中醫療法,具有便捷、無創、無痛苦和持續效果好的優點?！秲冉洝酚性啤坝兄T內,必形諸外”,即身體的生理病理信息可通過體表反映出來,推拿療法通過點按體表的作用,通過經絡的傳導,可間接地影響到肺?！队子准伞吩?“令人抱兒對立于向光之處,以左手握兒食指,以我右手拇指推兒三關,察其形色,細心體認,亦惟辨其表里寒熱虛實足之矣?！蓖ㄟ^觀察患兒指紋顏色、形態可辨別虛實、表里和寒熱?！夺t門棒喝》云:“觀舌質,可驗其病之陰陽虛實,審苔垢,即知邪之寒熱深淺?！眿雰荷噘|為臟腑氣血所榮,能反映機體之寒熱虛實,“赤紅多積熱”“唇白是寒侵”是寒熱辨證之準則。根據患兒指紋、舌象,在患兒體表實施清法或補法推拿。李吉瑩等[19]報道,推拿療法有助于治療小兒支氣管肺炎。李紅碑等[20]報道,小兒推拿療法可減少腦癱患兒呼吸道感染的發生。本研究選取脾經、肝經、肺經、小橫紋、逆運內八卦進行點按,其中推脾經可健脾胃、補氣血;清脾經可清熱利濕、化痰止嘔;推肝經可消除體內的火氣,還可疏泄肝內的氣瘀;揉肺經可宣肺清熱、疏風解表、止咳化痰;揉小橫紋可清熱散結、寬胸宣肺、化痰止咳;逆運內八卦可降氣平喘、行滯消食;揉肺俞可益氣補肺、止咳化痰;揉脾俞可健脾和胃、消食祛濕;揉天突可理氣化痰、降逆平喘、止嘔。上述穴位配伍點按有助于使氣血正常運行,共同調節陰陽平衡。

超短波電療是臨床應用最廣泛的高頻電流療法,超聲穿過組織發生內源性的熱效應和非熱效應,能加速血液循環,促進炎性物質的吸收。孟祥博等[21]的研究證實,超聲波可以治療慢性盆腔炎,其通過溫熱刺激促進盆腔的血液循環,加速炎癥的吸收。金偉等[22]應用手法推拿聯合超短波治療慢性膝關節骨性關節炎,證實能夠有效改善滑膜血流,具有抗炎、鎮痛功效。超短波電療的明顯優勢在于它是非侵入性治療,操作簡單,不會對患兒產生不良影響。

本次研究結果顯示,觀察組患兒肺部并發癥發生率低于對照組,呼吸機支持時間、ICU滯留時間及住院時間均明顯短于對照組,表明推拿與超短波聯合應用有利于炎癥的消散和吸收,降低患兒肺部并發癥發生率,從而加速患兒的康復進程。2種治療方法配合能取長補短,使體外循環術后肺部并發癥的預防和治療變得更加方便有效。

綜上所述,推拿聯合超短波用于嬰幼兒體外循環術后可以減少肺部并發癥的發生,縮短呼吸機支持時間、ICU治療時間及住院時間,有利于患兒術后的快速康復,減少家庭經濟負擔,提高護理質量,具有良好的社會效益及經濟效益。但本研究干預時間短,推拿聯合超短波療法對減少肺部并發癥的效果缺乏遠期觀察。未來應進行多中心、大樣本研究,增加觀察指標,深入驗證推拿聯合超短波電療用于體外循環術后嬰幼兒的效果。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。